截至目前，我市已有390万人参加医疗保险，医疗保险基金近50亿元。近年来，我市通过智能监控、综合监管、专项检查、第三方协查等多种措施和手段，不断健全完善医保基金监管工作机制，确保了基金安全平稳运行。今年全国查处通报的欺诈骗保典型案例，我市没有一例。
“目前，株洲城区有46家定点合作医院，近500家合作药店，100多家合作门诊医疗机构。”市医保处处长程淼清介绍，由于医保基金监管对象点多、线长、面广，违法违规行为隐蔽，今年“医保惠民进社区”活动将结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索、随机抽样情况，对医保基金使用情况开展检查。
据了解，此次行动将重点检查协议医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段骗取、套取医保基金的行为，协议零售药店串换药品、物品刷社保卡套取医保基金的行为，参保人员异地就医手工报销、就诊频繁、使用医保基金较多的就医购药行为。
1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院。
2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付。
3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院。
4、采用为参保个人重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务。
5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药。
6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险。
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