互联网医疗保险发展的一些现实优势与思考其他医管攻略

有了互联网医疗、互联网保险,更有了互联网医疗保险,现在我们来探讨其发展的现实优势。

受国谈药品降价影响

在2020年国家药品谈判进医保目录以后,仍然有大量落选、未参加的高值药品需寻找更开阔的市场渠道。自《关于深化医疗保障制度改革的意见》坚定多层次医疗保障以来,多层次社会保障又在“十四五”改革任务中被部署强调。

在众多特殊药品、高值药品企业感到焦虑的关口,医药电商、互联网医疗保险是重要的、现实的通衢。

辩证采用较高免赔额

需求侧改革大旗下,再也不能忽视产品自身的财务可生存性、合理性。从保费收入传递下来,保险产品的可赔付资金非常有限。借鉴医保“板块式”待遇的经验,既然是补充保险,可以“剑走偏锋”地取两个极端,体现目前竞争差异。

一方面,在住院或重特大疾病场景,提高起付线,就能提高报销比例,通过战略购买保证医药服务成本的封顶线可控,将用户带量、带质需求的药品及时纳入保障范围;另一方面,在门诊或一般疾病费用场景,降低甚至取消起付线,设置合理报销比例。这应该是两类不同产品,或者可以二合一。后一场景主要利用医保制度门诊待遇统筹尚未完全执行到位,以及门诊慢特病不平衡不充分。

带一些个人储蓄账户

有希望的商业医疗保险,虽然与基本医保制度有多层次衔接,也尽量保持其独立性、长期性。

笔者认为:一方面,保险产品带一些个人储蓄账户,能增强用户黏性、对健康管理的依从性;另一方面,医保制度有的,商保产品也可以有,医保制度不要的,商保产品不一定也丢掉。互联网医疗保险对参保用户的理赔报销比例,是独立的、可定制的。不因医保待遇多报销一些,商业医疗保险就少赔付一些,将这个理念传递给参保用户很重要。这是商业医疗保险向重疾险、收入保障保险等的学习。互联网医疗保险的竞争优势是保费比重疾险更低。

积极地探索互助模式

统筹共济是保险产品不可丢的底层逻辑,软硬服务供给是经济社会不断进步的新命题。当前,商保产品可尝试以先进技术、服务供给去吸引用户、实现盈利。因此,互联网医疗保险相比传统商业保险公司,可能更认可采取医疗互助、相互保险等模式去做竞争。刻意淡化保险产品的剩余价值或利润垄断,强调合理、可控的经费、佣金。

笔者认为:互联网医疗保险的产品也应合理控制用户人数,在对广大用户合理分类、分级后可尝试按健康风险定价。

互联网医疗+医保支付

一是互联网医疗是互联网医疗保险的同盟供方,尤其是借用互联网工具,可影响参保用户的就医行为。比如:逐步实现普通全科医生和随叫随到全科医生的基层首诊;为精神心理疾病提供质高、价优的医药服务。

二是医保支付改革中的一些做法、效益应被互联网医疗保险借鉴利用。比如:梳理治疗路径,规范诊疗方案;特殊病例采取特殊照顾、分析;结余可用部分奖励给未理赔用户;事后赔付转换为部分垫付,避免共欺。

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7.“相互保”:保险新衣下的网络互助[4]保险监督管理委员会:“《互联网保险风险专项整治工作实施方案》答记者问”,资料来源:http://bxjg.circ.gov.cn//web/site0/tab5207/info4046039.htm,最后访问日期:2018年11月21日。 [5]此处对保险的定义引自北京大学风险管理与保险学郑伟老师在本科生课程《保险学原理》上对保险所做定义。 https://www.finlaw.pku.edu.cn/flyxjr/gk_hljryfl_20181025180041616718/2018_jrfy_20181029112449438403/d35q1y/492991.htm
8.产品设计方案(通用16篇)第一,虽然市场量大,但是竞争主体增加,人员流失风险加大;第二,交强险对外资公司开放,对于中小保险公司的冲击较大;第三,新兴营销渠道发展打破了原有的渠道优势;第四,汽车企业代理保险业务受到鼓励,公司4S营销渠道受到影响。 4、3、新车险销售渠道基本设计方案 ...https://www.ruiwen.com/shejifangan/6318441.html
9.腾讯微保董事长周克俊:互联网保险3.0时代,关键在于回归用户价值在腾讯微保董事长周克俊看来,我国互联网保险的发展已经迈入3.0阶段,应该回归到保险本质,再依托科技赋能和创新优势,帮助客户解决实质问题、创造“真需要”的价值,从而真正彰显保险的功能与作用。 从2015年的探索红利期,到这两年逐渐进入专业监管和严监管的时代,我国互联网保险行业的发展从最初的野蛮生长发展至今时今日,似...https://www.cls.cn/detail/1331264
10.沈鹏:互联网保险平台性价比更高操作更规范理赔更方便新华网杭州10月21日电(记者 高畅 张灵)10月20日至22日,第六届世界互联网大会在浙江桐乡乌镇举办,大会聚焦“智能互联 开放合作——携手共建网络空间命运共同体”。 大会期间,水滴筹创始人沈鹏在接受新华网专访时谈及互联网保险平台的优势。他表示,互联网保险平台与传统保险公司相比具有产品性价比更高、操作更加规范、...https://www.workercn.cn/33005/201910/21/191021174656404.shtml
11.乡村振兴上封面丨普惠保险助力降低因病返贫风险互联网平台探索...罹患重大疾病往往是村民致贫返贫的重要因素之一,防止因病返贫成为乡村振兴的一项重要课题。希望借助互联网保险保障平台的优势,为广大人民群众带来切实保障,衷心希望通过这样的合作,能够为孟家庄村群众及有实际需求的大病困难患者提供切实有效的医疗保险保障方案,为孟家庄的乡村振兴出一份力。https://www.thecover.cn/news/7392187