(一)强化政策保障。要根据国家、省、市有关医养结合文件精神，立足我县实际和试点工作经验，特别是要针对试点工作中存在的问题，明确解决办法，落实鼓励措施，引导医养结合机构有序、加快发展。要根据全县老年人群医疗服务需求和养老、医疗资源分布状况，统筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局，实现医疗机构与养老机构资源的有效配置和有机衔接，提高老年人等特殊人群对公共服务资源的利用效率。要加大财政投入，研究出台推动民间投资的政策，激发民间投入的积极性。要在深入调研的基础上，划分好“医”、“养”界限，尤其是要解决好广大人民群众关心的养老机构内设医疗服务纳入医保政策问题，要认真进行研究，搞好政策衔接，支持医、养结合机构逐步步入良性循环。
(二)强化资源整合。要认真研究建立医疗机构与养老机构日常合作、业务协作机制，统筹协调养老医疗资源，促进医疗机构与养老机构资源的有效整合，推动“吃不饱”的乡、村医疗机构就近和“住不满”的养老机构等“结对子”，提高资源的利用效率，促进医疗资源和养老资源的良性互动。乡镇卫生院要逐步把村(居)卫生室的医疗资源和老人健康诊疗融为一体，最大限度地发挥公益医疗资源的社会效益和经济效益。要认真落实有关政策，为社会力量举办养老机构提供便捷服务，特别是为民营医疗机构发展医、养结合事业留出空间。
(三)推进融合发展。要按照国家、省、市文件要求，结合我县养老和医疗资源分布情况，督促全县各类养老机构与各级医疗机构建立协议合作关系，确保到2017年底，50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，到2020年实现全覆盖。要充分利用现有医疗卫生服务资源，创办老年康复中心、老年医院、护理院，支持部分闲置床位过多的县、乡医院和专科医院转型为老年人护理院，开展养老服务;鼓励支持乡、村医疗卫生机构为社区与居家养老提供优质的医疗服务，满足老年人日益增长的健康养老需求。
医养结合工作情况的调研报告二：为积极应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求，近年来，我区积极探索“医养结合”服务模式，取得了初步成效。
一、工作进展及成效
(一)探索医养结合体系建设，推动资源优势互补。
截至目前，区民政部门管理养老机构11个，设养老床位1186张(其中批准新民医院开设老年护理床位300张)。区卫生部门核批了乐年长者之家等3家社区养老机构内设医务室、护理站，区民政部门牵头组织我区6家养老机构与市一院建立了医养结合联合体，初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖。
(二)创新医养结合服务模式，构筑居家养老服务基础。
建立以“医联体”为专业技术支撑的“个性化”健康服务体系。各社区卫生服务中心分别与市一院、省针灸医院建立“医联体”，把综合医疗专家和中医康复专家纳入到家庭医生服务团队，开展“个性化”签约服务。今年4月，双岗中心创新组建“2+2”家庭医生专业服务团队，成立了老年人健康管理、高血压病、糖尿病和脑卒中康复4个专业服务小组，已与56位居家老人签订了有偿签约服务包，以满足多元服务需求。
(三)丰富医养结合服务内涵，建立机构养老服务机制。
为强化养老机构中集居老人的健康保障，从今年6月起，区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建立固定服务关系：一是每季度主动上门对养老机构开展1次健康教育讲座，对老年人进行常规健康体检，并指导康复治疗。二是与养老机构建立24小时服务热线，对常见病、多发病随时进行上门诊疗。三是接收老人住院治疗和康复，根据康复情况及时转回养老机构。四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生惠民政策。2012年以来，我区高血压和2型糖尿病免费发药人次分别达8.9万人次、4.3万人次，免费金额达310余万元，其中老年人发药比例占98%以上。
二、存在困难和问题
随着人口老龄化持续发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的一大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合。从全国范围看，医养结合是一个新兴课题，都处于积极探索中。实际工作中主要存在以下困难和问题：
(一)医养结合服务需求与承载力不对称。据统计，2017年全国60岁以上老年人口占总人口比重超过16.1%，而且每年处于上升趋势;预计2024年超过20%，2041年超过30%，并于2050年达到近34%的水平。我区2017年60岁以上老年人8.4万人，达到全区户籍人口的17%，老龄化趋势与全国同步。而我区在养老机构养老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人，绝大多数老人包括“失独”、“独残”等计生特殊群体选择居家养老。庞大的养老和老年人医疗服务需求，给现行养老和健康体系带来严重挑战，已成为全社会不可回避的问题。
(三)医养结合机构定性定位不明确。从实际服务看，完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构，也不能替代医疗机构，应该有其鲜明的特点和需求群体，在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批部门。按现行政策，完整的医养结合机构审批权归属不明确，即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机构时分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立，没有解决医养结合到底姓“医”还是姓“养”的问题。
三、对策和建议
(一)发挥政府主导作用，做好医养结合顶层设计。
一是出台意见，分类明确定位。各级政府要从上而下出台实施意见，成立领导小组，明确部门职责和牵头单位，形成工作合力。要根据不同类型，分类明确医养结合机构姓“医”或姓“养”的问题。凡是养老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位;凡是医疗机构增设养老机构，由卫生行政部门为主管单位;凡是以医疗、护理、康复为主的护理院(完整功能的医养结合机构)增设养老床位，由卫生行政部门为主管单位。以上三种形式医养结合机构，同级民政、卫生行政部门要相互备案，并针对老年人群“医”或“养”的不同需求，做好入院引导和合理分流。
(二)坚持多元资本发展，完善医养结合服务体系。
积极探索社会资本参与机制。建立和完善社会资本发展医养结合的扶植政策，引入专业医养结合品牌企业入驻。规划、土地、财税等部门为社会资本举办医养结合型养老机构在规划布局、土地使用、财政补贴、税费减免等方面出台优惠政策，有步骤、有规划地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老服务。
加快医疗养老机构转型升级。鼓励二级以下医疗机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构;提高养老机构内设医疗护理科室覆盖率;推进基层医疗卫生机构与养老服务的有机融合，开展签约服务;鼓励综合性医院与养老机构建立“医联体”，实行对口支援、双向转诊、医护培训等。要坚持政府主导、社会力量参与的原则，为计生“失独”、“独残”家庭及农村“五保”户提供基本医疗和养老服务保障。
(三)加强专业队伍建设，强化医养结合保障措施。
一是完善专业人才培养、评聘和使用机制。民政、人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培养培训力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训;鼓励专业院校毕业生到医养结合机构从事养老服务工作，并给予相应的特殊岗位补贴;养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热情和积极性。
二是建立人员岗位配套政策。对政府主导的医养结合型医疗机构，合理增加护工型人员岗位，保障基本服务需求;对医养结合型养老机构，合理增加医护人员岗位，提高医疗服务能力。对社会力量举办的医养结合机构，根据投资规模合理核定医疗技术岗位、护工岗位和一般服务性岗位，并根据多部门考核情况，通过政府购买服务的形式予以基本保障。
〔关键词〕
公共治理；医养融合；保障机制；网络组织
一、医养融合研究现状综述
综上，目前国内的研究主要偏重于医养融合机构服务内容和服务模式，针对医养融合网络组织的互动、合作机制的研究尚少。国外的研究则对于机构间的分工协作以及资源的整合方面提供了一定借鉴。
本文基于公共治理的视角，通过案例分析的方法对成都市典型医养融合机构――成都市慢性病医院进行分析，重点考察其医养融合的合作机制――要素、特征及存在的问题，进而提出了促进医养融合的合作保障机制――资源配置机制、监督评价机制以及风险共担机制，特别是明确了政府在这一多主体协同治理模式中的角色定位和治理职责。
二、公共治理视角下成都市医养融合实践及问题分析
成都市慢性病医院是一所集医疗、预防保健、康复、科研教学为一体，以老年病、慢性疾病的治疗康复为重点的专科医院。作为成都市医养融合机构的先行者，该医院医养融合模式主要包括三种渠道（见图1）：一是医院开展与其他基层社区合作，并由医院组建专业医疗团队，定期进入合作社区提供老年人的医疗咨询与指导、健康知识宣传以及部分健康档案管理等服务，形成一条双向转诊的绿色通道。二是医院自身提供老年人的医疗与照护服务，在医院内部涉及医养融合的科室有宁养中心、康复医学科、临终关怀科等。三是基于对老年病慢性病等疾病的医疗和老年人照护的经验，成都市慢性病医院还专门开展对老年人照护的护工及管理人员培训，并由成都市政府为其增挂“成都市老年服务示训中心”，以带动培养更多的老年人医疗和健康护理专业人才。
公共治理视角下医养融合养老模式是政府部门、医疗机构、养老机构、社区及个人等多主体参与的治理模式，政府在多元化的治理体系中既担负管理社会事务的责任，也承担提供基本公共服务的责任，同时，治理体系中还涉及医院、养老机构、社区及其他社会力量等主体的自治〔13〕。
（一）以政府为中心的服务提供者之间的合作
目前政府对成都市慢性病医院医养融合模式的监管分属两个主管部门：医疗卫生由成都市卫计委直接监管，而养老主要由成都市民政局监管，在护工资质认定以及与社区、养老机构合办养老时，监管主体就是民政局和人社局。
多部门管理仍然体现为碎片化的部门分割式管理，没有形成统一的公共治理体系。治理理论认为政府的能力和责任不在于政府的权力大小，也不在于政府的命令或者政府权威的运用，而在于政府能够运用新的工具和技术对公共事务的解决进行一定的控制和指引〔14〕。在政府部门的监管下，医院、社区、养老机构及其他社会力量共同提供养老服务，政府在这样的治理体系对各个服务提供者进行一定的控制和引导，但目前成都市医养融合模式中医疗卫生与养老分属不同的监管部门，互不干涉，人、财、物、技术及信息等资源投入也没有完全整合。另一方面，非盈利组织和公民尚未真正进入公共治理，虽有部分私营机构参与提供公共服务，但尚未形成政府主导的，普通公民、社区以及医养融合机构之间相互合作的四位一体局面。
（二）由政府监管的资金筹集方式融合
（三）基于信任、互惠、稳定的网络合作组织
与基层社区的合作，是成都市慢性病医院构建医养融合产业联盟的一部分。成都市慢性病医院在社区基层的医养融合服务多是通过与专业居家养老服务中心签约的方式实现的，医院组建包含医生、护士、药师等在内的专项团队，平均每周一次深入社区开展医疗服务，服务内容包括健康知识、健康讲堂、健康咨询、部分健康档案管理等；同时也在养老机构内开展一些康复指导、用药指导、营养指导等。这样的三角合作模式使政府、医院、老年人、社区或养老机构之间构建起基于信任、互惠且稳定的网络组织结构。（见图2）
公共治理的网络方式强调声誉、信任、互惠以及相互依存，政府只是影响组织中任务进程的行动者之一，其权力并没有在组织中产生较大的影响力〔15〕。成都市慢性病医院目前真正合作运转的只有11家，合作方式以提供简单的医疗、用药指导为主，政府公共治理体系下所承担的公共养老服务职能收效甚微，医养融合机构与社区、养老机构之间、政府与医养融合机构之间的相互依存程度不甚明显，资源的相互交换程度较低，网络组织成员之间有效的协商和持续互动机制尚未建立起来。
（四）网络组织成员共享合作的价值
成都市慢性病医院建立起的医养融合养老服务体系，一方面走进社区帮助老人开展健康咨询、健康讲堂，这本身就是一件利国利民的好事。另一方面，合作也为医院建立起双向转诊绿色通道，虽然对基层社区老年人的各项服务都是免费提供的，但对医院来说既是培育市场的行为，又为其扩大了声誉及品牌效应。对社区来说，与医院的合作满足了社区为老年人提供更好的生活环境的需求。对合作的养老机构来说，与医院的合作有助于提高其自身的服务水平和服务质量。而对老年人来说，医疗服务的需求与日常照料的需求同时得到满足，提高了老年人的生活质量。这种共享价值与收益形成了合作网络的重要基础。
作为公立医院，成都市慢性病医院比私立医疗机构更容易得到政府的政策、资金、信息、对外合作及技术等支持，也更容易得到消费者的认可。即便如此，该医院依然面临护工资质认定、病房扩建、土地审批及消防等障碍问题，更不用说其他私营的医养融合所面临的诸多沟通困难。合作机构间尤其是公共部门与私营机构间共享价值的构建依然是问题所在，进而影响到医养融合的进程。
成都市慢性病医院医养融合合作实践及问题分析表明，成都市医养融合机构目前存在行政管理碎片化、跨部门管理协调不足，资金支持及专业人才匮乏，组织间信任及互动机制缺失等问题。要化解目前高龄、失能和空巢等特殊老龄群体面临的养老难题，必须立足地方特色，改变“医”“养”分离的养老现状，积极探索具有地方特色的养老模式，推进地方政府公共治理方式的创新，促进社会保障服务的均等化。因此，建立基于多元主体共享参与，促进医养融合发展的三个保障机制――资源配置机制、监督评价机制和风险共担机制，将有助于成都市医养融合养老服务模式的可持续发展。
三、促进成都市医养融合发展的保障机制构建
（一）建立资源配置机制
医养融合模式实质上首先是一种资源的配置模式，以实现经济、信息及成果等资源的合理流动与高效运营。
1.经济合作机制。从医养融合模式的公共服务性质出发，政府首先需要提供基本的资金保障，采取“政府+社会+个人”三方筹资模式。在医院与养老院之间需设有一个缓冲地带，建立医养融合养老模式发展专项基金或设立养老基金会，鼓励引导银行的信贷支持（见图3）。
对新办的医养融合机构的各类税收优惠政策进一步细化、量化、可操作化。卫生、社保、民政和老龄等政府职能部门需加强横向联系，建立相对集中的、统一和独立的老年人长期照护服务支付机构。医养融合服务需要纳入医疗报销体系，确保医保费用预算指标合理增长，加大对慢性病、大病费用的支付额度。同时，加大引入第三方筹资，并对第三方机构的准入条件和责任进行明确划分。国土、住建等政府职能部门应该推进医养融合机构用地的专门化，为其发展扫除用地障碍。实现医养融合机构间人员、技术、服务流通化。
2.信息共享机制。现代信息技术为医养融合模式的发展搭建了良好的合作平台，探索将养老机构内及附近社区老年健康档案上传至“云端”，为机构内的老人、周边社区和家庭提供日常生活管理、健康咨询、健康管理、紧急救助等服务。
3.成果共享机制。收益与责任并存，只有成果共享，才能有效实现责任共担。目前成都市医养融合事业亟待大力建设发展，打破单一运营模式，构建网络式或联盟经营机制，实现多方参与，共赢共享，从而实现将优质服务输送给老年人口，保障老年人老有所养、老有所医、老有所乐的目标。
（二）建立监督评价机制
上海市的医养融合工作是由卫生和民政两个部门共同推进，统一由市社会养老服务体系建设领导小组统一领导。成立专门的领导小组将有利于明确责任主体，而成都市目前建立了健康服务领导小组，涉及40多个工作部门，医养融合只是其领导小组的工作之一，尚未成立专门的领导小组，因此政府监管部门对医养融合项目的推进效果尚不明显。
（三）建立风险共担机制
一方面，鼓励商业保险机构设计开发适合医养融合行业的商业保险，如护理险、健康寿险、意外险等险种，发挥其风险分担作用，减小老年人的支出压力，降低医养融合机构运行成本，从而减轻社会保障压力。另一方面，建立和完善责任追究机制。在医养融合模式中各主体明确其职责，做到分工明确，对每一环节严格实行问责制，明确责任追究的主管机关和追究程序，分级、分类别追究不同人员的责任。无论哪一环节出现问题，都有相应主体承担责任，避免出现责任推诿，也减少因责任划分不明确造成的经济成本，实现风险共担。
〔参考文献〕
〔1〕邬沧萍，姜向群.“健康老龄化”战略刍议〔J〕.中国社会科学，1996，（5）.
〔2〕郭东，李惠优，李绪贤，官计彬.医养结合服务老年人的可行性探讨〔J〕.国际医药卫生导报，2005，（21）.
〔3〕高慧鸽，钟悦文.我国养老机构发展中存在的问题及对策分析〔J〕.决策探索，2010，（3）.
〔4〕王荣欣，秦俭，汤哲.我国老年人医疗服务现状及医疗服务需求〔J〕.中国老年学杂志，2011，（2）.
〔5〕唐钧.关于医养结合和长期照护服务的系统思考〔J〕.党政研究，2016，（3）.
〔6〕HenkN.&PhilipC.B.Integratingservicesforolderpeople：Aresourcebookformanagers〔M〕.Dublin：EuropeanHealthManagement.
〔7〕JanReedetal.Aliteraturereviewtoexploreintegratedcareforolderpeople〔J〕.InternationalJournalofIntegratedCare，2005，5（14）：pp.1-8.
〔8〕HudsonB.Interprofessionalityinhealthandsocialcare：the'Achilles'heelofpartnership〔J〕.JournalofInterprofessionalCare，2002，16（1）：pp.7-17.
〔9〕LeichsenringK，AlaszewskiAM，editors.Providingintegratedhealthandsocialcareforolderpersons〔M〕.AEuropeanoverviewofissuesatstake.Aldershot：Ashgate，2004.
〔10〕CarolineGlendinning.Breakingdownbarriers：integratinghealthandcareservicesforolderpeopleinEngland〔J〕.HealthPolicy，2003，65：pp.139-151.
〔11〕Hong-TingChan，Shih-JungCheng，Hwei-JehSu.IntegratedCareForTheElderlyInTheCommunity〔J〕.InternationalJournalofGerontology，2008，2（4）：pp.167C171.
〔12〕EmilyB.Jones，PhD，MPP，andLeightonKu，PhD，MPH.SharingaPlaybook：IntegratedCareinCommunityHealthCentersintheUnitedStates〔J〕.AmJPublicHealth，2015，105：pp.2028C2034.
关键词：老龄化、养老模式、养老设施、城市规划
中图分类号：TU984文献标识码：A
1研究背景
当前国家提倡“居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为补充”的养老模式。但是，随着“421”家庭的普遍化，独生子女工作生活压力加重，越来越多的老年人逐步转变了“进养老院丢人，孤寡老人才进养老院”的观念，迫切需要“能丰富其老年生活，保障自身安全，不给儿女添麻烦”的安养处所，自费进养老机构成为新的趋势。养老设施面临从有限的福利性质服务向社会化和产业化方向拓展的需求。
面临高速增长的庞大的老年人群，现有的各种养老模式存在一些问题和缺陷，无论在数量上还是在质量上都迫切需要改善，提供与需求相对应的养老配套和服务。和谐社会的建设离不开老年人“老有所养，老有所医，老有所为，老有所乐”的需求满足。
2重庆人口老龄化现状、发展趋势和老龄化特点
2.1重庆市人口老龄化现状
关于人口老龄化，国际上通常的看法是，当一个国家或地区60岁以上的老年人口占总人口数的10%，或者65岁以上的老年人口占总人口数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。重庆市截止2011年底，常住人口中60岁以上老人总人口比重19.28%。人口老龄化程度已位列全国第六位。
2.2重庆市人口老龄化发展趋势
重庆市60岁以上的老年人口在2014年超过20%，2031年将达到30%以上并趋于稳定，65岁以上的老年人口的老龄化水平到2020年将超过20%。
伴随城镇化水平提高的必然结果，2050年城镇老年人口是农村的4.4倍。老年人口向城镇聚集，老龄问题也在向城镇集中，但城乡面临的老龄问题的性质可能有所不同。
2.3重庆市人口老龄化特点
3养老模式与设施的发展趋势
养老模式受制于一个社会的经济发展水平和文化传统。工业社会以来，家庭养老功能萎，国家建立了社会保障制度，很多老年人依靠退休生活，即社会养老。随着社会发展，部分老年人以年轻时进行的专项储蓄或者依靠租金、股票等经济收入进行生活，即个人储蓄养老。
随着重庆市社保制度的逐渐完善，由子女或亲属提供养老经济保障的家庭养老正在逐步弱化，而由国家社会保障制度提供的社会养老以及个人储蓄养老正在不断加强，老龄人群的经济支撑逐步由家庭转向社会。
3.2以生活照顾方式和地域为标准的养老模式
以生活照顾方式和地域为标准，养老模式有可分为居家养老、机构养老和社区服务养老。
居住在家里由家人或雇佣他人提供生活照顾的为居家养老；居住在固定社区由社区提供护理服务的为社区服务养老，这种养老模式是居家养老模式的重要支撑，其服务对象主要包括能够自理或半自理的老人；由社会福利机构提供居所和生活照顾的为机构养老，机构养老的载体是敬老院、老年公寓、托老所、老年护理院等，这些养老机构服务对象包括完全能够自理的老人、半自理和完全不能自理的老人。
随着当前社会的发展，完全能够自理的老人越来越倾向于机构养老，半自理和完全不能自理的老人在心理上倾向于居家养老，但往往因为无法完善其生活照顾，需要专业的机构养老。总的来说，其养老需求逐步向社区养老和机构养老倾斜，所以未来需要更多的养老设施来满足需求。
3.3养老模式发展趋势
养老模式的发展趋势取决于人们对各种养老模式的需求，而与这些需求相对应的养老设施选择又取决于各种各样的因素。随着现代生活方式导致家庭特征的变化，我们认为影响养老模式发展趋势主要来自于养老资源的可获得性和老年人群的心理状况。
从养老资源的可获得性上来说，一方面人们对于养老设施的需求变化是基于社会结构变迁的结果。例如，随着人们对于社会变革的意识越来越强，越来越多的人认为子女有他们的家庭和生活，未来负担很沉重，不应让自己成为他们的负担；另一方面大部分人对养老设施的认知还局限在养老院、老年公寓，缺乏全面系统的了解，一般只能直接从养老设施的功能、规模、可达性等方面进行权衡和选择。
概括的说，人们一般对于养老设施的选择会根据各种养老资源的可获得性做出判断。老人的子女越多则获得家庭养老资源的可能性就越大，老人就更倾向于居家养老，而随着“421”家庭的普遍化，居家养老的养老模式正在逐步减弱；
而老人的收入越高则可用于未来养老的经济资源越多，就可能越偏向于独立养老；而政府提供的养老资源越多，则人们对政府支持下的养老设施会更有信心。
从老年人心理特征分析来说，随着老年人感觉器官的衰老，老年人对家庭生活的依存心理加强，希望有亲人照顾，就医有亲人陪伴，需要家人的尊重和理解，人际交往的孤独感和寂寞感需要亲朋好友排解，需要获取社会信息和周围环境，这种心理状态下，抛开其他因素的干扰，老年人均希望居家养老或获得最便捷的养老资源。
总的来说。重庆市主城区养老设施的发展趋势有以下几个方面。
1）老年人口基数猛增，养老设施缺口巨大。
根据《重庆市人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2020年前，重庆市将经历老年人口数量增长高峰期，在2005-2018年，老年人口数量将从421万增加到676万人，年均增长速度为3.65%。老年人口基数猛增，养老设施缺口巨大。未来需要更多的养老设施，更多的床位。
2）养老设施需要发展更多高质量的养老机构
尽管养老设施存在缺乏的状况，但需要排队才能入住的情况并不发生在所有的养老机构。村镇养老院需要排队入住的情况并不普遍。需要排队的情况基本发生在政府投入多，服务质量、养老环境都好的养老院。未来需要更多高质量的养老设施。
3）养老设施需要发展更细化、更专业的社区服务。
4加强完善养老设施规划建设的思考与建议
4.1加强规划法制的保障
随着经济的增长，在这大规模开发建设的同时，老年设施缺乏的问题也日益突出。其中很重要的一点就是短期利益压倒了居民和住区长期稳定发展的利益，因为在很多城市一些社会福利性设施因无利可图或收益较微而迟迟得不到修建和改善。恰恰这些社会福利设施对于老年人生活而言十分重要。可是上世纪80年代才开始的城市规划法制建设在这一方面相应的规范也很薄弱。目前我们的规划法制还仅停留于在规划编制、审批、实施过程中的规范，缺乏对于居住区持续发展的发挥保障，需对社会福利性设施的建设规划进一步全面系统的法制保障。
4.2规划管理与民政管理相协调
目前，民政部门主管的养老设施管理体系缺乏空间管理的导向性，需要规划管理和民政管理相协调。
4.3完善养老设施导则
目前随着新的城市用地分类标准的出台，养老设施作为社会福利设施的重要组成部分，已成为规划编制中必须考虑的部分，在原有标准的基础上，建议制定合理的地方养老设施导则与现行城市用地分类标准相衔接，作为强制性的配套设施纳入规划编制和管理中，这将有利于养老设施在规划中落实。
4.4完善社区服务为主的养老设施
近年来，在“就地老化”和“居家老化”理念的影响下，国家一方面在鼓励民间投资兴办养老机构；另一方面引导社会办养老机构朝着“社区化”、“居家化”的方向调整结构，尽力为老人提供结合住宅和护理服务为一体的服务，尽可能的贴近老人熟识的社区，实行开放式管理。
通过前面的分析我们也可以发现从养老资源的可获得性和老年人群的心理需求的因素来说，老年人养老需求也倾向于需要居住在熟悉的环境中获得家庭和亲友的照顾，若以“持续照顾”的理念为导向，强化家庭及亲友在供养老年人方面的责任，那么在养老设施选址和规划布局上就需要向居家养老和社区服务养老倾斜，以居住区、居住小区为重点发散单元，增加千人床位数的配置比重。
完善社区服务为主的养老设施就是将完善居住区、居住小区级的养老设施和社区医疗、社区活动、社区服务结合起来，形成机构养老和居家养老结合的载体，拉近父母与子女在空间上的可靠性和可依赖性，真正实现对老人的经济供养，生活照料、精神慰藉。
4.5结合实际规划发展市、区级的养老设施
因此在养老的需求导向上，需考虑到财政、土地、就业等方面的因素，建议目前主要完善市、区级养老设施，扶持发展社区服务养老设施体系。
4.6规划与建设实施
根据《重庆市城乡养老机构服务管理办法》和《重庆市人民政府办公厅关于扶持发展社会办养老机构的意见》，需将养老设施建设同步纳入经济社会发展规划、城乡建设规划和土地利用规划，根据当地的人口老龄化程度、养老服务需求和设施服务半径等因素，合理规划设置养老设施，落实养老设施建设年度土地利用计划。新建和扩建非营利性养老设施建设项目用地，采用划拨方式优先供地；新建和扩建营利性养老设施建设项目用地，采用“招拍挂”出让方式供地，其国有土地使用权出让金收取标准按照有关规定依法收取。加强养老设施建设用地保障，并拓展完善医疗服务功能，为养护老人提供必要的医疗、康复服务，不具备自办医疗条件的，可结合周边附近医疗设施提供医疗服务。
5结语
人口老龄化是全球性的人口发展趋势，老年作为一般人生的最终阶段,是一个有着特殊需要“要求有针对性照料与护理”的阶段。对于为社会和家庭作出了贡献的老年人而言,保障他们的生活使他们安度晚年，是国家、社会和家庭无可推卸的责任。在分析重庆市目前的老龄化人口结构，及其养老模式的基础上对养老设施的规划策略进行探索，是对重庆市养老设施进行系统梳理和分析的有益尝试。
参考文献
［1］黄婉意．城市基础设施的融资模式及其路径的选择―――基
于BOT、TOT、PPP融资模式的比较分析［J］．广西轻工业，
2010(10):146-148．
［2］陈敏雄．台湾养老机构运营模式及运营经验［EB/OL］．［2010-
123913192．htm．．
［3］常华．中国特色的养老地产发展趋势浅析［J］．科技智囊，
2010(7):14-18．
［4］徐永光．开闸万亿养老投资［J］．财经，2013(21):35-39．
［5］胡强、庄红等.成都市养老机构老年人需求满足现状调查
研究.［J］.护理管理杂志，2012（10）.
［6］梁鸿、程远等.养老机构发展主要问题及公共福利政策建
议［J］.市场与人口分析.2003（01）.
［7］杨团.公办民营与民办公助―――加速老年人服务机构建
设的政策分析［J］.人文杂志.2011（06）.
作者简介：
“十三五”时期推进健康中国建设。深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动，推进医药分开，实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。加强医疗质量监管，完善纠纷调解机制，构建和谐医患关系。在全国所有县（市）的公立医院破除以药养医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，医疗卫生服务体系进一步完善，公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。医疗卫生行业的改革也必然使医药卫生财会专业的建设更加重要。
二、医药卫生财会专业开设的意义
三、医药卫生财会专业建设目标
医药卫生财会专业是新增设的专业，未来期间的总体发展目标是：以学科建设为龙头，以学术队伍建设为重心，以科学研究为突破点，以学术交流为平台，以教学改革为手段，将医药卫生财会学专业建设成为能够培养具有扎实的专业知识、过硬的从业技能的复合型、应用型人才的重点专业。
通过实施医药卫生财会专业创新培养与能力提升建设项目，建立一个先进的、集多项教学服务、社会服务于一体的立体化建设项目。通过该项目的建设，满足医药卫生财会专业对人才的能力培训要求，具体包括：
1、具有良好的职业道德、遵守医药卫生、财会、保险的法律法规；
2、掌握医药卫生财会的知识与工作方法，能解决卫生财会与保险核算工作中出现的一般性技术问题；
3、熟悉医疗机构、药品销售及有关部门的工作过程，能进行财务会计与出纳的常规操作；
4、能进行初步的医疗保险核算；
5、具有较好的沟通能力。
四、医药卫生财会专业建设具体措施
（一）加强专业师资队伍建设
要完善学科带头人、专业负责人制度，以形成知识结构合理、梯队明显、具有发展潜力的师资队伍为目标，鼓励教师努力提高教学水平与科研能力。采用引进与培养相结合的机制，提升整体师资队伍的学历层次和职称层次，同时将培养一支年轻化、专业技术水平高、素质好，具有较强科研水平能力的教师队伍当成一项重大战略任务落到实处。
具体措施：
2、加大师资队伍引进的力度。有计划引进具有硕士学历的教师，还要重点引进和培养既精通医院管理、会计核算、财务管理专业，又擅长软件设计的高学历的中青年教师，不断改善教师学历结构。
4、加强对骨干教师的培养。对考取会计师、硕士的青年教师重点培养，创造条件，鼓励教师参加国内学术研讨会，进行会议论文交流，提高教师的科研能力。
（二）完善和修订专业人才培养方案
（三）加强专业教学内容与课程体系建设与改革
课程建设是专业建设的重要内容，要根据专业的特点，建立科学的专业课程体系，本着重视专业课程，加强主干课程，突出专业、人才培养定位与特色，加强专业课程体系的建设。同时，开展与各有关课程配套的教学大纲、教材建设工作。
（四）加强校内外实习实训基地建设和图书资料建设
1、医药卫生财会实训室
2、医院医疗物资成本数据分析室
学校应建立医院医疗物资成本数据分析室，主要以医疗器材、手术材料运营与医疗设备数据成本分析等能力作为医药卫生财会专业对学生的核心能力培训，通过医疗物资成本数据分析室运营与数据分析实训，帮助学生分析、理解医疗物资购进、使用系统一般体系及流程，使学生对医疗器材采购、分配、成本核算的流程有了一定的认识。同时，让学生掌握成本数据分析方法，并对医疗设备运营的结果进行多方面分析，进而优化医疗器材充分使用，提高医疗器材运营效率，让学生直观理解成本数据分析的意义和要求。
关键词：伍连德精神；高校文化建设；引导式开放传播
伍联德博士是哈尔滨医学专门学校即哈尔滨医科大学前身的第一任校长，也是我们一直铭记的先驱楷模。哈尔滨医科大学一直秉承由伍联德博士提出的“赤诚爱国，自强创业”的校训，不断自强、创新，促进事业更快更好发展。事业创新，文化先行。中国工程院院士、哈尔滨医科大学杨宝峰校长曾明确提出弘扬伍连德博士的四种精神，即心系祖国、强烈的爱国精神；献身医学、崇高的人道主义精神；勇于创新、积极的科学探索精神；奋不顾身，忘我的献身精神，极大推进了伍连德业绩与精神的研究。深入领会伍联德精神在特定历史时代及当今社会的重要贡献，探索伍联德精神与高校文化建设相结合的道路，将会助推学校的精神文明建设提升到一个新台阶。
一、丰富伍联德精神内涵，为高校文化建设提供现实借鉴
1.伍联德精神的本质
伍连德精神是以伍连德的名字命名、以在伍连德身上体现的精神为基础、在广大师生创造医学奇迹与美好生活的实践中不断丰富发展的崇高精神。伍连德精神是医者这一核心价值的集中体现，伍连德精神内涵丰富，应该从多方面去理解、阐释。
自觉学习，理性自觉。明知与笃行，道德认知和道德实践，是成就道德人格的必要前提。坚持正确的政治立场、观点方法和社会理想，是自觉进行道德修养的理论基础。伍连德的高尚道德情操和忠诚的道德实践是建立在科学理论的基础之上的，他将自己对人民的朴素情感上升到理论理性的高度，从而具有了清醒的理论自觉和道德自觉，并将理论与实践、道德认知与道德实践结合起来，知行合一，言行一致，以自己高尚的道德品性和持之以恒的道德实践成就了一个伟大的道德人格。
胸怀崇高理想与立足本职工作的科学精神。伍连德精神体现了追求崇高理想与立足本职、勤奋工作的高度统一。理想是人们对于社会、人生的未来发展趋势和应然状态的预期和想望。科学而正确的理想，能够提升人生境界，净化人的心灵，和谐人际关系，激励人们为社会进步和人类幸福而奋斗献身。人格理想是人们对于在思想、品质、作风、言行各个方面具有某种稳定倾向的人生典范和楷模的向往、追求和建构。它是社会理想以及反映一定阶级利益的道德规范和原则的人格化。
热爱人民与服务人民的宗旨意识，德才兼备与德能双修的人格追求。伍连德精神表现为崇高的理想、坚定的信念、鲜明的立场，表现为助人为乐，表现为具有高昂的工作热情和奉献精神，还表现在刻苦钻研业务、力求精益求精的精神，表现为爱岗敬业，尽职尽责，苦干实干的作风。
2.传承伍连德精神是时展的大势所趋
在人类社会发展到今天，面临着环境、健康的严重威胁，大力弘扬伍连德业绩和精神，对于引起环境威胁的警惕构建安全的社会发展环境、促进公共卫生和医学事业的发展；在人民群众健康需求日益增强的情况下，对引导医疗机构、医务人员端正服务宗旨、端正医德医风、树立全心全意为患者服务的思想，不断提高医疗服务质量；对于医学院校坚持正确的办学方向，强化人文和素质教育，培养伍连德式的医学人才，都具有十分重要的现实意义。尤其是作为在伍连德创建的医学专门学校的基础上发展起来的哈医大更要在传承伍连德精神方面发挥带头作用，肩负起责任，一方面，用伍连德精神指导办学，走出自己的办学特色，培养出高素质的医学人才。另一方面，就是要通过自己努力，向社会广泛宣传伍连德的业绩和精神，使之发扬光大，更好地为现实社会服务。
几十年来，哈尔滨医科大学把弘扬伍连德精神作为创办高水平医学院校、培养高素质医学人才的追求目标，牢记为社会、为人民健康负责的宗旨。积极传承伍连德博士“赤诚爱国，自强创业”的精神，秉承“木直中绳，博学载医”校训，走出有自身特色的办学之路，使哈医大成为培养新型医学人才，产出高水平科研成果，提供高质量医疗卫生服务的重要基地，培养了大批高素质的伍连德式的医学人才。为鼓励培养优秀中青年科技人才致力于教学科研创新，我校于2011年开始设立伍连德青年科学基金，由我校组织专家评审，并提供资金支持，20位青年科技人员首次获得该基金的资助。专项基金的设立有力地推动了伍连德精神与高校文化建设的结合，也逐渐成为学校近年来文化建设的主体思想的趋势。
二、弘扬伍联德精神，在高校文化建设中不断升华与积淀
1.校领导对弘扬伍联德精神的领先举措
联系伍连德钻研与追求医学至高境界的核心思想，高校文化建设发挥舆论监督力量，继续以高层次办学水平提升人才质量。医学教育的全球化进程日益加快，医学人才的培养必须适应这一趋势，取得国际认可。学校确定了创办国内一流、国际有影响医科大学的办学目标，在顺利通过全国高等医学教育七年制评估国家教育部本科教学工作水平评估之后，2006年我校作为国内首家医学院校参加了全球医学教育质量认证试点评估，36项办学指标全部达到WFME（医学教育全球标准）基本要求，其中25项指标达到高质量标准要求，人才培养质量得到了国外专家肯定。
传承伍连德博士尽心竭力办学目标，弘扬我校优良人才培养传统，为高标准招生提供新闻热点，保证人才培养质量。面对高等教育普通扩招，面对办学经费紧张的情况，学校本着为人民健康高度负责的精神，不降低入学的门槛、不降低培养人的标准。坚定“严把学生质量，办高质量的一流医科大学”的信念，抓住提高办学质量不动摇，坚持培养高质量的医学人才宗旨，毕业生质量始终保持国内前列，先后培育了十多万名医学人才，有的优秀医学人才成长为院士，有的晋升为将军、有的尊为医学泰斗。各省市都有从哈医大走出来的精兵良将。毕业生的综合素质得到社会广泛认可和好评，为省内和国内医疗机构输送了大批医学人才，平均一次就业率达91%以上。
2.高度重视与宣传伍连德精神
近些年来，哈尔滨医科大学在宣传伍连德业绩和精神方面做出了积极的努力。
坚持开展有重大影响的纪念活动。1999年3月10日，举行伍连德诞辰120周年纪念大会。2001年9月，校庆75周年之际筹建了伍连德纪念室，举行伍连德塑像落成仪式，举办伍连德生平业绩图片展。先后举办了四届伍连德精神及业绩研讨会，伍连德研究成为各届专家学者研究的课题，不断取得新的成果。2008年9月，学校将“伍连德生平业绩研讨会”扩展为“伍连德暨思想业绩研讨会”，使这项研究进入了更深、更广泛层面。专家学者、领导从不同的角度，对伍连德业绩及思想进行了深入研究。
积极筹建伍连德纪念馆。2004年3月，哈医大研究决定在原哈尔滨市道外区保障街140号，原东北防疫管理处、鼠疫研究所旧址建立伍连德纪念馆。对学校决定建立伍连德纪念馆，96岁高龄的原卫生部长钱信忠撰文给予高度评价：“这是对伍连德博士永久纪念的最好形式，是我国和世界医学界的一件大好事，体现了建设社会主义先进文化的前进方向，具有重要的现实意义，深远的历史意义和广泛的国际意义。我完全赞成，完全支持。”他还欣然题写了《黑龙江伍连德纪念馆》馆名。建成后的伍连德纪念馆，由于运用了大量史料和多种表现形式，使人们从伍连德战胜鼠疫和一系列建树中，看到了一位有胆有识、有血有肉，精神世界极为丰富的历史人物。为更直接感受伍连德那大医精诚、报效社会的人道主义精神，学校还将纪念馆院内另一幢小楼建成伍连德纪念医院，作为弘扬伍连德精神的窗口。伍连德纪念馆先后被评为哈尔滨市百姓最喜爱的文博馆之一，被黑龙江省政府批准为省级文物保护单位，被哈尔滨市申报为第七批全国重点文物保护单位。
哈尔滨医科大学是在伍连德创办的滨江医科专门学校的基础上发展起来的知名高等医学院校。多年来，哈医大把弘扬伍连德精神作为培养高素质医学人才的追求目标，秉承“木直中绳，博学载医”校训，走出了有自身特色的办学之路，在科研、教学、医疗上取得了很大成绩。同时，为了纪念伍连德，哈医大还曾举行伍连德诞辰120周年纪念大会，举办四届伍连德精神及业绩研讨会，在校园矗立了伍连德博士塑像，在哈尔滨市原东北防疫管理处旧址建立了“黑龙江伍连德纪念馆”等，通过各种方式宣传伍连德，使全社会有更多的人了解伍连德，使伍连德的业绩和精神成为人民群众建设龙江、发展龙江的精神动力。
三、延伸至高校文化建设中可实际操作的具体模式与方法
1.统一思想认识，联系校内各部门由自发向自觉学习转变
充分利用入学教育时机，打造伍连德式医学生的思想烙印，坚持引导学生以伍连德为榜样的人生追求目标坚持开展优良传统教育。为了引导学生立志做伍连德式的医学人才，学校在入学教育中举办伍连德业绩报告会，组织参观伍连德纪念馆，了解伍连德的业绩与精神，了解学校的发展历史和光荣传统。充分利用伍连德的业绩和各种先进典型的事迹，引导学生大力弘扬伍连德博士“赤诚爱国，自强创业”精神，树立爱国思想与社会责任感。
坚持引导学生树立正确的人生观、世界观和价值观。举办学术讲座和“杏林讲坛”、“博士论坛”等知名讲座，开展医学生成才之路系列讲座，由校内知名医学专家，结合自己的成长经历，从医学学习理念、医学学习方法和如何树立正确的人生理想等方面做成才讲座，为学生成才指明了方向。开展向国家教学名师李璞、全国医师奖获得者郝克强学习的活动。
积极组织社会实践活动，增强学生的同情心与使命感。注重在各种社会实践活动中让学生深刻理解医学事业的本质，深刻体会国家对社会对医学的需求，特别是通过深入边远地区和病患群体，深刻感受人民群众的疾苦与需求，增强人道主义和仁爱精神。结合大学生社会实践“红十字十百千万工程”，先后在全省各地建立大学生社会实践基地60多个，与社区共同建立创业就业实践基地10余家。深入开展“三下乡”社会实践活动。全校共有5000余名青年团员正式注册为中国青年志愿者协会会员。全国大学生暑期社会实践先进单位荣誉称号。他们活跃在医疗社会公益事业之中。“青春红丝带”防治艾滋病志愿服务队连年受到国际卫生组织全球基金的资助和支持。宁养院义工服务队为晚期癌症患者送去临终关怀，得到社会各界的广泛赞誉。
在关键时刻勇挑重担，引导学生经受历练。特别是在关键时刻引导学生牢记社会责任，救死扶伤，经受锻炼与考验。在抗洪抢险、非典爆发、禽流感流行、抗震救灾、飞机失事、交通肇事等危急关头和关键时刻，学校都组织师生挺身而出、接受考验。在汶川发生地震后，学校紧急动员，掀起了支援抗震救灾的热潮。派出18批次医疗队和2支心理干预救援队，做出了贡献，经受了锻炼。受到了总理的亲切接见和表扬。我校被评为全国医药卫生抗震救灾先进集体。
2.建立学习体系，健全学习网络，变隐形学习为有形实体，使无序传播变为有据可依
那么，一个功能健全的学习支持服务系统应该是什么样呢？能够满足学生在网络环境下进行个别化自主学习的需要。只有在技术、教学、管理等方面全方位地提供支持服务，才能满足学习者个别化自主学习的需要。
3.建好校园网，设立专门版块进行精神普及
计算机网络是进行开放教育的重要基础。要使学生积极上网学习，就必须在网络上建设起一个使学生乐意进入的教学环境。网上认知环境不仅仅是硬件方面的建设，还应该在网络上建设一个虚拟的学校和虚拟的课堂，让学生具有如坐课堂的感觉，可以顺利地进行个别化自主学习，这样他们才有积极上网学习的冲动和兴趣。该版块的主要功能有。
一般信息。与一般的学校网页内容相类似，的是伍连德精神学习基本情况、与教学和学生管理有关的制度、校园新闻、校园文化信息等。
专业主题网页。包括各专业的课程安排、学习要求和学习方法介绍、实习实践要求等。其中最主要的是师生互动的专业论坛，强调协作学习，强调互动。借助教师与同学的帮助，通过协作和会话的方式，可以实现对知识的意义建构。
一、医院管理会计的特点与职能
(二)医院管理会计的职能管理会计的主要职能是成本决策和财务控制，并为内部管理人员提供经营计划和控制的信息。
二、医院管理会计与财务会计、成本会计的关系
(一)医院管理会计与财务会计的关系管理会计和财务会计有着密切的联系，二者同属于会计系统。医院管理会计也不例外。财务会计衡量医院的总体业绩，主要是定期向医院外部信息使用者提供反映医院财务状况、经营成果等信息资料，其主要服务对象是医院外部与医院有利害关系的各个方面。财务会计应用信息的方式主要是客观反映和监督已完成的事项，以医院整体为服务对象。财务会计必须严格遵循国家统一会计准则和行业会计制度，否则其会计信息将失信于医院外部的利害关系人。
三、管理会计在医院管理中的作用
(二)规划与决策的作用结合医院的实际情况，利用管理会计中常用的方法，可对医院的经营和发展做出科学的预测分析，对医院重大投资建设做出明智决策。可以结合全面预算和科室部门的责任预算，确定各项经营目标，用以指导医院的各项经营活动。具体体现在利用回归直线法测算医院各期病人就医总量、医疗费收入总量和各病种的发展趋势，并以此为依据，应用本量利分析法，测算并确定医院的目标成本和边际利润。利用差量分析法和贡献毛利分析法，对医院的投资方向进行可行性决策。在医院的总体经营目标和建设发展计划下，根据医院总的本量利目标，结合各科室的具体情况，确定各责任单位的本量利任务。发挥管理会计的规划和决策作用，可使医院的经营活动避免盲目性，增强医院各项预算和规划的前瞻性；能够使医院在经营活动的组织实施、医疗资源的优化配置、成本效益目标实现的过程中进行有效的控制调节，从而促进医院经济效益的提高。
(三)组织与配置的作用医院人、财、物等资源的优化配置和组织管理若能实现最佳配置，则可以大大降低经营成本，争取更大的发展空间。首先是优化物流。医院物流所占用的资金比例是很高的，通过加强内部控制，设计和制定药品成本控制制度、卫生材料消耗费用定额制度、物资采购成本控制制度、医疗质量管理规程、各病种诊疗处理规程，以及责任目标与收益分配相结合的制度等，并利用这些制度和规程构成合理的管理体系，尽可能规范各单位的经济行为。其次是坚持效益优先原则。运用利益机制，促使管理部门和各责任单位按照效益优先原则行事，使资源优化配置和高效率运行成为医院内在的行为准则，按照优化资源配置所产生的成本和效益情况，进行成本效益分析。除非出于社会效益的必需，并有相应的亏损弥补方案，否则必须是贡献毛利大于固定成本，且经济效益和社会效益综合评价又较高的配置方案方可考虑采用。
(四)考核与评价的作用首先应根据医院的经营目标和各项责任目标，结合医院管理需要和各科室部门的工作内容，制定一套科学而又实用的考核评价方案。然后按照方案规定，对照科室的考核指标，根据各种渠道所收集反馈的信息资料，检查各责任单位的本量利责任目标和医院总体经营目标实际完成情况，并对其动态发展趋势进行测算分析。最后依据这些数据资料对各责任单位履行岗位职责的业绩进行综合评价。依据评价结果，对实际业绩和预期业绩不理想的，及时采取措施，限期改进，并进行相应的处罚；对成绩优秀者进行适当的表扬和奖励。以此达到奖勤罚懒、奖优罚劣、促进增收节支、改善经营管理、提高医院的社会效益和经济效益的目的。
四、医院管理中发挥管理会计作用所面临的问题
(一)认识不足管理会计在医院管理中的运用尚未形成一套完整严密的方法体系，许多医院对其没有足够的重视，对如何发挥其作用更是无从下手。由于受传统会计处理方法的影响，医院的财务科就是负责费用报销的部门，不能发挥自己在财务管理方
面的作用，使得会计人员仅限于费用记录、凭证录入等基本的工作，甚至于完全按照以前的会计处理方法进行业务处理，直接导致对业务把握不准确、财务信息不及时、分析依据不充分等一系列问题。
此外医院的领导大多是医疗领域的专家学者，而非出身于财务。在医院管理中重视医疗而忽视行政，特别是疏忽财务，是常见现象，平时又忙于业务很少参加有关部门举办的财务培训。因此。对繁杂的会计报表、复杂的数据分析感觉很吃力，当碰到专业性更强的财务数据时更是力不从心。领导对财务不敏感，必然无法预见管理会计所具备的重要作用，由此造成对管理会计的应用不够重视也就理所当然了。
(三)业务流程不规范业务流程不规范是影响管理会计发挥作用的一个重大影响因素。目前很多医院财务管理相当不规范，具体表现在：第一，科室对物资消耗管理太松散，使得物资消耗波动幅度太大，对进行管理会计的物资分析造成很大影响。第二，报账不及时。由于医院对费用管理实行“一支笔”的政策，院长要对所有费用逐一进行审批，对有疑问的还需要进一步了解；同时，科室对本科室的费用报销亦存在怠慢的现象，造成每个会计期末时，对费用的归集不能达到预期的水平，从而影响管理会计的分析结果。第三，固定资产管理不到位，容易遗漏成本；会计核算不全面，对固定资产计提折旧、维修费用的处理不完善；在进行收入成本配比时，成本容易被人为低估，造成结果的偏差。
(四)会计人员专业水平有待进一步提高会计人员专业水平的高低决定了其对管理会计的认识程度及理解操作能力，尤其是对重大的成本支出项目和可塑性较大的成本支出项目分析控制能力。如对重点成本项目实行重点监控和专责管理，控制“非必要”的成本支出，把各种“额外”的成本损失控制在萌芽之前，这些都需要很强的专业技术能力。同时，由于医院的工作相对比较稳定，因此大部分人均比较安于现状，没有及时提高专业水平学习，导致与时展不协调。
五、管理会计在医院管理中发挥作用的对策
(一)建立医院运用管理会计的组织框架
在财务管理模式上，应改变传统的以财务会计为主体的财务管理模式，实现由计划经济体制下“报账型模式”向市场经济体制下“经营管理型模式”的转变，建立管理会计与财务会计并行的财务管理模式，并运用管理会计学的原理和方法拓展传统财务管理的内涵，如进行医疗业务本量利分析、开展风险管理、存货控制等。同时应建立现代医院管理会计的组织形式。由于我国传统的财务管理体系没有将管理会计纳入其中，因此，要采取逐步引入，持续提高，最终有机融合的科学发展过程将管理会计融入其中。此外，还应建立独立于财务部门的审计部门，并在制度上和组织体系上保证内部审计人员能够独立开展工作，监督医院的经济活动。
(二)营造医院管理会计发展的良好环境长期以来，事业单位一直靠行业优势维持运转，人员由政府安排，主要资金由财政部门解决，有困难找政府。随着外部环境的变化，建立一个合理的经济运行机制，营造良好的发展环境，成为我国医院建立管理制度必须解决的问题。