法助维权丨众安保险“宠物医疗险”赔付难,“下架医院”成手段!半岛维权律师天团:单方下架无法律效力保险公司保险产品互联网金融公司

一拖再拖、下架定点,“宠物保险”遭遇赔付难

去年10月份,市民崔女士在某视频直播平台看到众安保险在介绍宠物医疗险,“主播说了,购买宠物医疗保险后,多病种可赔付,宠物意外受伤也可享受保额。”当时,崔女士一下就心动了,她一共养了4只猫,为每只猫都购买了一份保险。崔女士购买的是“无忧险”,一份医疗险每年要花费799元,按月扣费的情况下,四份保单每月一共扣费240元。

崔女士购买的宠物医疗保险

后来,崔女士养的英短猫感染了上呼吸道疾病,于是她带着猫到众安保险的定点宠物医院治疗,花费数千元。治疗结束后,崔女士拿着宠物医院开具的材料申请赔付,然而与直播间承诺的“提交申请后1至3个工作日就能完成理赔”截然不同,一个多月过去了,崔女士没得到一分赔偿金。

但崔女士表示,自己是按照正常流程申请赔付的,猫也是在定点医院治疗的。“但是在我提出赔付后,众安保险就把这家医院下架了。”崔女士认为,这才是“不符合赔付”的实际情况。

“投保未赔付”并非个例,宠物医疗险市场乱象丛生

崔女士的遭遇并非个例。记者搜索黑猫投诉平台发现,有关宠物保险投诉信息多达297条,“退保扣费”、“拒绝理赔”、“无法退保”等关键词是大部分消费者投诉的原因。

消费者投诉

“当时我就投诉了,但客服并未给予处理。后续再申请胰腺炎理赔的时候,平台界面直接关闭了理赔通道,显示该医院不再是定点宠物医院!”这名消费者要求众安保险退还3657元赔付金。

另一名消费者在黑猫投诉平台发出质疑,因为他在进行理赔申请时,被告知“该疾病在免责范围内无法赔偿”,但他仔细翻阅所有投保告知书和说明书发现,这种病并未出现在任何免责范围内,向售后客服致电询问后也得到了肯定回答,即告知书上确实没有将免责病因列明并明确告知消费者。

半岛维权律师天团:

保险公司单方面“下架医院”无法律效力

刘超律师天天3·15半岛维权律师天团成员、北京德和衡(青岛)律师事务所高级联席合伙人

刘超律师专长于公司诉讼与非诉、反垄断与竞争法、政府法律事务,针对宠物保险公司房以“下架医院”为手段拒赔的行为,他表示“显然不合理”。

从合同履行的角度而言,根据《民法典》第四百六十五条、第五百零九条之规定,依法成立的合同对双方均有拘束力,当事人应当按照约定全面履行自己的义务,且当事人应当遵循诚信原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。

保险合同成立时,保险公司已经确定了定点医院,且该定点医院名单直接影响消费者是否购买该保险产品,如果保险公司下架定点医院,属于合同内容的变更,保险公司应当事先通知,并经双方协商一致后方能变更,否则,该等变更对消费者不产生法律效力。

另外,保险公司未履行通知义务,且未与消费者协商一致即恶意下架定点医院的行为,还涉嫌违反《合同违法行为监督处理办法(2020修正)》第六条第(七)项“恶意设置事实上不能履行的条款,造成对方当事人无法履行合同”之规定,市场监督管理部门可依据该办法第十二条“当事人违反本办法第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条规定,法律法规已有规定的,从其规定;法律法规没有规定的,市场监督管理部门视其情节轻重,分别给予警告,处以违法所得额3倍以下,但最高不超过3万元的罚款,没有违法所得的,处以一万元以下的罚款。”,对保险公司施以相应行政处罚。

那么购买“宠物保险”,必须到指定医院就医才能赔付,这算不算“捆绑销售”呢?刘超律师指出,“捆绑销售”的法律规制源于2017年《反不正当竞争法》第十二条“【禁止不正当附条件销售行为】经营者销售商品,不得违背购买者的意愿搭售商品或者附加其他不合理的条件。”,按照该条款的表述,购买宠物保险,必须到指定意愿就医才能赔付,显然属于“捆绑销售”或“搭售”。但是,上述搭售条款在2019年反法修订时被删除。

从诚实信用原则和合理分配双方权责和的角度讲,保险公司限定指定医院就医,系基于经营和理赔风险等因素的考量,有其合理性。但是,如果保险公司通过格式合同销售相应产品,但未就指定医院的限定条件充分提醒和释明,或者保险公司的指定医院并无特定资质要求、除指定医院外尚有其他具备同等资质条件的医院等的,涉嫌采用格式条款排除消费者权利或加重消费者负担。

扫描二维码,“律师+记者”超强组合为您“评理说法”

进展:消费者收到理赔金,官方提醒防范销售误导

截至发稿,崔女士告诉记者,经反复协商,众安保险最终将理赔金付给了崔女士。

亚宠研究院发布《宠物行业蓝皮书:2022中国宠物行业发展报告》,其中《报告》显示超过六成的宠物主都有宠物保险的消费需求,宠物保险也是宠物主投资意愿最高的服务特色项目。

记者在抖音搜索宠物保险看到,目前在售宠物保险公司主要有众安保险、中国大地、平安保险等,价格在8元至799元之间。另外,支付宝平台上架了各种宠物保险产品,如宠物医疗险、宠物综合保障险、宠物意外医疗险、露营意外险宠物同行版等,保障范围包括医疗费用、意外伤害,价格在1.58元至108元之间,保额处在3元至45万元之间。

网上的宠物保险产品

去年9月,中国银保监会消费者权益保护局发布2022年第5期风险提示,提醒消费者注意防范保险销售误导行为。在一些网络平台上可以看到,有些商家打着“低价、赔付高”的幌子吸引消费者购买保险,有些消费者在未了解保险内容及条款的情况下就进行投保,这种方式极易引发消费纠纷或投诉。

THE END
1.[第一时间]关注宠物医疗保险保额最高154000元宠物保险开启百亿...[第一时间]澳大利亚:旅澳大熊猫启程回国 当地民众依依不舍 [第一时间]多家法国媒体公司起诉社交平台X [第一时间]关注中东局势 物资匮乏 一家十口在加沙城废墟中艰难度日 [第一时间]江苏东台:麋鹿被困 警民联手解救 [第一时间]陕西汉中:秦岭大熊猫 树上秀“功夫” [第一时间]反诈第1线 浙江海宁:...http://m.app.cctv.com/vsetv/detail/C10375/f54aa84785d241a584dd9ecf78c7a4af/index.shtml
2.全方位保险口碑第三方平台,客观公正权威的保险观察家要看保险单! 评论 | 0 其他类似问题 2024-11-20 请问被猫狗咬了门诊有最大理赔额度吗? 2024-11-16 学校受伤在学校运动会受伤了,去医院门诊可以报销吗 2024-11-13 理赔已将近一个月,怎么还未收到 2024-11-12 小孩脚扭伤 2024-11-12 摔伤问题 更多问题>> ...http://www.bxfdj.com/profess.do?detail&id=3454
3.宠物保险宠物医疗保险人保宠物责任保险【宠物保险】中国人保官网为家中有狗狗的用户提供宠物责任保险、宠物医疗保险,宠物责任保险为狗狗顽皮咬伤路人、损坏他人物品提供医疗和财产损失赔偿保障,优质服务保障让您安心购买人保宠物责任保险,买宠物责任保险上中国人保官网。https://wx.picccdn.cn/jiatingbaoxian/chongwuzerenxian/
4.宠物医疗保险种类及价格宠物医疗保险是一种保障宠物健康的保险,可以帮助主人在宠物生病或受伤时减轻医疗费用的负担。目前市场上的宠物医疗保险种类繁多,价格也有所不同。 首先是疾病保险,这种保险主要是针对宠物患上某些疾病时的医疗费用进行保障,包括猫狗常见的疾病如感冒、皮肤病、消化系统疾病等。这种保险的价格一般在每年200-500元之间。 https://m.xyz.cn/toptag/chongwuyiliaobaoxianzhonglei-588816.html
5.汽车查询汽车大全汽车报价养车网为您提供专业的汽车评测,汽车报价,汽车行情,汽车报价大全,汽车大全,汽车品牌,汽车保险等相关资讯,更多汽车信息,敬请关注养车网。http://m.23yc.com/
1.平安爱宠养护无忧—养护险—中国平安保险期限:1年 销售范围:中国大陆 保单形式:电子保单、纸质保单 保险责任:请阅读《平安爱宠养护无忧》,并敬请特别留意条款中的“责任免除”“释义”部分。 保险知识小科普 宠物保险 宠物保险是指投保人根据合同约定,为被保险的宠物支付保险费, 保险人对于因合同约定的可能发生的事故的发生而造成的宠物伤害或丢失,或者...https://www.pingan.com/official/productSeo/f3eadd44c95d41c988572e5039218cdd
2.友安宠物官网—宠物保险,选友安为您的猫狗上保险,宠物医保还在为宠物看病贵发愁吗?友安宠物致力于降低养宠门槛,减轻养宠负担,为宠物主提供管家式服务,让每一位宠物主都可以轻轻松松养宠物。https://www.uuuan.com/
3.保观:宠物保险市场热度攀升,背后痛点亟待解决Wagmo 提供宠物保险和宠物健康计划。宠物健康计划起价为 20 美元/月,宠物保险计划起价为 13 美元/月。这两个计划可以混合使用。 宠物保险计划:提供三种不同价格的计划:250 美元、500 美元和 1,000 美元。如果顾客的宠物发生意外、受伤或生病,最高报销可以达到100%,这是一个非常高的比例。该计划还包括处方药、...https://xkyczp.com/detail/202128.html
4.顺丰官网顺丰集团官网,实时了解或查询顺丰产品服务动态https://www.sf-express.com/chn/sc/express/insurance
5.宠物医疗保险条款有哪些宠物保险是把投保的对象变成动物,当动物发生死亡伤残疾病等情况时,保险公司按照合同的约定支付赔偿金的行为。这种保险在国外比较流行。市场前景广阔,但推广起来也许并不轻松,国内外的情况不同,办理宠物保险的条件比较多。宠物医疗保险宠物医疗保险涵...想要了解更多关于宠物医疗保险条款有哪些的知识,跟着华律网小编一起...https://www.66law.cn/laws/709451.aspx
6.2024年美国年度最全指南(AnnualPhysicalExamination),年度体检...按照美国的法律法规,在美国读书的留学生们都必须拥有一份靠谱有效的医疗保险。通常在医保计划合约中,会涵盖一份“网络内年度健康体检100% 赔付”(Annual Physical Exam with In-network providers)的项目,即我们所说的年度健检/年度体检。然而,因为中美医疗制度的不同,中国和美国的年度体检项目也大不相同。下面就让...https://www.tigerless.com/blogde/annual-physical-examination/cn
7.全国12315平台热线办理进度查询 请登录 2024年11月25日星期一 投诉公示 企业服务 您购买商品或接受服务 认为经营者侵犯您的合法权益 我要投诉 您发现违反 市场监管法律法规的行为 我要举报 您需要了解 市场监管有关法律法规 我要咨询https://www.12315.cn/
8.华泰保险萌宠保宠物医疗险保费测算华泰保险萌宠保宠物医疗险保费测算?买保险网站jin.bckan.com为您提供华泰保险萌宠保宠物医疗险购买链接:https://nbaoxian.cn/972,华泰保险萌宠保宠物医疗险由华泰财产保险股份有限公司承保并负责理赔。华泰保险萌宠保宠物医疗险 新品 基础版升级版优选版 宠物意外、疾病医http://jin.bckan.com/972
9.宠物保险哪里可以买他们会为你提供专业的建议和服务,帮助你选择适合的宠物保险。3.第三方保险销售平台:现在有许多第三方的保险销售平台,如支付宝、微信等,这些平台上也提供了丰富的宠物保险选择。你可以在这些平台上比较不同产品的保障范围、价格等,选择最适合你的宠物保险。4.宠物医院或宠物店:一些宠物医院或宠物店也会与保险公司合作...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/972193
10.宠物学校宠物保险……千亿级“它经济”市场需监管记者在查询时发现,仅宠物体检这一方面就费用不菲,像老龄犬猫的体检费用普遍超过1000元,涵盖心脏、肾脏、全腹超声等多个项目。因此也催生了宠物医疗保险等服务,据某产险公司工作人员介绍,目前国内的宠物保险多是以意外险和责任险为主,民众对此还处于了解观望阶段。 https://www.hi.jcy.gov.cn/Wap/WModule/M001/wap_view.aspx?i=752383
11.最新!2024美国宠物保险购买攻略(PetInsurance推荐+索赔流程+优惠...宠物保险其实分两种,一种是Petsmart与Banfield兽医院合作提供的Wellness Plan。Wellness Plan只能在全美国连锁的Banfield兽医院使用,而其他的兽医诊所和兽医院都是无法使用的。 Wellness Plan的价格在一个月30刀左右,内容包括了免除门诊费、可以进行常规的疫苗接种、全面的宠物体检等。其实并不能真正的算作保险,因为等到...https://www.extrabux.cn/chs/guide/3984000
12.资本市场热捧宠主不认同宠物险的生意经该咋“唱”?对于宠物保险,四川省宠物协会秘书长张勇兵有三方面观点:首先是产品定位方面,他认为各保险方还应细加打磨,充分了解养宠人群的需求,调整范畴和算法,为宠物量身打造,拿出有诚意的保险产品。另外,价格应更合理,与保险范围成正比。最后就是营销渠道上,应该与医院共同探索合作共赢的模式。 https://www.chinanews.com.cn/m/cj/2021/02-25/9418613.shtml
13.哈租族租宠物 租花草 租皮包 租名车 租厨师 租伴郎伴娘 租衣服 租会员卡 租首饰 租保险 4租赁“租”来节约生活 5“租生活”带来新商机 6“哈租族”要重视诚信 7都市“哈租族”快乐理财 百元打造专业户外装备 租个LV过把奢侈瘾 租只小狗来过年 8词条图册 1简介编辑 哈租族指的是一群以租为乐的族群,他们信奉“...https://baike.sogou.com/v2765724.htm
14.问题不少!记者调查众安保险国泰产险的宠物医疗险发现……保险合同细则难寻 投保须知形同虚设在走访多家宠物店和宠物医院后,记者了解到,目前宠物医疗保险的主要销售模式大概为“消费者通过手机APP搜索或扫描宠物医院里的二维码,然后跳转到网络支付平台进行购买”。这种模式下,消费者全靠自己查询了解相关信息,很难找到对应的销售人员咨询合同细节,也常常遇到释义不明的“隐藏条款”...https://www.fs315.org/fsxwh/xwzx/xfxw/content/mpost_859352.html
15.美国怎么买处方药?药房省钱攻略,这些处方药没保险也有免费或白菜价!处方药也是一样,仿制药价格比品牌药要便宜得多,很多医疗保险的药品报销里,也分Formulary Tiers(处方层级),比如Tier 1分类里的药品基本上都是廉价的仿制药,保险copay也是最便宜的,而且通常都不需要pre-authorization(预先授权)就可以报销。而品牌药以及一些特殊药品通常都会排在更高的层级,需要自付更多copay,也可能需...https://cn.dealmoon.com/guide/893274
16.工程管理的问题及建议(精选十篇)2) 提高管理人员的文化水平和岗位工作能力, 调整人员结构, 不断吸收专业的人才进入到管理组织中来, 确保人尽其才、物尽其用。3) 建立健全水利建设管理单位的保险制度, 提高福利待遇, 调动干部职工的工作热情和积极性, 建立内部约束、激励机制和科学合理的绩效考核体系, 将职工的薪酬分配与自身绩效相挂钩。https://www.360wenmi.com/f/cnkeyf7ti7pq.html