2023年1月,张先生在某保险公司投保了一份人身意外伤害保险。2023年9月,张先生在下楼时不小心摔倒导致小腿骨折,并向保险公司报案,查勘人员在接到客户报案后,核实保险责任,发现客户投保的是一份特定场景的人身意外伤害保险,投保场景为机动车驾驶场景,因客户意外受伤并非在机动车驾驶时受伤,查勘人员告知客户不属于保险责任,无法赔付。
案例分析
根据《人身意外伤害保险(特定场景)条款》第五条:在保险期间内,被保险人在保险单载明的选定场景内因遭受意外伤害而致身故、伤残、支出的医疗费用或住院治疗的,以及被保险人因突发急性病身故或猝死的,保险人对投保人已选择投保的保险责任按约定给付保险金,且给付各项保险金不超过保险合同载明的对应保险责任项保险金额。
特定场景分类包括:全天24小时场景、旅游场景、乘坐公共交通工具场景、机动车驾驶场景等等。在保险产品营销过程中,个别销售人员介绍保险责任时断章取义、避重就轻,夸大保险责任范围,弱化保险责任免除等关键信息,案例中张先生未全面保障风险,只选择了机动车驾驶场景,故张先生在下楼时意外受伤不属于保险责任,保险公司不予理赔。
案例启示
中国人寿财险鹤壁市中心支公司温馨提醒广大消费者,在投保时一定要充分了解投保险种的重要内容,如保险责任、责任免除、保险期间、免赔额、等待期等。保险销售人员介绍完保险合同内容后,消费者还要结合自身保障需求谨慎选择,通过认真阅读保险条款,了解保险合同的详细内容后再决定如何投保。
扩展金融消费者八大权益之知情权:金融机构应当以通俗易懂的语言,及时、真实、准确、全面地向金融消费者披露可能影响其决策的信息,充分提示风险,不得发布夸大产品收益、掩饰产品风险等欺诈信息,不得作虚假或引人误解的宣传。
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