女子投保3个月患癌,15万保险遭拒赔,保险公司:退你5千保费

针对此,小新就一个案例好好给大家讲下,给大家普及一下关于等待期的设置。

真实案例:

梅州的陈女士在2015年12月,在保险公司购买了一份终身寿险附加重大疾病保险,基本保额是12万。不幸的是2016年3月,陈女士觉得不舒服,便在当地的医院进行彩超检查,确诊为子宫颈癌,需要进行相应的治疗。

随后,陈女士家人便代替陈女士向保险公司提出理赔申请,谁知,得到保险公司拒赔的结果。理由竟然是:保险产品没有生效。

陈女士很生气,于是起诉了保险公司了。最终,经过法院的审核,驳回了陈女士的申请,认为支持保险公司拒赔的结果,仅赔保费5000元!

等待期出险,赔不赔?不赔,保单如何处理呢?

重大疾病保险设置等待期是为了防止投保人明知道将发生保险出险,而马上投保保险以此来获得保险理赔金。一般来说,重疾险的等待期设置在90-180天,不同的重疾险等待期设置不同,而保险公司对等待期出险后的态度也不同。

但是不管态度如何,只要在等待期出险了,确诊了重大疾病,那么就会不赔,就像上面那个案例一样。

重大疾病期间生病有以下3种情况:

如果多患疾病像感冒、发烧、拉肚子等情况,都是常见可以治愈的疾病,对重疾理赔不会有啥影响。不能因为买了一份重大疾病保险,就不让人生病了,这不是科学的,也不是我们能控制的,只要我们在投保购买保险时是健康体或符合保险产品健康告知就行!这样并不会影响我们日后的理赔的。

关于还未过等待期就发生轻症疾病理赔,这个小新可以肯定的告诉大家:不赔!为啥?对不起,没过等待期!

虽然不给赔付,但是对于附加的轻症合同,不同的产品有不同的处理办法。

一般有这2种:

(1)等待期确诊轻症,主附险合同一同终止:轻症疾病一般是附加重大疾病保险上的,即:重大疾病保险为主险,而轻症疾病保险为附加险。有很多含有轻症疾病产品的重大疾病保险产品在等待期确诊轻症疾病后,会主险和附加险合同一同终止,有的是退还所交的保费,有的是退还保单价值,要根据具体的产品进行分析。

(2)等待期确诊轻症,附加险合同终止,主险合同继续:虽然等待期确诊了轻症疾病,无法得到轻症疾病理赔,只有轻症疾病合同(附加险)终止,而重大疾病保险合同(主险)仍会继续,也不会影响后期得重疾的重大疾病保险理赔。

所以,从上面2种情况来看,第二种形式的重大疾病保险附加轻症对用户来说是最好的。由于等待期也不长,大家可以根据自己的需求去购买产品。

关于还未过等待期就发生重大疾病保险理赔,这个小新可以肯定的告诉大家:不赔!而且市场上大多数的重大疾病保险产品在等待期内查出来重疾,保险合同终止,返还所交保费或返还现金价值!

关于重大疾病保险的等待期问题,会出现这样一种情况,在等待期内查出身体有异常,但是并未确诊,在等待期后才确诊重疾,这个时候又该怎么理赔?

目前关于这个问题,重大疾病保险合同条款的规定有2种,小新一一说明。

(1)以某产品为例:

保险条款

重大疾病保险金

一、若被保险人于本合同生效或最后复效之日起180日内(含第180日)因意外伤害(见9.6)以外的原因初次患本合同所列的重大疾病(见9.7;9.8),我们将无息返还您所交的保费,本合同终止。

二、若被保险人因意外伤害,或于本合同生效或最后复效之日起180日后因意外伤害以外的原因初次患本合同所列的重大疾病,我们按本合同载明的保险金额给付重大疾病保险金,本合同终止。

关于“初次患”的释义:

保险条款释义

9.7初次患本合同所列的重大疾病

指被保险人患同时符合以下条件的重大疾病:

(一)被保险人自出生后首次出现该重大疾病之症状体征;

(二)被保险人在本合同有效期间内首次出现该重大疾病之症状体征并被确诊患该重大疾病;

(三)该重大疾病之症状体征符合本合同的定义;

(四)该重大疾病已在本合同中列明。

对于被保险人在本合同生效日前出现的本合同所列的重大疾病,本公司不承担给付保险金责任。

简单说,在合同中对“初次患”有明确的定义的,被保险人在等待期只要出现了该合同中的重大疾病的症状或体征,就算没有确诊,在等待期后才确诊的,保险公司也不会给你赔付!所以,这个条款,对保险人来说,又多了一层限制。

(2)以某产品为例:

简单说,等待期确诊了合同中规定的重大疾病,不赔!等待期没有确诊合同中规定的重大疾病,等待期后确诊了合同中规定的重大疾病的,赔!

写在最后:

由于重大疾病保险都有等待期的,小新强烈不建议带病投保,或者有疾病感觉,硬拖着过了等待期,都是对自己的不负责任,也是不诚实的表现。对于疾病是早发现,早治疗,几率高;一旦拖晚了,后果不堪设想!所以,有疾病一定要看!

对于,保险公司等待期的设置,也是为了防止带病投保,更是对其他健康被保险人公平的体现,所以诚实投保很重要!

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以和我们的保险规划师取得联系,他们会给出专业的建议。

THE END
1.保险销售误导真实案例(九)中国人保(sh601319)社区保险销售误导真实案例(九)最近我花了一周的时间,翻阅了很多司法诉讼案例材料,和超过50个保险业务员探讨,整理了保险销售误导系列的文章,当时一开始写的时候还觉得可能很难坚持,但是随着素材越来越多,我动笔的时候,心情也是很复杂的。 一方面,随着大家给我提供的素材越来越多,我成文的难度越来越低,会让更多的读者了解...https://guba.sina.com.cn/?s=thread&bid=48369&tid=2328
2.百万医疗险理赔有多便捷?3个真实案例告诉你!3个真实案例告诉你! 百万医疗险是目前市面上最热销的险种之一,每年最低只需要几百元钱,就可以获得最高600万的医疗保障。众安百万医疗险更是将性价比做到极致,按月分期缴费,医药费用基本不用愁。 那众安百万医疗险理赔如何,很多用户都有这样的焦虑:出现了怎么赔?一年理赔几次?垫付服务怎么使用...今天就来详细介绍...https://www.zhongan.com/toutiao/d1752094
3.关于友邦的真实故事香港保险我们都知道香港保险具有保费低,保障高,分红率高,保障范围广,避债避税的优势,因此不单是许多普通居民都赴港投保,很多明星也买香港的保险来保障自己和家人。 下面保倍财富分析几个真实的案例给大家: 1、天后王菲 比如我们的“天后王菲”,王菲与窦唯离婚后,便独力供养时年7岁的女儿窦靖童。为了令女儿在18岁成年后生活...http://m.gangbaobaohk.com/h-nd-211.html
1.最新保险案例分享,保障故事,你不可不知的保障故事!摘要:最新保险案例分享,这些保障故事关乎每个人的生活,不可不知。通过真实的保险案例,了解保险的重要性和作用,为自己和家人提供全面的保障。这些案例涵盖了不同人群、不同风险领域的保险,展示了保险在风险应对和损失补偿方面的积极作用。无论是个人还是企业,都应该关注保险,为未来做好充分准备。 http://www.ntbqly.com/post/39120.html
2.重疾险拒赔案例:保险业务员买了自家保险糟拒赔!保险公司:未如实...真实案例 何女士是某保险公司的业务员,生完孩子的她一边要带孩子,一边又想给家庭多增加点收入,于是做起了保险业务员。在这期间,她给自己投保了一份重疾险,保额是30万元,另外还附加了一份1万元的住院医疗险,每年需要交纳5000元的保费,交纳30年。 何女士买完保险一年后,某天因为感觉身体不舒服去医院就诊,被确诊罹...https://m.dby.cn/detail-114188.html
3.揭秘假死骗保险:电影中的真实案例与手法逾期资讯揭秘假死骗保险:电影中的真实案例与手法 假死骗保还网贷 假死骗保还网贷是指个体或组织以虚构身份资料实施骗保,同时以虚构起因申请网贷并拖欠不还的何某表现。在法律行业中,这属于一种欺诈表现,涉及到保险欺诈和非法借贷等多个法律疑问。 假死骗保属于保险欺诈,违反了保险合同的湖南基本原则和诚实信用原则。保险欺诈是指...https://www.hezegd.com/lawnews/zixun/470647.html
4.保险理赔究竟难不难?5个真实案例告诉你!案例5:客户李先生购买了一份尊享e生医疗险,2022年5月21日,李先生加重发生保障,23日提出垫付申请,25日接到客户资料反馈后又垫付5万,5月26日追加垫付10万。截止出院,一共垫付65万。累计花费105万,社保报销30.2万,扣除免赔额保险理赔74万。本案例中,客户凭借保险公司的医疗垫付功能安心完成治疗过程。且在治疗结束...http://bxjj.sxycpc.com/info/1040/6368.htm
5.意外保险理赔案例真实故事,如何避免常见的理赔纠纷保险理赔作为一名意外保险的购买者,我们都希望在遇到意外情况时能够得到保险公司的理赔。然而,在实际的理赔过程中,我们也经常会遇到一些问题,例如理赔金额不符合预期、理赔时间过长等等。这些问题往往会导致我们与保险公司产生纠纷,影响我们的权益。那么,如何避免这些常见的理赔纠纷呢?下面,我们将通过一些真实的意外保险理赔案例来...https://www.shenlanbao.com/zhishi/7-588870
6.抖音7大真实拒赔案例告诉你:保险理赔的水到底有多深?很多人说保险只有两个不赔,这也不赔,那也不赔。 很多老百姓搞不懂,买的时候说得好好的,理赔的时候怎么就翻脸不赔呢? 大武找了抖音7大真实案例,来看看到底保险理赔的水到底有多深? 案例一:医院确诊【I型糖尿病】,保险公司以未达到合同中【严重I型糖尿病】的要求拒赔。 https://www.yoojia.com/ask/17-11845007620412100237.html
7.《保险学》案例《保险学》案例第三章保险合同一、案例分析 案例1:未缴足保险费怎么赔? 某地个体运输户王某,于1998年12月份将一辆16座面包车向当地保险公司投保车辆损失险和第三者责任险。保险金额为12万元,应付保费2850元。当保险单填妥向王收费时,王声称钱未带够,因急于出车,要求先将保险单给他,下午再将其余的钱交来,接着...https://doc.mbalib.com/view/ebf56fdcae66ca8921c017cd38bced7b.html
8.Kafka在保险行业中的应用案例本文将从探讨事件流的各种用例和架构出发,通过介绍来自Generali、Centene、Mobiliar、Humana、freeyou和Tesla的真实案例,展示保险行业对于相关数据的创新式集成和实时流处理。 【51CTO.com快译】Apache Kafka的出现,改变了许多企业重新思考和处置数据的方式。它让包括人寿、医疗、旅行、车辆等保险行业,能够更加高效地使用各类...https://www.51cto.com/article/677973.html
9.贵州省司法厅发生的真实案例 ?7月2日,市民祝女士报警,称其被人以“退保”的名义电信诈骗了5.4万余元。 ?7月2日下午,祝女士收到一则陌生号码发来的短信,称其在“微民保险”上订购的保险保单免费使用期已到期,保单已开启自动续费,每月将从其账户中扣除1800元保费,如需退保,请拨打短信中提供的号码。祝女士本人从未订购...https://sft.guizhou.gov.cn/ztzl_97/ffdxwlzpxczl/202308/t20230804_81491887.html
10.安责险,买不买?2个真实案例告诉你!2个真实案例告诉你! 2016年底,佛山一家家具厂突发机械伤害事故,造成几名员工重伤,由于没有投保安全生产责任保险(以下简称安责险),厂家在停工检修、换置新型设备之余,还将承担员工的治疗费用和工伤赔偿,企业濒临倒闭的边缘。 ▲资料图,图文无关 与之形成鲜明对比的是,同一工业园区的另一木质家具制造企业,2017年初因...https://www.cnhubei.com/xwzt/2022/hbsazx/dxal/202201/t4351800.shtml
11.案例解读—交通事故死亡,获赔40万元精神抚慰金及60万赔偿倡信真实案例解读: 2016年5月10日10时15分,在北京市通州区颐瑞中二路京津公路路口南侧人行横道处,被告王某驾驶车牌号为京AD07397由南向北行驶时,适有潘某推行自行车在人行道处由东向西横过机动车道,被告驾驶轿车未按规定避让,其轿车右前部将潘某连人带车撞倒造成两车损坏,本次事故经通州交通支队事故认定书认定...https://lawyers.66law.cn/s2712c74734d3c_i739180.aspx