在发生交通事故并导致人员受伤时,及时处理人伤保险理赔是至关重要的第一步。通常,交通警察会到现场进行勘验、检查,收集证据,并依据调查和有关检验、鉴定结论制作交通事故认定书,该文件详细记录了事故的基本事实、成因以及当事人的责任。
接下来,需要向保险公司报案。通常,保险公司要求在事故发生后的48小时内进行报案。具体的流程包括:客户向保险公司理赔部门报案;保险公司内部人员会要求客户填写《业务出险登记表》;接着,保险公司会查阅保单副本,并向客户提供索赔所需的单证;客户需要填写《出险立案查询表》,保险公司会予以立案并分配一个立案号;最后,保险公司会发放索赔单证,并告知索赔手续和方法。
接下来是签收审核索赔单证的过程。保险公司内勤人员会审核客户提交的索赔单证,对于手续不完备的情况,会要求客户补充单证。审核通过的单证会在《出险报告(索赔)书》上签收,并将黄色联交还给被保险人。随后,保险公司会将索赔单证及备存资料整理后,交由核赔科进行审核。
理赔流程中的第五步是理算复核。核赔科的工作人员会对提交的赔案进行审核,对于手续齐全的赔案,会在3个工作日内完成理算,并由核赔科负责人复核。
在理赔流程的第六步,保险公司会对赔案进行审批。对于在权限范围内的赔案,由主管理赔的经理审批;对于超出权限的赔案,则逐级上报审批。
最后,保险公司会在赔案审批完成后进行赔付结案。核赔科的工作人员会将已完成审批手续的赔案编号,并将赔款收据和计算书交给财务部门划款。财务部门确认赔付后,除赔款收据和计算书红色联外,其余单证会被取回。
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