客户刑某于2014年7月投保保险产品，附加医疗保险。2021年9月28日，公司接到报案，客户称其于2021年8月14日被一辆电动车撞伤并遭驾驶员殴打，驾驶员驾车逃离现场，现向公司申请住院日补津贴。通过调阅历史保单承保及赔付情况，理赔人员发现该客户近几年内曾多次发生意外事故，且存在理赔材料造假行为，为进一步核实本次事故真实性，公司随即展开调查走访。
调查取证：
1.走访事故现场
调查人员走访事故现场，现场目击者称当时的确有人发生冲突，但仅是拉扯推搡，并未见到车祸及殴打事件，目击者证词和客户本人描述有所出入，事故真实性不明确。
2.排查医院就诊信息
3.核查事故真实性
走访当地交通及公安部门，未发现当天事故地点有车祸及斗殴事件，事故经过及受伤原因不明。
风险评估：
1.意外出险频率高
客户意外出险频率过高，平均每年出险2-3次左右，且出险原因均为意外受伤、遭人殴打、意外车祸等。
2.同业多家投保
经排查，该客户在多家保险公司均有投保记录，且主要投保险种为意外伤害险，附加高额住院日补。
3.意外风险保额高
意外风险保额较高，同时附加高额住院日额补贴。
意外轻伤住院过久，疑似挂床，近年来多次长期住院。
案件处理：
经调查，该案件事故原因不明，意外证据不足，公司不承担住院医疗费用补偿保险金赔偿责任，本案最终拒付处理。结合历史承保及理赔信息，公司发现刑某：
（1）投保行为异常，在获取医疗险后撤退寿险；
（2）多次申请理赔，事故原因均为被他人殴打、意外受伤等；
案例启示：
医疗险、意外险类赔付案件，单案赔付金额小，证明材料相对简单，理赔审核快，反欺诈难度较大。近年来，公司积极推进保险欺诈风险管理建设，如开展大数据反欺诈专项行动、推进欺诈风险数据分级管理等，以传统反欺诈经验手段为基础，借助先进科学技术，不断完善和创新反欺诈管理机制，提升了反欺诈工作效能。