儿童可单独投保高端医疗系列之——有亮点坑也多:成长优享2022医疗险牙科门急诊和睦家

市场上火热的儿童可单独投保的高端医疗险产品,我们之前已经介绍了两款:MSH欣生代、中间带新燕宝,今天给大家介绍的是另外一款:京东安联「成长优享2022海洋公园版」,以下简称「成长优享2022」。

目录

01潇姐点评

02京东安联公司怎么样?

03京东安联「成长优享2022」保障什么?

04覆盖哪些医疗网络?

05保费多少?

1产品亮点

1)不区分昂贵医院、非昂贵医院

市面上大多数高端医疗险区分昂贵医院、非昂贵医院。在昂贵医院列表内的医院,如新世纪医疗系统、和睦家医疗系统(上海和睦家一般不列为昂贵医院),需投保相应计划才可赔付,当然保费也更贵。

「成长优享2022」不作上述区分。但新世纪医疗系统的门诊和住院赔付均有限制。门诊每次免赔额500元,住院需自付20%。

2)独创地域计划根据不同地域、不同免赔额,共有6个计划可灵活随心选择。

2产品不足

1)部分计划住院额度不足

小海星(全国版)和小贝壳(四川版)保额只有30万,私立医院及公立医院的国际部/特需部医疗费用相对高昂,30万保额不足以覆盖医疗风险。

2)不涵盖一般门急诊手术(6种重大疾病特殊门诊除外)

大部分儿童高端医疗险包含门急诊手术,但该产品不赔付。仅赔付住院的手术,及6种重大疾病特殊门诊的治疗(包括手术)。

3)部分疾病的住院等待期较长

该产品门急诊无等待期,住院有30天等待期,这与其他高端医疗险一致。但扁桃体、腺样体、中耳炎、疝气的手术等待期为120天,其他少儿高端医疗没有针对上述疾病有单独的等待期要求,即也按30天等待期计算。

4)最高续保年龄14周岁

大多数儿童高端医疗险最高续保年龄17周岁。该产品是14周岁,这意味着过了14周岁,需要给孩子重新投保一份高端医疗。万一孩子在14周岁前身体情况发生了较大变化(比如罹患过某种疾病),可能造成重新投保的核保结论不理想、甚至无法投保新产品。

5)北京新世纪儿童、新世纪妇儿医院就医的限制较多

门诊责任:优享计划:不限次,免赔500元/次;成长计划:前5次免赔500元/次,第6次起自付50%即无论投保哪个计划,新世纪每次门诊至少自付500元。

住院责任:自付20%

6)疫苗责任毫无竞争力(限额、限制医疗机构、保费贵)

大部分儿童高端医疗险的疫苗责任没有单独指定的医院,即不限医院、全额理赔。

而该产品的疫苗责任限额11,000元。只有在指定医疗机构接种疫苗(北京4家、上海4家、深圳1家),才不受上述额度的限制。

且该产品如附加疫苗责任,保费为22150元,比其他高端医疗含疫苗责任还贵一点。

7)增值服务不够实用

8)门诊责任不涵盖中医治疗、针灸、理疗等

大部分儿童高端医疗险涵盖上述责任,但有限额,每年1500-6000元不等,市场上也有产品理疗责任不限额。

9)不涵盖异地就医交通补贴

大部分儿童高端医疗险涵盖上述责任,但有限额,每年2000-20000元不等。

10)不涵盖意外牙科治疗

大部分儿童高端医疗险涵盖上述责任,其中部分产品有限额,每年2000-10000元不等。

3适合人群

习惯在和睦家就医的家庭

虽然门诊有自付部分,但由于和睦家在其他高端医疗险中被列为昂贵医院,需要投保较贵的计划才能涵盖。如果不考虑其他因素,习惯在和睦家就医的家庭可以考虑这款产品。

京东安联财产保险公司的前身是由德国安联保险集团(AllianzSE)于2003年出资成立的保险公司。安联集团起源于1890年德国慕尼黑,是全球保险和资产管理集团。

2018年京东等入股,同年10月,公司更名为“京东安联财产保险有限公司”。依托安联集团百年以上保险及风险管理经验,全球71万+合作的医疗网络,结合京东在数字化技术及电子商务生态系统上的优势,致力于成为值得信赖的保险服务供应商。

目前,公司在广东、上海、北京和四川设有分支机构。

03成长优享2022保障什么?

1投保规则

京东安联「成长优享2022」支持30天—14周岁未成年人单独投保,续保最高年龄14周岁。

1、3个系列、6个计划

京东安联「成长优享2022」保障范围是中国大陆,根据区域性分为小海豚(北京版)、小海星(全国版)、小贝壳(四川版)3个系列。不同系列之下又各有两个可选计划,因此总共有6个计划,各计划年度保额及住院免赔额也不同:★小海豚(北京版)优享:100万,0免赔(北京新世纪住院自付20%)

★小海星(全国版)优享:30万,0免赔

★小贝壳(四川版)优享:30万,0免赔

★小海豚(北京版)成长:100万,1万免赔(北京新世纪住院自付20%)

★小海星(全国版)成长:30万,1万免赔

★小贝壳(四川版)成长:30万,1万免赔

2、保障责任

京东安联「成长优享2022」基础保障是住院+门诊,可附加牙科、眼科,其中优享系列还可附加疫苗。

3、覆盖医院

京东安联「成长优享2022」保障范围是中国大陆,各系列覆盖医院范围不同:

★小海豚(北京版):指定私立(北京)和公立普通/特需/国际部,含北京和睦家、新世纪(新世纪的门诊、住院赔付均有限制)

★小海星(全国版):指定私立(全国)和公立普通/特需/国际部

★小贝壳(四川版):指定私立(成都、重庆)和公立普通/特需/国际部

4、等待期

京东安联「成长优享2022」门急诊无等待期,住院有30天等待期,扁桃体、腺样体、中耳炎、疝气的手术等待期为120天。

2住院保障

京东安联「成长优享2022」各计划住院治疗中:床位费、陪床费、急诊室、手术室及恢复室费、重症监护病房、手术费、治疗费、药品费、检查费、化验费、护理费、放射治疗、呼吸治疗、化学治疗、康复治疗和专业护理费,6种重大疾病特殊门诊、救护车费均是全额理赔。

6种重大疾病特殊门诊包括:1)恶性肿瘤门诊治疗:包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法;2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;4)重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;5)冠状动脉搭桥术后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;6)终末期肾病门诊肾透析治疗。

3门急诊治疗

1、不同计划的门诊次数与赔付比例

京东安联「成长优享2022」门急诊保额均是10万元,无等待期,优享和成长系列门诊次数赔付限制各不同:

★成长系列:前5次100%赔付,公立限1000元/次,第6次起自付50%★优享系列:公立限1000元/次,前10次100%赔付,第11次起自付200元/次

北京版和全国版针对北京新世纪、上海和广州和睦家,门急诊就诊每次有300-800元的免赔额:

★小海豚(北京版)就诊北京新世纪儿童、新世纪妇儿优享:不限次,免赔500元/次成长:前5次免赔500元/次,第6次起自付50%

★小海星(全国版)优享:上海和睦家前10次门诊0免赔,急诊自付400元,第11次起门诊自付200元/次,急诊自付400元/次;广州和睦家门诊自付300元/次,急诊自付800元/次(不限就诊次数)。成长:上海和睦家前5次门诊0免赔,急诊自付400元/次,第6次起门急诊自付50%;广州和睦家前5次门诊自付300元/次,急诊自付800元/次,第6次起门急诊自付50%。2、门急诊治疗的保障责任

京东安联「成长优享2022」各计划门急诊治疗中:医师诊疗费药品、检查、化验、耗材费、大型设备检查(CT、MRI、肠胃镜等)均是全额理赔。

京东安联「成长优享2022」门急诊医疗费用不涵盖:1)中医治疗、理疗、康复;2)门急诊手术(6种重大疾病特殊门诊除外);3)精神疾病治疗;4)因任何原因导致的牙科治疗费用。

4增值服务

5(可选)牙科保障

京东安联「成长优享2022」牙科保额为5万元,治疗覆盖的是指定私立医疗网络,保费为860元,有牙科需求的可以自由选择添加。牙科治疗包含了预防治疗、基础治疗、正畸治疗、预防服务,其中:

1)预防治疗,不限次100%赔付,包括问诊,口腔全景片/小牙片,口腔检查清洁,涂氟,窝沟封闭。

2)基础治疗,40%赔付,包括多生牙及乳牙拔除,龋齿补牙/充填术,根管治疗及预成冠。

3)正畸治疗,25%赔付,包括肌功能矫正含早期干预及MRC矫正,正畸含托槽矫正和隐形矫正等。

4)预防服务,不限次,包括口腔档案、护理指导、线上问诊。

6(可选)眼科保障

京东安联「成长优享2022」眼科保额为5万元,治疗覆盖的是指定私立医疗网络,保费为860元,有眼科需求的可以自由选择添加。眼科治疗包含了防控近视检查、配镜、防控近视、近视保障,其中:

1)防控近视检查,不限次100%赔付,包括诊费,屈光档案,眼视光检查。

2)配镜,30%赔付,包括知名品牌镜片+框架。

3)防控近视,25%赔付,包括近视离焦镜片,角膜塑形镜诊疗费,检查费、治疗费等。

4)近视保障,防控近视未达预期,年度内任一只眼近视度数增长超过100度,配镜1副,限1000元。

7(可选)疫苗保障

京东安联「成长优享2022」只有优享系列可附加疫苗,疫苗保额为11,000元(疫苗责任直付医院除外),保费为7650元,附加疫苗责任后保费为22150元,这个保费可以投其他条款更好的产品,而且疫苗接种还没有限额。

覆盖医院:指定私立、公立医院普通/特需/国际部。公立医院事后理赔,指定私立医院直付直赔,以下直付的私立医院接种疫苗,不受1.1万元额度的限制,可全额赔付,即:

北京:维世达诊所、和美妇儿医院百子湾院区,和美妇儿医院亚运村院区,善方医院;

上海:唯儿诺儿科、全康医疗、宜汇诊所、百诺诊所

深圳:维世达诊所;

疫苗保障包含了儿童健康检查、疫苗接种,其中:

1)儿童健康检查包括:儿童保健册,完整体格检查、生长发育和行为发育评估、定期健康检查,1岁以内每年4次、1~2岁每年2次、3岁以上儿童每年1次。

1)疫苗接种包括:国家批准认证的、非实验性质的疫苗费用及注射费用

京东安联「成长优享2022」由于3个系列涵盖区域不一样,因此覆盖的私立网络也不同,公立医院住院及门急诊就诊先垫付后报销;指定网络医院内私立医疗机构就诊或住院,可享有直付服务,无需事后理赔。

京东安联「成长优享2022」同年龄男、女保费相同。保费分为两个阶段:30天-6周岁和7-14周岁,各系列在这两个年龄段内保费均一样。

以投保小海豚(北京版)优享计划为例,住院0免赔,0-6岁保费是14500元,7-14岁保费是10000元。

以投保小海星(全国版)成长计划为例,住院1万免赔,0-6岁保费6000元,如附加牙科5万保障,则总保费为6860元。

从整体看,在儿童高端医疗市场中,保费确实便宜,尤其是还能覆盖部分城市的和睦家。

总体来说,京东安联「成长优享2022」对比市面上的其他儿童高端医疗产品,保额不足、条款细节也有很多缺陷。

保费相对便宜,如果预算有限,且更倾向于覆盖日常门诊责任,尤其是对于习惯在和睦家看门诊的家庭,这款产品值得考虑。

没有完美的产品,也没有一无是处的产品,关键是:产品是否匹配您的需求。

THE END
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