案说保险法|被保险人怠于请求赔偿,三者可直接起诉约定保险金投保人

如您需案例全文,可以点击底部菜单栏,联系我们。

【正文】

【裁判要旨】

根据保险法第六十五条第二款的规定,第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金取决于两个条件:一是被保险人对第三者应负的赔偿责任确定;二是被保险人怠于请求赔偿保险金。

在被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的情况下,如被保险人“怠于请求”赔偿保险金,则第三者有权直接向保险人提出赔偿请求。

【关联法条】

《中华人民共和国保险法》第65条

【原告诉请】

原告A某、B某、C某诉称:2014年6月23日20时许,殷某甲、殷某乙在E石料场违规实施爆破作业引发飞石,将正在该石料场开采区办公室内的张某某砸伤,后经抢救无效死亡。

E石料场于2014年6月3日为死者张某某在D公司投保了安全生产责任保险,D公司应在保险责任限额内承担赔偿责任。

因D公司拒不支付保险赔偿金,特诉至法院,请求判令D公司支付保险金515100元;诉讼费及其他费用由D公司承担。

【被告辩称】

【法院查明】

2014年6月3日,E石料场作为被保险人为自己的雇员在D公司投保了安全生产责任保险,保险标的为被保险人应承担的从业人员及第三者死亡赔偿金的经济赔偿责任;雇员清单已将张某某列入其中。

D公司为E石料场出具的保险单载明:保险期间自2014年6月4日零时起至2015年6月3日二十四时止;每次事故责任限额为6666666元,每人责任限额为515100元,保险人对列入投保名单的从业人员按照每人死亡责任限额赔付。

根据保险条款第20条的约定,保险人可以对被保险人遵守有关安全生产的法律法规及国家政府有关部门规定的情况进行检查。

2014年6月23日20时许,E石料场的从业人员殷某甲、殷某在该石料场开采区内违规实施爆破作业,炸起飞石将正在该石料场开采区办公室内的张某某、刘某某砸伤,后张某某、刘某某均经抢救无效死亡。

区政府成立的事故调查组对本次事故进行了调查并作出了事故调查报告,认定本次事故属于生产安全事故。

经事故调查组调解,A某等与E石料场就赔偿事宜于2014年7月10日达成协议,E石料场赔偿A某等死亡赔偿金、抚养费、丧葬费、误工费等共计700000元,现A某等已实际收到200000元,剩余的500000元约定从D公司赔付,保险金超出500000元的部分也应当支付给A某等。

截至起诉,E石料场尚未支付A某等剩余的赔偿金,也未向D公司请求直接向A某等赔偿保险金。

另查明,E石料场投保时提供的营业执照显示经营有效期至2014年5月21日,且2013、2014年度均未进行年检。

【法院认为】

E石料场、D公司之间签订的保险合同系双方真实意思表示,未违反法律法规,合法有效,合同双方当事人应当按照约定履行自己的义务。

在保险期间内,E石料场在生产经营场所内从事生产经营活动中发生生产安全事故,造成雇员张某某死亡,D公司应当按照合同约定在保险金额范围内承担保险金的赔偿义务。

合同所附保险条款是典型的格式条款,保险人在订立保险合同时必须就免除责任的内容向投保人进行提示并作出明确说明,否则免责条款不产生效力。

从D公司所提免责抗辩的具体内容来看,生产安全事故一般均系重大过失所致,D公司不负责赔偿被保险人及其从业人员重大过失行为发生的赔偿责任免除提供格式条款一方的责任;除营业执照、组织机构代码证、安全生产许可证外,D公司在核保时并未要求E石料场提供爆破作业单位许可证、爆破作业人员许可证,保险事故理赔要求出具上述许可加重了投保人、被保险人的责任,违背了格式条款的提供者应当遵循公平原则确定双方权利义务的规定。

根据《诉讼费用交纳办法》的规定,诉讼费用的负担由人民法院根据谁败诉谁负担的一般原则决定。E石料场与D公司对间接损失的理解存有争议,应作不利于提供格式条款一方即被告的解释。

综上所述,D公司所提免责条款无效,所有免责主张均不成立,应当对发生的保险事故承担赔偿保险金的责任。经事故调查组协商,赔偿协议确定了被保险人对张某某近亲属应负包括死亡赔偿金在内的赔偿责任及赔偿数额,且约定从D公司赔付的保险金超出500000元的部分也应当支付给A某等,本案赔偿责任明确。根据保险条款和保险单的约定,D公司对死者张某某按照每人死亡责任限额即515100元赔付。

【裁判过程】

山东省莱芜市钢城区人民法院于2015年1月29日作出(2014)钢商初字第【】号民事判决:D公司于本判决生效之日起三日内赔偿A某、B某、CD金515100元。

THE END
1.保险纠纷8年前投保“分红险” 如今发现“本金”难取回 保险纠纷 近日,沧州市韩女士因为长城人寿保险一款“分红险”被搞得焦头烂额。长城人寿保险股份有限公司河北分公司的工作人员回应称,韩女士所交的费用不是“保险费”,且这款产品在期满后(2094年)并没有返还保险费的责任。https://yzdsb.hebnews.cn/pc/paper/c/202306/09/content_187323.html
2.保险纠纷包括哪些内容该如何处理保险纠纷包括哪些内容 该如何处理 【摘要】当今社会,购买保险已成为普遍现象。但在购买保险后,消费者会因理赔等问题与保险公司发生各种纠纷。那么,一般会产生哪些保险纠纷呢?在发生纠纷时,消费者如何解决?下面小编就为您一一讲述。 保险纠纷主要包括以下三方面:...https://m.huize.com/study/detail-109898.html
3.发生保险纠纷时应如何处理?投保人、被保险人或受益人就保险合同的订立、履行或终止等事项与保险公司发生纠纷时,双方应首先进行友好协商,争取达成一致意见。协商不成的,如果保险合同中约定了仲裁条款或双方另有仲裁协议,应当向约定的仲裁机构申请仲裁。没有仲裁条款和仲裁协议的,可以依法向人民法院提起诉讼。http://jxjg.hljcourt.gov.cn/m/?act=a&aid=10908&cid=4
1.中国法院网在驾驶机动车过程中一定要谨慎驾驶,遵守交通规则,防范事故于未然。一旦发生交通事故,就损害赔偿问题无法达成一致,可以通过起诉维护自身权益。根据以上解读,我就机动车交通事故责任纠纷相关诉讼,给出两点提示: 第一,诉讼主体确定方面。一旦进入诉讼,可通过交通事故认定书或者求助于交警,获取事故对方驾驶人、车辆、保险等相关...https://www.chinacourt.org/chat/chat/2020/12/id/52672.shtml
2.保险赔偿纠纷多,如何有效的解决保险赔偿纠纷保险纠纷的解决途径有以下几种:一、向当地保监局信访办投诉。如果保险代理人及保险人在展业过程中,有违反国家法律规定的行为或违纪行为,可以向保监局投诉,通过行政途径解决。二、通过保险调解委员会来调解。一些...https://www.66law.cn/laws/141918.aspx
3.发生保险纠纷如何处理,怎么做才能避免保险纠纷一、发生保险纠纷如何处理 投保人、被保险人或受益人就保险合同的订立、履行或终止等事项与保险公司发生纠纷时,双方应首先进行友好协商,争取达成一致意见。协商不成的,如果保险合同中约定了仲裁条款或双方另有仲裁协议,应当向约定的仲裁机构申请仲裁。没有仲裁条款和仲裁协议的,可以依法向人民法院提起诉讼。 http://m.fabao365.com/channel/baoxianlipei/100835
4.保险纠纷经典案例分享保险纠纷经典案例 分享 主讲人: 姚明丽 2022年9月25日 姚明丽律师简介 姚明丽律师,浙江杭经律师事务所合伙人,财产险诉讼部主任. 擅长处理保险类项目与案件,主要从事财产损失保险,责任保险, 保证保险,人身意外保险等保险合同纠纷,以及保险人代位求偿权 纠纷,保险费纠纷等保险诉讼案件的代理,具有丰富的保险类应诉, ...http://www.zjbar.com/service/rest/tk.File/2b9407019d4a4fee90310b844e4da850/download
5.保险纠纷如何投诉但是不少消费者在理赔问题上总是遭遇不顺,对于保险公司的理赔不满意,那么如何才可以避免保险纠纷呢?今年“3.15消费者保护日”期间,社会公众和各家媒体上对于保险纠纷、保险投诉的关注依旧不少。消费者想要避免保险纠纷,加强自己的保险知识储备,了解... 如何避免医疗保险纠纷 ...https://m.shenlanbao.com/he/849573
6.案例速递保险合同纠纷2014年4月3日,原告委托律师通知被告涉案货物存在重复保险情况,要求被告分摊50%的保险赔偿金即21486.61欧元。 【判决】 上海海事法院认为,该案系海上保险中的重复保险分摊纠纷。原告系在境外注册的主体,且涉案运输的目的港在中国境外,因此本案具有涉外因素。鉴于原、被告在庭审中均选择适用中国法,依据《中华人民共和国涉...https://sisi.shmtu.edu.cn/2024/0714/c8880a236340/page.htm
7.十大保险纠纷典型案例扫码了解十大保险纠纷典型案例详情 案例1 潘某等48人与某保险公司人身保险合同纠纷系列案 以调代判促双方实现共赢 案例2 某保险公司与郑某人身保险合同纠纷一案 重大疾病保险中 限制治疗方式的条款无效 案例3 刘某等人与某保险公司人身保险合同纠纷一案 家用车改网约车的理赔认定 案例4 贾某与某保险公司财产...http://epaper1.fsonline.com.cn/fsrb/html/2024-05/27/content_61962_283934.htm
8.保险合同纠纷怎么管辖?专家导读 保险合同纠纷有保险标的物或者被告居住地的法院管辖。保险合同在履行的过程中发生了纠纷,双方可以先通过协商的方式处理,如果协商不成无法达成共识的,那么还可以通过仲裁或者诉讼的方式解决。 保险合同纠纷怎么管辖? 一、保险合同纠纷怎么管辖? 1、因财产保险合同纠纷提起的诉讼,如果保险标的物是运输工具或者运输...https://m.64365.com/zs/1629791.aspx
9.为什么要通过保险纠纷调解解决争议纠纷?1.保护当事人合法权益:保险纠纷调解是由专业的富有经验的第三方人员进行调处,既解决了保险消费者对保险机构不信任的问题,也解决了保险消费者对保险了解不足的问题,能够有效保护当事人的隐私和合法权益。 2.节约时间和经济成本:相对于诉讼而言,传统诉讼过程需要调查取证、开庭审理等程序,而保险纠纷调解通过协商、对话的...https://www.picchealth.com/picchealth/xfzjyfw/jczs/632076/index.html
10.机动车保险纠纷典型案例分析随着近两年我国机动车辆数量的不断增加,机动车保险已成为我国财产保险业务中最大的险种,与此同时,有越来越多的车辆保险纠纷诉诸法院。那么,下文是由yjbys小编为大家提供机动车保险纠纷典型案例分析,欢迎大家参考借鉴。 规则要述 01 . 驾驶员被自己车辆侧翻砸死,交强险及三责险免赔 ...https://www.yjbys.com/edu/qichegusun/243393.html
11.以案说法保险纠纷专场解析,理赔不犯难澎湃号·政务随着经济社会持续发展,各类市场主体风险管理意识不断增强,保险业内部结构和外部环境发生深刻变化,保险产品、商业模式升级换代,业务数量与日俱增,保险业快速发展的同时,业务合规、操作流程、履约服务等方面的矛盾日益突出,当前保险纠纷争议问题涉及保险各环节,其产生既有法律规定不明确等客观原因,也有人为因素,如保险人员操...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_17704006