关于保险理赔的三个知识点

大家对理赔真的是“误解”不断啊!什么“担心保险公司小,理赔不如大公司?没名气的公司会不会故意为难?有熟人在保险公司上班,理赔更快?”

大小公司理赔问题,无论哪家保险公司,都是根据合同条款来理赔,不符合理赔条件的,无论哪家保险公司都会拒赔。

能不能赔和保险公司规模大小、从哪个渠道购买都没有直接的关系。

有熟人理赔更快?听听就好,别太当真。

想快速理赔,你要知道这些

第一,一定要知道自己买的到底是什么保险,并且知道理赔需要什么条件。

意外险:只有发生意外才能理赔,紧急情况下(急诊)可就近就医,不限医院,病情稳定后有医院限制(大部分为二级及二级以上公立医院)才可报销。

医疗险:非急诊情况下,需要严格按照条款上就诊医院的限制来就诊,否则不予赔付。比如大多数百万医疗险的报销范围限定在普通住院部,去特需部住院没办法理赔。

重疾险:记住3大理赔标准:

(1)确诊达到疾病程度才赔付:比如恶性肿瘤、双耳失聪、双目失明、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压等,这些比较好理解,只要确诊了就赔付。

(2)达到某种症状的状态才赔付:比如脑中风后遗症、终末期肾病、深度昏迷、瘫痪、严重脑损伤、语言能力丧失,这些更多是状态的约定。

(3)需要经过规定的手术才赔付:比如重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术,这些更多的是关于手术和治疗手段的约定。

总之,第一步就是把条款捋一捋。

第二,理赔实操,读懂保险理赔流程。各家保险公司通用流程如下:

(1)事发后及时报案

如果是大案重案,方便保险公司及时展开调查取证,否则可能会影响赔付。

(2)提交资料

就是证明你真的出了保险事故,需要理赔多少。

向保险公司报案后,他们一般会发送邮件,告诉你具体的理赔资料要求、理赔流程以及纸质材料的寄送地址。

(3)理赔资料审核

在收到理赔资料后,保险公司理赔部会进行审核。标准件,审核周期快些;案情复杂的,最长也不得超过30天。

这个新《保险法》有明确规定:保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

(4)理赔款项到账

材料审核通过以后,保险赔款一般会很快到账。

案情复杂(或高额件/存疑件),保险公司根据协议、条款、调查情况进行赔付,若存在争议的,采取协谈的方式赔付。

第三,了解不同险种理赔需要的资料。

理赔资料的准备是最核心的环节,当事人或者家属都应该了解清楚。所有理赔案件中都会需要的材料是:身份证、银行卡、保单、理赔申请书。具体险种,还需要什么?

(1)重疾险:

·医院的确诊书;

(2)医疗险:

①住院理赔要准备的资料:

·住院费用明细单

·病理/血液/影像等检查报告

·入院记录+出院记录

·病历+诊断证明

·医疗费用发票

②门诊理赔要准备的资料:

·病历

·各种检查、治疗、开药清单明细;

▲注意:病历需包含的内容分为门诊病历和住院病历。

▲医疗费用发票注意事项:发票日期需在投保后,并且不得早于实际就诊发生日;每次就诊应留存包含价格明细的底方。

对于住院医疗清单较多的,请务必统一放在文件夹中妥善保管,医疗费用发票如果遗失,是没办法申请补打,会严重影响后期理赔进度,所以发票原件好好保存。

如果是异地就医无法使用医保直接结算,需要提交发票到社保机构进行报销,报销后发票原件会被收回,凭分割单再去其他保险公司报销剩余部分。如果需要向多家保险公司报销,基本也是类似的流程。

(3)意外险:

①意外身故:

·死亡证明、户籍注销证明,受益人关系证明,如果涉及到交通事故身故,需要额外提供道路交通事故认定书,如果因驾驶机动车身故,还需要提供驾驶证、行驶证的复印件。

②意外残疾:

·除了医院的病历外,还需要额外提供残疾鉴定报告。

③意外住院门诊,基本同医疗险。

这里写好病历很重要,因为会作为意外险理赔时的参考依据。

由于不同公司的规则和要求有差异,这里仅是参考。我们的保单上都会注明理赔需要材料,大家做好保单管理,方便及时收集提交资料,这才是更快获得理赔金的关键!

保险理赔,线上线下有何差异?

另外,在线上第三方平台买保险的,可以享受1+1的服务。除保险公司自带的售后服务(即保全)外,还有平台的协助理赔服务。

至于线下,不可否认,如果销售人员和你关系特别好,那么发生了理赔事情,也会热情协助完成一些流程、提供理赔意见、以及帮忙跑腿,但一切随缘吧。

今天说了理赔时要注意的一些事项,有不全面的地方,欢迎补充,也希望大家在能力范围内多了解学习保险知识。

关于理赔的流程,相信未来体验一定是更好更简便的。材料方面的要求越精简越方便客户。现在一些平台也越来越智能化,小额案件直接拍照上传材料即可完成理赔。

这些是技术方面的,而我们能做的就是自己行动起来,学会管理好保单、条款仔细看,有任何问题赶紧问问专家,大家一起努力!

一辈子没患大病重疾险白买了?

首先我得恭喜,一辈子没患大病,难道不是件值得庆幸的事吗?

如果有谁买重疾险,是奔着那几十万赔偿款去的,这样的人,医院应该请个锣鼓队、对他们表示热烈欢迎。

没患大病,说明拿不到重疾保额,那我交的保费,不就都打水漂吗?

人可以一辈子不生病,但终归难逃一死,所以引出了一个选择难题:买重疾险,带不带身故责任,还是选择到期后返还一定比例保费的产品?

1.带身故责任,保费没白交

如果买了一款带身故责任的重疾险,意味着不管有没患病,最终都可以拿到保额。

带身故责任的重疾险一般都是保障终身,因为人总是要归西的,所以即使拿不到重疾保额,也可以拿到身故保额。

不过那时自己已经挂了,身故保额只能作为传承给下一代子孙。

这种重疾险,重疾和身故是共用保额,意思就是如果你患重疾赔了50万,驾鹤西去的时候就不再赔了。

亦或刚买保险的第二年,不幸加班猝死,赔50万身故保额,人已经死了,也就没有再患重疾的事了。

上图是某带身故责任重疾险的身故说明条款,满18岁身故,赔付保额;未满18周岁,返还已交保费(国家规定)。

2.消费型重疾保费也没白交

如果买的是消费型重疾险(不带身故责任,价格便宜许多),这类产品身故一般返还保单的现金价值(即退保后能退回的钱)。

但消费型重疾险的现金价值比较低,毕竟它的价格便宜,所以很难有较高的增值,如下消费型重疾险现金价值走势图,红色曲线,价值随年龄增长逐渐归0。

这也是很多人不愿买消费型重疾险的原因所在,觉得要是没病,保费就白交了,然而事实并不是这样。

你买了消费型保险,在几十年的保障期限内,保险公司保障需要成本吧?行话称为“保障成本”。

这项成本里面包含营销成本:将产品卖出去得花钱吧;

风险保额:得留一笔钱,作为未来可能发生理赔的赔款;

保险公司经营成本:开公司,得纳税、发工资、水电房租日常经营费用等等,这些都得花钱啊!

不当家怎知柴米贵,不养子怎知父母恩?

很多朋友就觉得消费型保险不患病,相当于保险公司白赚自个交的保费,这种想法其实是大大的误解。

3.没病返钱的保险

这种就是大家比较喜欢的返还型重疾险,比如30年保障期限过后,要是没患重病且还活着在,就返还一定比例的所缴保费。

实质相当于你一分钱没花就买了份保险,不过返还的钱是在几十年后,价值要打折扣。

严格来说上面提到的带身故责任的重疾险,也属于返还型保险,它是以身故保额的形式返还。

所以你要是买了返还型重疾险,就不必担心“没患大病,保费白交了”这样的问题。

没有完美的保险,只有适合自己的产品。

将上面3种保险拿出来分析,并不是为了对比彼此的优劣,而是想让大家明白什么样的重疾险才适合自己。

带身故责任重疾险,本质上相当于一份保险同时买了重疾和寿险两个保障责任,就像你吃拉面的时候点一盘凉拌木耳,你能说木耳就一定比拉面好吃吗?

这种产品有极强的确定性,买了后能肯定无论如何都可以获得赔偿,前路虽然充满着变化,在当下做好确定的规划,再怎么也比毫无准备要强。

消费型重疾险,砍掉了身故责任,所以价格要便宜近一半,虽然不能肯定自己能不能拿到赔偿,但它胜在低价所带来的杠杆优势,以小博大。

至于返还型重疾险,它更像一种博弈和对赌,你能很清楚的知道结果:要么赔付重疾保额、要么返还一定比例的所缴保费。

至于是希望赔保额,还是返保费,作为正常人,肯定是希望自己健健康康!

保之道

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A哪家保险公司重大疾病保险比较好?1、消费型重大疾病保险排名2、储蓄型重大疾病保险排名3、少儿重大疾病保险排名4、深度:哆啦A保重大疾病保险5、平安福PK国寿福,哪家强?

B为什么要买重大疾病保险?1、重疾险有必要买吗?医生告诉你该不该买2、为啥重疾险一定要买?15句话说明白!3、重疾险+医疗险,每个人都应该购买!4、重疾越来越年轻化,20岁都可能中招!再不注意就晚了

C重大疾病保险投保技巧1、重疾险的五大“陷阱”,你知道几个?2、重大疾病保险的理赔等级、轻症的理赔级别,你清楚吗?3、重疾险的保额怎么定?

THE END
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2.买保险,保险知识,保险报销,保险理赔奶爸保奶爸保,提供保险咨询、保险测评、个人和家庭风险分析、保障方案规划、理赔协助、保单管理等专业保险服务,全网拥有500万+深度用户,已为50万+家庭完成保险方案配置,包括重疾险、年金险、增额终身寿险、医疗险、定期寿险等。https://www.naibabao.com/cms/topics/06c78a3d0be810cddc15e9ead6bb823f.html
3.保险理赔专业知识保险理赔专业知识 保险理赔是指保险公司根据保险合同的约定,向被保险人或受益人支付保险金的过程。在保险理赔过程中,保险公司需要对事故或损失进行调查和评估,以确定是否符合保险合同的赔偿条件,并根据合同约定支付相应的赔偿金额。 在进行保险理赔时,被保险人或受益人需要提供相关的证明材料,如保险合同、事故报告、医疗...https://m.xyz.cn/toptag/baoxianlipeizhuanyezhishi-77205.html
4.保险理赔的相关知识.doc砒宋铁淀起滚兼院洛忽关卜挂丛交涧约疡券紧丧送1保险理赔的相关知识目录什么是保险理赔保险理赔的方式保险理赔程序保险理赔的原则保险理赔的时效申请保险理赔需要的资料保险理赔依据保险理赔(InsuranceClaims)什么是保险理赔理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财脓歪辩炙挽苞由贡炎眉冒阿驭示磕徊载贪仙淖...https://m.taodocs.com/p-354118339.html
5.人寿保险理赔需掌握的知识人寿保险必要的理赔知识: 1.正确认识购买的保险产品 2.及时报案;根据保险合同约定,前往保险公司指定的定点医院进行诊治 3.根据保险合同的约定,消费者的各项医疗费用,需符合当地社会医疗保险管理部门的规定 4.准备好必需的申请文件 5.索赔时效,保险索赔必须在索赔时效内提出 ...https://m.vobao.com/news/709061261974.shtml
6.保险费保险理赔的法律知识保险费保险理赔的法律规定手律网汇聚了与保险费保险理赔的相关的法律知识,方便广大网友查找到更多的保险费保险理赔的相关知识或规定!https://www.shoulawyer.com/zhishi/t116781.htm
7.保险理赔常识有哪些?保险理赔常识有一下几点: 1、立案查验 收到事故通知之后,保险人应当立即派人到现场进行检查,了解损失情况和原因,核对保险单,并进行登记。 2、审核证明和资料 保险人审查投保人、被保险人或受益人提供的资料,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,损失是否为保险财产,索赔人是否有权要求赔偿,事故发生地是否在承保...https://m.cngold.org/insurance/zs8025082.html
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9.保险频道—保险知识据调查,当前,大部分的消费者对险企指定维修点修车不满,极大部分的消费者对车辆出险之后“处理不够及时”不满,“理赔过程繁琐”更是在过去两年来一直让消费者最为不满意,广受消费者诟病。对此,国内保险行业监管机构、保险公司及相关企业纷纷发力,破解车险理赔难题。 https://m.pingan.com/wap/baoxian/zhishi/96611.jsp
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2.汽车保险理赔知识理赔时效:保险公司会在法定的时限内完成理赔程序,被保险人也有权利催促保险公司尽快完成理赔。 免责条款:保险合同中会有免责条款,即某些情况下保险公司不承担赔偿责任的条款,购买保险时需详细了解。 通过以上汽车保险理赔知识,被保险人可以更好地了解自己的权益和保险公司的责任,以便在需要时能够顺利获得理赔。 https://www.xkyn.com/na/wdhnhhnhfhdshweernf.htm
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