2023年广州惠民保险有两款,一款广州惠民保,有基础版和plus版两个版本,另外一款穗岁康。基础版的广州惠民保可以直接忽略,不涵盖医保目录外自费药报销。那这两款惠民保险,广州的朋友如何来选择?先看区别
区别一,可参保人群不同
如果你是广州的医保参保人员,那两款产品都可以买。
如果不是广州医保,老家医保的,可以买89元的广州惠民保。
但鲜少有广州工作,还交着老家的社保,而老人退休了就有这个可能,所以这个也可以给没有广州医保的父母购买。
这样看来,广州惠民保门槛要低一些。不过参保也是有条件的。
只要你在广州居住超过30天,并且能提供证明材料,就能投保。
区别二,对既往症的报销方式不同
穗岁康不区分有无既往症,它对所有的参保人员一视同仁(友好程度五颗星)
而广州惠民保2023在住院医疗和特定门诊部分,规定了5类既往症。
包含了肿瘤类、肝肾疾病类、冠心病、慢性呼吸衰竭、系统性红斑狼疮等等。特药部分规定了两类既往症。
在保障期内,如果是生效前发生的既往症,之后产生的医疗费,广州惠民保是完全不赔的。
这一part穗岁康一票
区别三,社保范围外的报销范围不同
两个产品,都可以报销医保目录外的一些自费费用。穗岁康2023的免赔额1.6万,报销比例70%。广州惠民保的免赔额2万,报销比例为80%。从细节上来看,广州惠民保没有具体的费用明细要求。也就是说,只要是合理的医疗费用,就能报销。而穗岁康,自费部分只能报销药品费和检验检查费两项内容。其他的费用,比如说手术费、床位费、治疗费等等,都需要自己来承担。(有点不友好)如果非要选一个,投广州惠民保一票。
区别四,特药的报销范围、报销规则不同。
报销范围:
穗岁康,指定医疗机构的普通门急诊和门诊特定病种产生的合规药品,没有规定数量,年报销额度30万。
但问题是,两类药品各自计算免赔额。
而且免赔额分别高达1.6万和4.5万。
报销比例为60%和50%。
这就有点不友善了吧。
广州惠民保,能报销的种类不算多,只有45种。
就是我们经常说的,治疗癌症要用到的靶向药。
种类虽然不多,但它可以做到0免赔,100%报销。
这一part真是难分伯仲。关于理赔:
穗岁康,医保定点医院“一站式”结算,即在广州全市各家医保定点医院中,“穗岁康”参保人出院结算费用时,符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算,参保人直接享受“穗岁康”赔付待遇,无需收集资料再向承保公司申请理赔,最大限度方便参保人。广州惠民保,需要准备资料线上或线下申请理赔。如果不考虑既往症和异地医保,两款惠民保险各有优势,小孩子才做选择,大人就都要,而且商业保险免赔额是可以互相抵扣的,简单来说就是你在A公司已经报销的额度,可以作为B公司的免赔额。
举个例子
老王投保后确诊癌症(非特定既往症)住院治疗,总医疗花费50万,医保报销30万,个人需承担20万,其中医保内费用8万,医保外费用12万(药品费、检查检验费共10万)。
只参加穗岁康,报销11万,自付9万;只参加惠民保,报销12.8万,自付8.2万;同时参加两款保险的,报销18.2万,自付1.8万。END
近几年的普惠型保险作为补充医疗,比起一般的百万医疗险,就保障力度来说差距还是非常大的,存在免赔额太高、报销比例太低、特药数量少等不足,而且还有一个非常致命的问题:不保证续保。已经有不少地方的惠民保出现了停售的情况,这样一来保障就中断了。
所以身体健康条件符合的情况下,优先考虑百万医疗险,实在是年龄太大、既往症疾病,投保不了百万医疗险的,再考虑惠民保。
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