“如意”保险公司虽然成立至今只有五年,但以其特有的互联网经营模式,企业的业务蒸蒸日上,颇有后来居上之势,然而理赔的压力也随之而来。
2017年8月16日下午,北京名利无忧风险管理顾问有限公司(以下简称:名利无忧)接到“如意”保险公司(以下简称:如意保险)的委托,希望尽快调查青海省海东地区一起意外险的案件是否属于保险责任。
案情简介如下:
2017年8月14日,“卜世人”通过互联网为其母“尤菜花”在如意保险公司投保个人意外险,保额60万元,并在其他多家保险公司投保个人意外险,总保额三百余万元,保单于2017年8月15日零时生效。然而,在保单生效后的四个半小时,“尤菜花”意外身故,死因不详。
“如意保险”非常急切地提出了核查要求:本案有倒签单之嫌,请尽快核查本案是否属于保险责任。
接到如意保险的委托后,也认为本案有倒签单之嫌,但是,仅凭怀疑,没有证据是不能够拒陪的,况且有疑无据而赔付的案例实在是太多了。鉴于此,名利无忧随即展开调查。
名利无忧的核查员首先致电本案的报案人“卜世仁”(本案的被保险人“尤菜花”之子)获悉:
“尤菜花”50岁,土族,农妇,生前育有一女一儿,其女现年30岁,嫁至邻乡已育,其儿25岁,婚后一女一儿,其夫“卜荣易”53岁,土族,农夫,“卜世仁”婚后与父母同住。
2017年8月14日,“尤菜花”与丈夫、儿子,及妯娌四人共进晚餐,约21时许,“卜世仁”因不胜酒力而回寝室与妻儿共眠。“尤菜花”等三人酣饮至深更…………
2017年8月15日凌晨两点半左右,“卜世仁”被其父唤醒后告知,“尤菜花”因口渴而误服农药“黑光灯”,已深度昏迷急需送医。
随即,“卜世仁”与其父将“尤菜花”抬至其叔(“卜简单”)的私家车上,由“卜简单”驾车送往海东医院,8月15日凌晨04:00许,“尤菜花”被送到海东医院,8月15日凌晨04:30,“尤菜花”被宣告死亡。当日上午11:00,“卜世仁”结清了医院的费用,持“尤菜花”的医学死亡证明,将“尤菜花”的遗体运回到家里的“灵棚”,按照土族的习俗,三天后土葬。
一、现在是暑期的旅游旺季,根本无法保证在三天内能买到火车票或飞机票。
二、按照理赔程序我们要为“尤菜花”的遗体拍照
三、在我们没有见到“尤菜花”的遗体以前,即不能土葬,也不能火葬。
四、同时请尽快把被保险人的家庭住址以短信息的形式给我们发过来,因为你的投保信息中没有写明被保险人的家庭住址…………
一、“尤菜花”由于意外而身故的信息已经告诉保险公司了
二、医院已经开出了关于“尤菜花”的医学死亡的证明
三、去当地公安机关再开具一份“尤菜花”的死亡证明和户口注销证明
四、在当地的村委会再开具一份土葬证明
五、按着土族的殡葬习俗,在“尤菜花”死后的第三天的早晨(死亡五十个小时后)就可以土葬了。
六、提交完相应的理赔材料后,等待保险公司的赔款。依照已往的保险公司的理赔惯例,保险公司只能赔付,而且在这样的情况下,保险公司有过很多的败诉的案例。
七、核查员必须在30个小时内(旅游旺季的非常时期)买到飞机票,还要去找到“卜世仁”恶意不提交的被保险人的住址。此案的困难程度可想而知!
17日晨,天刚蒙蒙亮,几乎一夜没合眼的调查人员分为两路,一路去公安机关查询“尤菜花”的地址,一路去租车。与当地警方经过反复的沟通,终于在当天中午的午饭后,查询到了“尤菜花”的地址,(身处外地,人生地不熟,与警方沟通,查询地址是一件非常难的事情,也非常需要沟通技巧。关于沟通技巧,稍后我们可以在A6工作室的沙龙上进行交流。)
调查人员赶到“尤菜花”的户籍所在地时,已是17日的下午十六点,结果调查人员遇到了两个难题。
一是发现语言不通
二是发现人户分离
很快我们以高价请到了一位懂土族语的汉族人做我们的翻译(其实请当地人做翻译是有风险的,因为我们有可能被翻译出卖,那么如何做,才能够不被翻译出卖呢?这里也有技巧,稍后我们可以在A6工作室的沙龙上进行交流)在翻译的帮助下,我们驱车跑了大约50多公里的山路找到了“尤菜花”的生前住址———“大迷魂”镇“三座坟”村,这名称实在是太恐怖了。
此时,已是17日的下午十八点多。“三座坟”村里大约有20几户人家,由于是山中的自然村落,所以家家养狗,车刚开到村边就有一片狗的狂吠声。(走进陌生的村里千万别忘了,一只手要拿着棒子,另一只手拿点狗喜欢吃的食物)在一个只有二十几户村民的自然村落里,打听任何一家的私事儿都是一件很困难的事情。
在随行的土语翻译的帮助下,我们了解到了“尤菜花”死亡的前后经过大致是这样的———
自从“尤菜花”的儿媳妇进门后,婆媳关系一直不好,且不断恶化,由于家里穷,所以公公和婆婆在儿媳妇面前总是抬不起头,尽管初婚的儿子迎娶的是二婚的寡妇,但儿媳妇依然非常强势,儿子也表现的低三下四。所以当惯了家的婆婆在与儿媳吵架并挨了打以后,选择了服毒自杀!
“尤菜花”在8月2日被儿媳妇打,8月3日拆洗了自幼就患小儿麻痹的丈夫的冬季棉衣后,8月6日在本村西山南坡的老母亲的坟前服毒自尽…………
8月9日“尤菜花”被葬在母亲的坟旁,8月14日“卜世仁”按着老婆的吩咐给“尤菜花”在多家保险公司买了七份个人意外保险。
8月18日的早晨天刚亮,核查人员带着礼物在土语翻译的引导下,见到了“尤菜花”族中的长辈,而且这位长辈对“尤菜花”自杀这件事情非常气愤,也非常的看不惯“尤菜花”的儿媳妇。这位长者最后决定帮助我们把“卜世仁”约到自家与核查员见面。
本案的风险点:
1)由于大家都知道的原因,让医院帮忙给开具一份医学死亡证明,日期是可以随便写的。
2)如果我们再晚到一步,死者的家属从村委会给开具一份土葬证明,当地派出所再开具一份死亡证明和一份户口注销证明,如果到了这个程度,保险公司只能赔,不赔都不行。
小结:调查时效很重要!
本案的关键点:
这一类的案件需要专业的调查手段,更需要调查人员的敬业精神。