发生交通事故保险公司是否可以拒赔非医保用药费用?郴州桂阳县法院这样判!

湖南长安网11月10日讯(通讯员黄进东)伤者受伤重中之重便是治疗。如果还要求此时亟待治疗的伤者区分“医保用药”与“非医保用药”,似乎超出了普通人的审慎注意义务?!湖南桂阳一男子在交通事故中受伤,经治疗产生医疗费,但投保的保险公司却表示投保人与被保险人在保险合同中明确约定了医疗费中的被侵权人的非医保用药可不予赔付。那么,在机动车交通事故责任纠纷中被侵权人医疗费“非医保”用药部分是否应该扣除?近日,湖南省桂阳县人民法院审结了这样一起案件,判决保险公司不得扣减非医保用药费用。

事情起因是这样的,2023年4月,刘某驾驶小型轿车与宋某驾驶的摩托车相撞。交警部门认定,刘某负事故的全部责任,宋某无责任。刘某驾驶的小型轿车在保险公司投保交强险和商业三者险。因双方及保险公司对事故赔偿未达成一致,宋某诉至法院,要求刘某以及保险公司赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费等费用共计18万余元,其中医疗费为38000余元。

诉讼过程中,保险公司提出宋某产生的医疗费应按照20%的比例核减非医保用药费用,且其不予承担非医保用药费用。

法院认为,宋某因交通事故受伤,需要得到及时有效地治疗,治疗期间由医疗机构根据受害人病情用药,宋某作为伤者难以区分医保用药与非医保用药,否则超出了伤者自身的审慎注意义务。同时,医疗机构在抢救、治疗伤者时如确需使用超出医保范围内的药品而不使用,则明显违反了以人为本、救死扶伤的理念,既不利于伤者的治疗,也不利于交通事故损失的弥补。另一方面,保险公司也未提供有效的证据证明受害人的非医保用药费用属于不合理、不必要的治疗开支。据此,法院遂依法作出如上判决。

法官说法:

法条链接:

《中华人民共和国民法典》

第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》

医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释(三)》

第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应予支持。

THE END
1.交通事故人受伤医疗费保险公司全部赔吗交通事故的医药费可以直接起诉肇事者和保险公司要求赔偿全部费用。双方协商,由车主陪同到保险公司核算赔偿数额,由保险公司在交强险范围内承担交通事故赔偿责任,医疗费赔偿额为:1万元,伤残赔偿限额为11万元,财产赔偿限额为2000元,如果肇事车辆由https://mip.64365.com/answer/hawic/?fd=answer
2.骨折后,保险公司不理赔康复费合理吗?小王因车祸导致身体多处骨折,康复后,小王申请了保险理赔,但是保险公司认为小王在医院康复科治疗所产生的相关费用,属于康复性的治疗费用,拒绝了理赔,这个拒赔合理吗?在分析这个案例之前,我们需要了解一些背景知识。保险合同通常由保险公司提供的格式条款构成,这些条款定义了保险公司的责任范围以及免责条款。在小王的案例中,...https://m.dianping.com/ugcdetail/220141904?bizType=29
3.意外险的康复费用能报销吗意外险是一种保险产品,旨在为意外事件提供保障。在意外事件发生后,保险公司会根据保险合同的约定向被保险人提供相应的赔偿。其中,康复费用是意外事件后的一项重要费用,那么意外险的康复费用能否报销呢? 一般来说,意外险的康复费用是可以报销的。具体来说,如果被保险人在意外事件中受伤,需要进行康复治疗,那么保险公司会...https://m.xyz.cn/toptag/yiwaixiandekangfu-600670.html
4.车祸对方全责,术后去康复医院的费用全部报销吗凭据支付,具体可以根据一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定,结案后确需继续治疗的,按照治疗必需的费用...https://www.lawtime.cn/wenda/q_38246735.html
1.交通事故伤残赔偿金保险公司出吗一、交通事故伤残赔偿金保险公司出吗 交通事故伤残赔偿金通常是由保险公司出的。在发生交通事故后,若导致了一方或多方的伤残情况,根据相关法律规定和保险合同条款,保险公司有责任对伤残受害人进行经济赔偿,以弥补其因伤残而遭受的损失。 当交通事故发生后,受害方应及时向保险公司报案,并提供详细的事故经过、伤残证明等...https://www.66law.cn/laws/2992834.aspx
2.交通事故和解后,保险公司不理赔?事故发生后,吴某积极与死者杨某的4名法定继承人联系,2024年5月,经天长市道路交通事故人民调解委员会调解,吴某与杨某的法定继承人签订调解协议书,并于当日给付约定的赔偿金42.3万元。后吴某要求被告保险公司履行理赔义务,但双方始终没有达成一致意见,最终吴某向天长法院提起诉讼。 https://www.chinacourt.org/article/detail/2024/09/id/8134720.shtml