导语：如何才能写好一篇企业补充医疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
伍迪艾伦的电影《解构爱情狂》中有句台词：“这世界上最动听的话不是‘我爱你’，而是‘你的肿瘤是良性的’。”
人类对肿瘤的认知经历了漫长的过程。从早期运用外科手术进行激进的患处切除，到放疗、化疗，再到基因研究的深入，逐渐认识到肿瘤不是一种疾病，而是一大类疾病。对应到每位病患，相同部位的肿瘤病理特性却完全不同。比如，ER阳性的乳腺癌的常规药物是他莫昔芬，而该药对ER阴性的乳腺癌则无效。由于这种特异性的存在，所以每种肿瘤治疗方案都需要个性化。
5月7日，肿瘤医生的智能助手“沃森肿瘤”正式面向中境内医院，预计2017年年底有望在全国遍地开花。根据沃森健康（WatsonHealth）在中国独家合作伙伴――百洋医药集团旗下百洋智能科技规划，一年内将有150家地市级三级综合医院引进沃森肿瘤，并配备相应的医生培训工程。
沃森肿瘤带来什么
中国每年有430万的肿瘤确诊患者，占了全球的1/4，因肿瘤死亡的人数在中国占全部死亡人数的1/5。在百洋医药集团董事长付钢看来，Watson技术能读懂12种语言，并且有很强的学习能力，是目前治疗肿瘤智能方案中最具潜力的。
沃森肿瘤治疗癌症的过程是这样的。首先分析患者的病历，根据临床记录和报告中的结构化和非结构化数据的含义和上下文，分析患者的关键信息，这些信息可能对于选择治疗方法至关重要；接下来，Watson识别基于证据的潜在治疗方案，通过将患者文件中的属性数据与临床知识、外部研究结果和数据相结合，供医生考虑；最后，也是Watson最拿手的，就是从大量文献中查找并提供支持证据。“沃森肿瘤”最终提供给医生的，是几种肿瘤治疗方案的建议及排序，并将每种方案的支持的证据链接在一起，帮助肿瘤医生研究患者的治疗方案。
因为医疗数据的急剧增长，肿瘤领域的论文爆发式增长，医生已经无法完全跟上最近的研究成果。数据显示，一名医生要读完最新的肿瘤医学论文每周大概要花160小时，而一周只有168小时。也就是说，数据的增长速度已经超过人类的学习能力了。
医院管理新思路
目前，Watson已经运营在全球癌症治疗领域排名顶级的医院。今年4月，青岛两家公立三甲医院同时通过百洋智能科技引进沃森肿瘤（WatsonforOncology）人工智能解决方案，青岛市立医院与青岛大学附属医院分别成立“沃森智能肿瘤会诊中心”和“沃森国际肿瘤诊疗中心”，为患者提供最佳诊疗方案，提高医生的诊疗水平和医院的竞争力，进一步奠定建设智慧医院的基础。
实践证明，沃森肿瘤在这两家三甲医院取得不俗效果。4月27日，青岛大学医疗集团副院长、泰山学者海外特聘专家、美国MD安德森癌症中心资深科学家张晓春教授为主诊的沃森国际肿瘤诊疗中心门诊接诊了首批两例肿瘤患者：一名正处于哺乳期的36岁胃癌妈妈和一名69岁的肺癌男性患者。
青岛市市立医院也证实，医务人员在经过前期培训之后，已经针对几十例肿瘤病案，对Watson系统进行了测试；同时，专家组也对这些病例进行讨论、制定了治疗方案。随后发现，专家组制定的治疗方案与Watson系统建议的方案，进行比对证实：Watson系统能够为肿瘤专家提供合理的治疗方案及有益补充，成为医疗专家的得力工具和助手。
首先，沃森肿瘤中心将帮助医院建立肿瘤治疗的先进性形象。通过沃森在肿瘤治疗领域的知名度和权威性，提高医院肿瘤治疗的影响力，实现医院肿瘤治疗与世界顶级肿瘤中心同步发展；并且沃森还可以帮助医院建立以患者为中心的肿瘤治疗模式、流程，提高医疗质量。
其次，沃森肿瘤中心会大大提升医院的效益和效率。由于差异化治疗、效果更好的治疗结果将为医院带来更多患者，提升患者对医院和医生的信任度，增加患者与医院之间的粘性，避免患者流失，从而提升医疗效率和运营经济效益。
再次，沃森肿瘤中心将加大对年轻医生的培养。由于沃森治疗方案是基于世界顶尖肿瘤治疗中心的案例和经验的基础上，基于证据提出治疗方案建议，包括会提供不建议的方案以及原因，可提升年轻医生的能力。
最后，肿瘤中心将促进多学科的合作。沃森的加入让医院成立多学科会诊中心，丰富的成功治疗案例将为会诊提供更多的学习资料和参考资料，并可针对性进行案例研究，促进医院肿瘤多学科之间的沟通和提高多学科会诊的效率。
变革中求创新永远是一个医疗机构发展的主题，面对知识经济发展的背景和经济全球化发展的环境所发生的巨大变化，医院外部的生存和发展环境也发生了深刻的变化，这就使得传统的医院管理模式、方法及手段需要进行调整，医院管理也将发生革命性变化。在新医改形势下，医院整体管理水平需要提高，发展智慧医疗，实现医院社会效益和经济效益最大化。
一、建立多层次的医疗保险体系
根据实际情况,我国的多层次的医疗保险体系应包括以下三个层次:
1.基本医疗保险。这是多层次的医疗保险体系的基础,也是国家医疗政策的重要组成部分,属于法定性质的政府行为,以强制性实施为主,财源主要来自强制筹集的保险费。基本医疗保险坚持“低水平,广覆盖”的原则,强调“公平优先、兼顾效率”,只承担基本医疗的保障职责,即限于提供适应绝大多数参保职工必要医疗需求的、医疗服务机构采用成熟的和适宜技术所能提供的、医疗保险基金有能力支付费用的医疗服务。
3.商业医疗保险。这是多层次的医疗保险体系中较为规范、起补缺和提高作用的层次,是被保险人在投保后,在保险期内因疾病、生育或身体受到伤害时,由保险人给付保险金的一种保险。在这一领域由人们自由选择,坚持“效率优先、兼顾公平”的原则。随着基本医疗保险制度的建立,当前应重点突出主要的险种有:(1)特种疾病保险。针对一些风险容易预测、发生率较低,但疾病费用较大的疾病而设计的险种,主要目的是为了在发生灾难性病症时保障投保者的治疗,以免由于经济原因使治疗受到影响。比如肿瘤、心脑血管意外病症。(2)康复保健医疗保险。主要为满足一些高收入人群或团体超出基本医疗需求以上的高水平的和特殊保健的医疗需求而设计的险种。如有些病房的设施将比较豪华,相应的收费标准也高,基本医疗保险不可能承担这部分费用,部分高收入人群就可通过参加康复保健医疗保险得到相应的待遇。
二、建立合理的医疗保险费用筹措机制
基本医疗保险必须坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则,考虑在社会主义初级阶段,职工的收入水平并不高,财政收入极为有限,企业效益大多数处于较低水平的现状,本着“最基本的筹资水平、最基本的医疗服务”的理念,由用人单位和职工双方按工资的一定比例共同负担。基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合,基本医疗保险金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户,具体划入比例根据个人帐户支付范围和职工年龄因素确定。
补充医疗保险和商业医疗保险由国家给予政策,鼓励用人单位和个人积累,资金组合方式可以灵活多样,可个人参保,可由用人单位与个人各付一部分保险金,有条件的单位也可全部由用人单位为职工投保,并以此作为稳定职工、吸引人才的有力措施。在此,除了为保证国家公务管理的正常运行,由财政为国家公务员提供一定的医疗补助外,国家不为其他任何社会成员支付保险费,但可通过有关政策鼓励用人单位和个人参与保险。其鼓励政策至少有两条:个人用于补充医疗保险和商业医疗保险的收入免交个人所得税;用人单位用于补充医疗保险和商业医疗保险的费用,可在税前列支。
三、建立科学的医疗费用支付方式
医疗保险难搞,难就难在医疗费用的支出控制。医疗消费具有即时性、难预测性、道德风险大的特点。一些试点城市的社会统筹基金大量超支,都与缺乏有效的医疗费用制约有很大关系。实践证明,建立科学的医疗费用支付方式是医疗保险健康发展的重要环节。
1.制定基本医疗保险的用药、诊疗和医疗服务设施的标准。现代的医疗科学技术发展很快,几乎天天都有新药、新的诊疗手段出现。基本医疗保险只能根据保证基本医疗需求和与医疗保险基金筹措水平相适应来确定用药、诊疗和医疗服务设施的范围和给付标准。
2.实行基本医疗保险“板块式”的统帐结合方式。即个人帐户和统筹基金之间割断关系,实行独立分别运作,分别核算,风险各自负责。个人帐户管小病,主要用于门诊医疗服务和统筹基金起付标准以下的住院医疗服务,个人帐户用完后,全部自负。统筹基金管大病,主要用于起付标准与最高支付限额之间的住院和门急诊大病医疗服务,个人也要负担一定比例。“板块式”帐户运作方式首先在小病上设立个人帐户,加强了个人对小病的自我保障责任;其次,由于次数频、难控制的小病费用进不了统筹基金,减少了统筹基金透支的可能性,统筹基金集中解决大病,加强了抵抗大病风险的能力;再次,大病的医疗服务、药品消费具有较强的“资产
专用性“,医疗保险管理机构把管理的重点放在费用高又较易监控的大病部分,集中力量抓主要问题,有利于提高统筹基金的管理效果。
对于超过最高支付限额的医疗费用,已不再属于基本医疗保险的范畴,应通过补充医疗保险、商业医疗保险或社会医疗救助等途径解决。基本医疗保险的封顶额应是“超大病”补充医疗保险的起付额,即超过基本医疗保险的封顶额后才进入“超大病”补充医疗保险。
3.选择按病种付费的结算办法。目前国内普遍采用的医疗服务机构与医疗保险机构之间“按服务收费”的偿付方式,在客观上促使医疗机构以过度使用医疗资源的方式,而不是以最有效的方式提供服务。“按病种付费”是根据每一种疾病或病程所需全部服务进行事先定价后,按此标准支付给医疗服务提供者。美国的预付制和德国的按点数付费,在本质上都属于“按病种付费”方式。随着医疗技术的发展,对同一疾病的治疗有了越来越多的治疗方案,其费用的差别也越来越大。医疗实践的发展迫切需要通过技术经济分析科学测算每一病种的标准化诊断、标准化治疗、标准化药品的费用,在众多的治疗方案中,选择适当的治疗方案,并作为医保机构费用偿付的依据。“按病种付费”方式,可有效地限制医生在决策中的“独断专行”,避免提供过度服务。
四、建立政事分开的医疗保险管理体制
关键词：基本医疗保险;属地化管理;问题;解决方法
基本医疗保险管理和服务的社会化属地化，是建立社会主义市场经济体制和现代企业制度的一个必然要求，它改变了原来公费、劳保医疗制度单位管理”的现状，在较高的层次上实行了基金的统一筹集、使用和调剂，扩大了医疗保险的覆盖范围，增强了医疗保险基金抵御风险的能力，减轻了财政和企业的社会性负担，为劳动力合理流动创造了条件。同时，打破了过去公费、劳保医疗的界限，使所有机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工都能得到基本的医疗保障。
一、存在的问题
（一）医疗保险政策体系不够完善
医疗保险政策体系中单病种结算已不适应医疗行为，待进一步完善。医疗保险实行的单病种结算标准，是一项较为科学的医疗结算模式，它便于客观准确的掌握每个病种治疗所需的平均医疗费用，但由于同一病种内病情程度的差异，尤其是个别综合病种的复杂性及同一病种治疗方法和服务项目的不同，再有少数医疗机构不能及时客观的反应真实的治疗情况，都给单病种结算制度带来诸多问题。
（二）不能实现真正意义上的五险合一
行业单位养老保险为省级统筹，按照有关文件要求医疗保险属地化管理，参加大连市城镇职工医疗保险不能实现真正意义上的五险合一。由于退休人员每年固定上涨工资，由于省直单位的退休涨工资并不于市级医疗直接挂钩，需每年等省级统筹的退休金数据下发后，才能统一申报退休人员的划拨基数，造成退休人员划拨基数变更滞后于非省直单位，加重信息中心及单位申报人员工作量，降低工作效率。
（三）基本医疗体系影响了行业单位职工原有的医疗保障水平
由于我国不同地区、不同行业、不同经济类型的企业经济效益存在较大差距。即使是同一类型的不同企业之间也存在显著差异,因此,其职工收入也存在很大差距。随着我国市场经济的发展与完善,这种差距还有进一步扩大的趋向。这就使得不同类型、不同企业之间客观上存在着不同的医疗保险需求和不同的医疗消费支付能力。又因为我国城镇职工基本医疗实行“低水平、广覆盖”原则,实行统一的基本医疗保险缴费政策和给付待遇,在主要体现普遍公平保障的基本医疗保险制度范围内,已经很难满足不同支付能力和医疗保障需求的企业职工医疗保障需要。行业统筹时，行业单位患病职工门诊、住院医疗费用报销比例平均达到80%左右。基本医疗保险属地化管理后，除办理了大连市门诊特殊病种人员外，余下人员门诊费用不予报销。而属地化后住院医疗的报销比例主要依托于药品目录，导致同病种不同用药的报销比例参差不齐，降低了行业单位职工原有的医疗保障水平。
二、意见及对策
（一）加大统筹范围
医疗保险应加大统筹范围，参保人员就医取消本市定点医院首诊就诊制，前往外市就医可加大个人起付标准及负担比例。
（二）坚持以人为本的医患关系，构建和谐、诚信的医疗保障体系
病人是一切医疗活动的主体，要坚持“以病人为中心”的服务宗旨，讲诚信，以质量为核心，多方位，多层面，多角度的为病人制定合理的治疗方案，首先以病情需要为前提，不顾实际情况，一味要求医疗高消费的做法不符合医保规定，有悖国情；而片面考虑经济利益、节省统筹费用，以致影响病人医疗质量的做法也不符合行医的诚信原则。
（三）建立多层次的医疗保障体系
在我国，基本的医疗体系几乎都是以治疗为主，在完善的健康管理体系之中，医疗其实应当以预防为主。因为获得健康的最佳方式，不是出现疾病再去治疗，而是提早管理，远离疾病。
对健康的负责，从系统的健康管理开启，私人定制健康，则是最高端健康管理体系的代名词。
解读私人定制健康
时下大热的海外高端医疗旅行，便是私人定制健康服务的一部分。
大数据
15%中国39座超级大城市（人口在400万以上）的市民中，符合世界卫生组织健康标准者仅15%，处于亚健康状态者却占65%左右。这些担任家庭与事业中坚力量的人群平时以健康人自居，而忽略了对自身的保健问题。
36%中国目前有为数270万的高净值资产人群（资产在600万元以上），他们消费的三大构成就是旅行、医疗与教育，他们有36%的人选择私人定制健康机构进行健康的全面管理。
5问私人定制健康
专业支持：莱蒙国际（人物名待LUCY补充）
Q：选择私人定制健康的都是哪类人？
Q：私人定制健康服务涵盖了哪些服务内容？
A：简单来说，私人定制机构就像是个档案馆，每个客户“建档”之前，会先进行专属的健康问诊，根据问诊结果，会有专业的健康顾问提供健康建议。，此后客户的健康资料会被详细妥善细致地的保存，并进行长期的追踪服务。
而针对不同层次的客户需求以及健康状况，健康顾问便会提出一系列的定制化方案。比如相对高端的海外顶级医疗服务以及不定期的海外最前沿的医学教授、医院院长的见面咨询活动；提供国内顶尖医疗专家的咨询与门诊预约服务以及主题沙龙活动。除此之外，还有以健康为目的的私人定制旅行服务，比如避世静养、静心之旅、辟谷修行等项目。
Q：那海外定制化诊疗服务项目都有哪些呢？
Q：个人健康问题很多人并不想为外人所知，那私人定制健康机构如何保护客户的隐私呢？
Q：如何确保客户在海外饮食起居的安全与舒适？
A：每次海外诊疗旅行中，都会配备最少一位“私人健康管家”，负责照顾客人的生活起居，在健康体检时全程陪同。私人健康管家的照顾可以称得上是无微不至，因为之前有位四川客户喜欢吃辣酱，健康顾问还专门带了一罐辣酱。此外，客户接受健康和医疗时，都会有一对一的翻译服务，保证隐私和语言无障碍；有时候可能会有不可避免的纠纷，一般高端大型的定制机构在海外都有法律合作机构，确保客户有纠纷时能得到及时又专业的处理。
爱美丽重要，爱身体安全更重要JULIE48岁总经理（人物要配个照片）
海外体检诊疗定制，瑞士算得上是此类服务的发源地。
1990年2月11日，72岁的曼德拉终于走出了囚禁他27年的罗本岛监狱。长期恶劣的狱中生活，使得他的身体出现了严重劳损，曼德拉决定前往医疗水平高超的瑞士寻求帮助。瑞士的抗衰老权威机构选用了最顶级的羊胚胎全器官精华素配方，为曼德拉进行注射，由此，他身体上的许多因衰老而导致的慢性疾病得到逐步改善，一定程度上恢复了体力和精力。
曼德拉的抗衰老之旅成为许多定制健康机构打造的热卖点，而羊胚胎素也一度成为青春永驻的代名词。而48岁的Julie便是受此影响，在2013年的4月踏上了瑞士抗衰老羊胚胎素治疗之旅。
Julie现在是上海一家纺织企业的总经理，90年代初，她和老公南下深圳创业后来又把事业迁回上海，年轻时为事业为工作付出的代价在以后的岁月里慢慢偿还。最明显的便是越来越深的皱纹和面色肿痛黯淡。曼德拉的瑞士抗衰老之旅以及明星们的羊胎素驻颜传闻，让Julie也特别心动。起初，她没打算选择私人定制健康机构，而是先去法国和在那里留学的儿子会合，然后一起去瑞士旅行，顺便体验一下羊胚胎素治疗。但是后来了解到，瑞士的医疗设有门槛，他们会根据中国当地前期检查的具体情况，做出患者是否适合到瑞士就医的决定。
因为瑞士的优质医院联盟在上海设有办事处，于是Julie干脆申请了上海的一家资深健康定制机构。随后机构指派的健康顾问比Julie的贴身秘书还要贴心，陪同她上海指定的医院进行前期检查，然后把资料传送到瑞士医院。瑞士专家根据这些信息会诊之后制定的医疗方案在3天后给到了Julie手上，专家给出的方案是羊胚胎素注射，连带着方案一起的，还有费用预算。
真正打算动身之前，Julie决定还是亲自了解一些有关羊胚胎素的资料。但是越了解，Julie越迷惑，比如是从胚胎中的什么部分抽取细胞？这些胚胎细胞如何保存？注射到人体之后胚胎细胞怎么被成人吸收？以及怎么避免排斥反应？而针对这些问题，许多瑞士医院的做法也不一样，比如有的是注射，但是有的是口服，但是又有专家说羊胚胎素的主要成分是蛋白质，口服基本没有效果……
最终，在各方理论的旋涡中，Julie决定放弃羊胚胎素这个方案，。爱美固然重要，但是她觉得身体的安全更重要。在跟健康定制机构沟通时，让Julie感到舒心的是，对方并没有像是销售人员似的坚持向她推销这个方案，而是很快又根据她的需求为她定制了第二套方案——自体活细胞再生诊疗方案。
4月11日，Julie终于踏上了瑞士之旅。同行的还有她多年的两位密友，和她一起去接受同样的诊疗。随行的，还有一名机构指派的健康顾问。整个服务过程虽然称不上是绝对的一比对一，但是绝对可以叫做一比对三，就是这位健康顾问只服务她们三个人，翻译、旅行引导、饮食起居的照顾照料，飞行过程中，她甚至还贴心地准备了旅行靠枕和眼罩等小物件。
健康托管的享受让Julie爱上这种方式，如今，她已经将自己的身体的健康打理，完全地交托给健康定制机构。而她所需要做的，就是像她在公司里的职位一样，对着健康定制机构送来的方案进行审批。
空中飞人的健康定制计划盛路43岁项目经理（人物配照片）
定制私人健康注意事项
1.海外健康定制项目并非一定意味着高消费
最近几年，墨西哥、印度、哥斯达黎加等发展中国家，医疗技术不断提升，和毗邻的发达国家并无任何相差之处，但是医疗费用却非常低，比如哥斯达黎加的牙科，墨西哥的心脏搭桥、膝关节置换、胃旁路等手术，印度的心脏、神经和矫形手术，古巴的肺癌疫苗注射等都非常高端，甚至技术比发达国家还要精湛。所以绝对不能把海外健康定制项目和高消费划等号，不管是去哪里就医，健康才是终极目的。
2.选择成熟、体系完善的健康定制机构
健康问题无小事，市面不乏打着高端定制路线行骗的机构，所以在选择健康定制机构及其提供的服务项目时，一定要多加了解，选择在业界口碑好、认证齐全的机构。医疗旅行的资质认证有英国保伯质量评估体系Bupa、国际医疗卫生机构认证联合委员会JCI、ISO9000系列质量管理体系等，在选择时，各国、地区旅游局的合作、推荐医疗机构也值得参考。
3.如果遇到医疗纠纷
海外医疗维权系统一般都很完善，一旦遇到医疗纠纷，可以通过当地维权机构协调处理，也可以找中国驻该国的大使馆寻求帮助。此外，购买保险也是很好的选择，有的医疗机构本身就与保险公司或旅行社合作，在治疗费用中已经包含了保险费用，这些需要在选择医疗机构时预先了解。需要注意的是，有的国家在申请签证时就需要提交旅行医疗险，但该险种一般仅指旅行途中因意外所产生的医疗费用，而不保障专门进行医疗服务产生纠纷的问题，建议医疗保险最好在治疗当地购买。
私人定制健康机构热荐
1.莱蒙国际健康管理中心
与国内的大城市的知名医院都开展有合作关系，如北京协和医院、中国人民总医院、复旦大学附属华山医院等，同时在世界各国都设有分公司或区域服务中心，其中瑞士、古巴、韩国、美国等海外定制健康旅行项目经过多年运作已较为纯熟。
2.瑞慈健康
提供相对专属化的个性化健康管理方案，比如体检方案定制、健康讲座、健康咨询、健康建议、绿色通道、就医陪诊等系统化健康服务。
3.名仕优翔
获发日本等多国的医疗旅游签证，专注海外高端医疗旅行项目。
医院总投资7.2亿元，建筑面积7.6万平方米，设病床500张，拥有外科手术室16间，介入治疗导管室5间，术后重症监护室（ICU）80床，心脏重症监护室（CCU）40床，医院装备了双梯度核磁共振仪（MRI）、最新型宝石CT、单光子断层现象仪（ECT）、平板式数字减影心导管机、三维实时成像彩超仪、心磁图仪以及高倍电子显微镜等大型诊断、治疗和科研设备。
全盘规划信息化建设
据泰达国际心血管病医院信息中心主任李军介绍，医院在建设之初借鉴台湾部分医院的做法，规划了一整套信息系统，并充分考虑到了未来信息化建设的趋势和需求，将院内信息系统高度集成。现在，医院高度集成的HIS系统、检验信息系统（LIS）、自动影像传输系统（PACS）和手术麻醉与重症监护系统（COS）已经投入使用十余年，并仍然在不断地完善和更新中，真正做到了先进的数字化医院管理与诊疗流程。
在门诊中，医生在为患者诊治时，在门诊医生工作站中输入患者识别号，患者在医院中所有的就诊记录便瞬间呈现在眼前。记者发现，一位患者从2003年在医院就诊，一直到2012年的今天，其诊断报告、血液化验、影像报告，长达十余年的就诊信息均能在门诊医生工作站进行全面调阅，非常方便。
泰达国际心血管病医院从2004年底开始设计临床路径方案，经历了2005年一年的开发后，于2006年1月份上线使用。“可以说，我们是国内第一家使用真正的临床路径信息系统的医院。”李军说。
“医院设有临床路径个案管理师，他们会把临床路径标准和医生的实际行为进行对照，不一致的行为要进行分析说明。如果是项目不合理，医院会对项目进行调整；如果是医生的行为不合理，那么就会对医生进行考核。这是一个能促进双方相互成长的有益循环，是最合理的临床路径执行规范。”李军说。
由于泰达国际心血管病医院是专科医院，患者入院主要是以心脏病为主，在病人主诉不明，病情无法判断的情况下，就要进入第一个路径――造影路径，抽血化验、超声检查和心脏造影等常规检查项目已经在路径中设定好。造影后，医生再根据患者病情判断其进入具体治疗路径。
“这就是临床路径的复杂之处，也是很多综合医院无法执行临床路径的原因所在。”李军说，“在心脏病的临床路径下会分支出3条、4条甚至更多不同的治疗路径。而在这些不同的路径中，还有可能会分出更细化的路径，非常复杂。最后需要进行的评判费用、路径、临床过程是否合理，要用最后的路径去评判，因为只有最后的路径才是最准确、最符合患者病情的治疗方法。”
现阶段很多医院都开展了临床路径，但个别医院仅以入径率来评判临床路径的执行情况，疾病入径后按照路径表格对应治疗，最终并不是以项目费用和治疗效果作为最终评判标准。这就出现了本末倒置的现象，违背了临床路径的初衷。
护理电子化释放护士高压力
泰达国际心血管医院也是国内首家推广部署护理电子化、移动化的专科医院。在经过日本、台湾等地做过多次调研后，医院决定引入移动护理推车来提升护理专业水平。
现阶段的医用移动推车里，分为无线移动护理推车和无线移动医生工作站推车。其中，无线护理移动推车不但可以取代以前的治疗车，还因车体自身的计算机配置而实现了电子化功能。据住院部护士长任晓玉介绍，医院用的无线移动护理推车有两层抽屉可以放置多达30多种药物，一层抽屉放置针头、纱布等医疗垃圾，还有各种工具可以放置医疗器具进行注射、采血等治疗，大大提高了护士执行医嘱的可操作空间。
“医院与台湾一家企业合作开发了一套护理咨询系统，这套系统的独特之处在于护士责任制。护理部从患者入院之初就要做出护理评估，制定护理计划，选择责任护士，规范排班规划，从而形成患者从住院到出院的整个护理流程。不像国内绝大部分医院的护士轮班制，护理咨询系统对整个护理活动进行了严格把控，可以保证医嘱的执行和护理操作的责任明确性，而且是可追溯的。这套系统可以通过无线移动护理推车比较完善地执行下来。”李军说，“另外，由于我们的系统采用BS架构，护理信息系统、HIS、PACS、EMR均可以在无线护理推车上调阅查询，极大方便了护士的工作。”
任晓玉说，以前护士们无论查房还是执行医嘱，都要抱着厚厚的一沓病历到各个病房，查完后回到护士工作站来录入患者信息，非常辛苦。现在有了移动护理推车后，患者的信息、治疗、动态情况，包括预览生化检查，都可以在患者床边进行调阅浏览。然后根据患者一天的动态变化来调整自己的护理计划，实时进行患者信息的采集、录入、补充和更新，减少了往返工作站的次数。
现在的护士离不开信息化，提到无线护理推车的实用之处，任晓玉非常高兴信息中心为护理部采购的这些推车：“现在我们的护士推着车到病区去，一时半会儿可回不来。因为护理推车不但满足护士的查房需求、治疗需求，还能满足护士的护理评估。当护理师按照护理程序落实每一个环节的时候，比如护理评估、护理计划、给予措施和执行评价，这些操作都离不开护理推车。”
细节之处彰显管理
在泰达国际心血管医院中，无处不在的细节设计让人真正感受了何为“为患者着想”。医院中绝大部分公用卫生间都是无门设计，一是为了避免患者或患者家属触碰公共领域，防止造成交叉感染，二是为了时刻保持卫生间干净清洁，这样才不会有异味产生，引起患者不适。
在标本采集间的拐角，有一个颇为隐蔽的独立卫生间，卫生间的墙面上开了一扇小窗，窗台上放置了一个标本收纳盒，卫生间的隔壁就是标本采集间。看到这些记者突然明白了这个卫生间的妙用――患者在采集大小便标本时，不需将标本端出卫生间，直接转身放在旁边的小窗上即可。在最短距离中让患者所感受到的尴尬最小，充分保护了患者的隐私。
像这样的细节设置在泰达国际心血管病医院中还有很多，这些举措都实实在在地提升了患者的就医体验。我们经常听到有人抱怨大型综合医院的服务水平，也经常看到“医疗质量万里行”、“三好一满意”等旨在提高医疗服务的活动，但提高医疗服务水平的难点在于如何落实细节。若能真正像泰达国际心血管医院一样将患者放在心上，将医疗服务回归到“悬壶济世、治病救人”的本源上，服务自然也就无可挑剔。
采访后记
走进天津泰达国际心血管病医院，完全没有进入医院的感觉，透明的自动门、宽敞的前廊、充分的采光以及排队叫号的电子声音：请1038号顾客到2号办理业务。让人感觉犹如走进了一家服务至上的银行机构。所有的患者都有序地坐在业务台前等待叫号，已经挂号的患者都安安静静地坐在诊室前候诊。可以说，这是笔者见过的最安静，最有秩序的医院。
【关键词】营养学；营养师；临床营养
中国自古就有朴素的营养学知识，中医典籍中不乏关于饮食与健康的论述，但现代意义的营养学是随现代科学的发展而建立起来。发达国家在营养学研究及应用方面处于先进水平，营养师在居民健康保健和患者疾病康复方面发挥着重要作用，是中国学习的榜样。
1营养学研究的主要内容
营养学是研究人类摄取食物所含营养素的学科。人以及多數動物摄入食物以获得足够的营养素；摄取食物后，经过消化、吸收、代谢，利用食物中身体需要的物质（养分或养料）以维持生命活动。营养学家开展了大量的营养学实验研究，提出了氮平衡学说、三大营养素的产热系数，发现了维生素等等。20世纪50年代以后，营养科学进入了实验技术科学的鼎盛时期，对营养科学规律的研究从宏观到微观，特别是分子生物学的发展使营养科学研究进入分子水平、亚细胞水平。随着医学模式的转变，营养的治疗及保健作用显得越来越重要，临床营养学对于研究营养素和饮食因素在疾病过程中的作用，提高临床医护救治水平，促进康复具有重大意义。营养学研究包括以下内容：一是物质层次的研究，即中医提到的各种食物进行寒、热、平等类别划分；二是营养元素层次的研究，将营养成分进行微小结构解剖，并明确各元素的功用；三是化学结构层次的研究，即进行到元素的结构组成与人体结构作用等进行详细描述；四是分子、原子研究层次的研究，通过组成元素的分子、原子的结构方面进行探讨；五是基因结构层次的研究，通过物质最细结构领域与人体基因领域进行观察，了解物质之间的作用和原理。
2主要发达国家营养师职责范围
在加拿大，营养师的职责是评估患者、老年人和儿童的营养状况，制定饮食治疗方案并监测饮食治疗的有效性。加拿大的营养师还要承担起营养保健的职责，包括以下几方面：一是体重控制的饮食营养保健；二是公共餐饮服务的营养保健；三是评估社区居民营养需求，开展社区营养保健；四是在中小学及高校开展营养保健及营养教育；五是为食品、制药类企业提供营养学建议。
在澳大利亚，营养师应具备的条件是有良好的沟通技巧，有合作精神，有严谨的科学态度，有致力于公众健康和保健事业的责任心。营养师的主要职责分为两方面，一是为患者服务，二是开展营养保健咨询与宣传。在为患者服务方面，主要的工作有：配合医疗方案，为患者设计食谱；有的患者需要通过日常饮食治疗或控制疾病，营养师针对这类患者提供饮食方案；为公众提供食品及营养信息。在开展营养保健咨询与宣传方面，主要的工作有：为社区提供营养及饮食方案服务；为体弱人群设计、评估和执行营养干预或营养教育计划；为医院、家庭护理等机构提供营养保健服务；开展饮食健康教育宣传，为个人和群体的日常饮食提出建议。
在日本，营养师的职责范围包括：调查患者的食欲、嗜好、饮食经历、体重变化等；调查营养摄取量（饮食、经肠营养、静脉营养等）；计算营养需求量；称体重；收集构成营养参数的生理、生化指标；向医师提出有关营养评价、饮食及加强营养方面的建议；进行饮食指导和制定营养补充计划。营养师还要在患者住院时对其营养状况进行核查，核点对象包括：实施饮食疗法收到明显制约的患者；食物摄取不足、营养状态不良的患者；需要经肠和静脉营养等方法加强营养疗法的患者。
3对中国营养工作的启示
中国自古就有“医食同根，药食同源”的营养理念，1981年中国营养学会成立，学会下设公共营养、妇幼营养、老年营养、临床营养、微量元素营养、保健食品及特殊营养共计7个分会。中国营养学会的成立标志中国营养科学进入一个新时代，营养工作特别是临床营养工作发展较快，临床肠内肠外营养支持的开展是临床营养工作的重大成就。
与主要发达国家完善的营养师制度、发达的营养师培养体系以及高水平的营养师队伍相比，中国存在营养师制度不完备、营养治疗管理不系统、营养师专业素养低等问题，营养治疗出于低水平、小规模、效率差的状态，这当中尤以临床营养问题突出临床营养治疗包括肠内营养和肠外营养。广义的肠内营养包括住院患者的基本饮食、要素饮食和非要素饮食等；肠外营养就是静脉营养，包括中心和周围静脉营养。在中国，临床营养工作存在的主要问题包括：第一，绝大部分医院营养科以治疗饮食为主，有些医院开展了肠内营养，但没有将肠外和肠内营养同一管理；第二，营养门诊尚未全面开设；第三，在很多医院营养师不能参与对患者的会诊；第四，在很多医院营养师未进行营养查房、营养宣教、书写营养病历。借鉴主要发达国家营养工作开展情况，改进中国临床营养工作应从以下几方面入手。
3.2重视指南价值，优化营养疗效营养支持包括补充、支持和治疗三方面内容，在营养支持适应证、应用方法、制剂、疗效判断等方面制定了一些指南。危重患者能量摄入量是指南的重要内容。指南推荐危重患者能量摄入应尽可能接近机体能量消耗值，间接测热方法是决定患者能量摄入的理想方法。外科危重患者应激性高血糖的控制也是指南的重要方面，有关权威机构在指南中权衡获益和风险，推荐奖血糖控制在7.8—10.0mmol/L，既可改善危重患者的预后，又能减少由于严格控制血糖造成的低血糖风险。有关营养支持对预后影响问题是临床营养工作的研究重点。与肠外营养相比，肠内营养降低了感染性并发症的发生率，且有降低死亡率的趋势，因此，在临床上场内营养成为营养支持的首选方法。
3.3深化营养作用，提升治疗概念近年来，随着药理营养素的出现和作用的阐明，营养支持已经从单纯提供能量和营养底物，维持机体氮平衡、组织器官结构与功能，拓展到调控应激状态下机体代谢过程、炎性介质的产生和释放、免疫应答，改善和保护器官功能，出现了药理营养或免疫营养的概念，深化了营养支持的作业，提高了营养支持疗效。
参考文献
关键词:退休医疗保障制度
1.加强对老年退休职工的保险政策,对不同年龄段采取不同的照顾
对65岁以上退休老人,按65岁至75岁、75岁至85岁、85岁以上划分为三个年龄段,分别按不同年龄段增加医疗保险费。可以根据地方实际财力,对85岁以下的两个年龄段,通过提高用人单位缴费比例和提高社保中心划人个人账户比例来解决。另外采取降低起付标准减少个人负担的医疗费,以保障老年人不因为医疗改革而增加个人太多的医疗费压力。对85岁以上退休老人,可以在规定最高支付标准内实行免费治疗。
2.建立企业补充医疗保险,保障退休老同志的正常医疗费用
目前,退休职工和在职职工均参加了两个医疗保险,包括基本医疗保险、大额医疗保险。按照这两个医疗保险规定,参保人员均要按比例支付一定的医疗费。即使在加强对老年退休职工保险政策,对不同年龄段采取不同照顾后,个人支付的问题仍然存在。这就需要我们研究解决特困退休职工这一特殊群体所面对的实际问题。退休职工曾为企业的发展做出过贡献,企业与当地政府应想方设法为他们解决困难。
3.完善监督机制,保障参保人员有限的医疗费得到有效利用、目前大家比较重视健全基本医疗保险基金的管理和监督,这从总体上保障基金的有效利用是很有必要的。但是在治疗和用药过程中存在的问题,我们也不能忽视。
在市场经济的作用下,作为定点医疗机构和定点药店,在执行医疗保险政策中时有偏离政策的行为发生。如乱收费、乱用药、小病当大病治、或是低价药能治好,却开高价药的现象时有发生,造成患病老年人不应有的负担。只有加强对定点医疗机构和定点药店的管理,通过提高医疗服务质量、在满足群众需求的同时,尽可能地降低医疗成本,节省医疗费用开支,从而实现医疗保险机制的有效运行。因此,应尽快建立治疗监督体系,形成政府和群众相结合的监督系统,建立各项有效的配套管理办法,对定点医疗机构和定点药店实行严格的考核,加强对治疗方案和药品价格的监督,保障参保人员的切身利益。
4.发展社区卫生服务,为老年人提供方便、价廉、优质的医疗保健服务
发展社区卫生服务是适应人口老龄化与疾病模式转变的一项重要措施。社区卫生服务实际上是把原有的医院功能从治疗扩大到预防保障和康复,把服务对象从仅针对病人扩大到社区所有人群。这是针对疾病模式转换在医疗服务模式上的相应转变。社区卫生服务主要从事预防、保健、健康教育和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复,具有有效、经济、方便、综合、连续的特点,适合老年人的特点和要求。今后主要应从健全机构网络,加强人员队伍建设,素质培养,探索适宜的发展模式入手。要把老年医疗保健纳入社区卫生发展规划,逐步建立起社区老年医疗保健服务体系。
关键词：企业管理；保险制度；医疗保险；改革创新
医疗保险制度的不断完善，是激发员工工作热情的重要途径，随着我国对社会保险的重视程度的提高，医疗保险改革受到的重视程度也越来越高，当前越来越多城市开始对传统医疗保险制度存在的问题进行分析和探讨，并且大胆提出了医疗保险的改革方式，为城镇职工提供基本的医疗保障，这也是当前我国经济建设和社会发展过程中的一个首要任务。虽然当前我国的医疗保险改革已经取得了一些成效，但依旧还是存在一些问题。
一、企业员工医疗保险制度现状
二、企业员工医疗保险管理体制改革措施
（一）建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系
我国的社会经济发展速度各地不一，经济发展不平衡，有的地区经济发展较快，有的地区发展较慢，不可能在全国建立一个统一的医疗保障模式，各个地区的实际情况不同，因此要根据不同地区的实情，分别建立适合当地的医疗保障模式和医疗保险管理体制。在我国要建立多层次的医疗保障体系，主要有三个层次：第一，基本医疗保险，是指员工所获得的基本医疗保障；第二，补充医疗保险，指的是在基本医疗保险基础上附加的一些医疗保险制度；第三，商业医疗保险，除社会医疗保险范畴之外，由其他的保险单位制定的医疗保险方案和制度。企业职工在参与工作过程中所获得的保险是基本医疗保险，在此基础上要为员工提供多元化的医疗保险体制，使得员工可以有多种选择。在社会保险和政府保险模式下，政府应该要有严格的监管标准，包括保险覆盖的人群、保险的待遇、基金管理机构的准入机制等，都要进行严格地制定，对于一些非强制保险，比如商业医疗保险，政府以及企业部门不能强制干预，但是可以给予积极的引导，并且要对其进行监管，确保各类保险的顺利运行。
（二）建立新的管理机制
（三）恢复医院的公益性
企业员工在接受医疗服务的时候经常感觉服务所产生的费用太高，这与医疗保险体制的实施情况有很大关系，医院是一个公益性质的场所，其目的是为人们提供更多的医疗救助和服务，因此医院的定位是非盈利机构，对于医院而言，应该要恢复其公益性，从而使得群众的基本医疗服务需求可以得到满足，在费用上，政府应该要承担一定的责任，比如在医院建设以及运行过程中产生的费用，一部分由政府支付，其余部分由医院自行运营产生，对于这两者的比例要进行合理控制和把握，从而使得医院的公益性质可以得到保障，强化医院的公共服务职能，使得更多的员工在基础医疗保险的基础上也能获得良好的救助。比如针对当前有的医院片面追求经济效益的情况，可以实行“政事分开”和“管办分开”制度，加强对医疗机构的监管，改变医院的现状，政府给医院适当增加一部分财政补贴，也是切断药品收入与医院的经济联系的一个措施。
省总工会经济技术劳动保护部：
按照***省总工会《关于开展省部级以上劳动模范生产生活状况调研实施方案》文件要求，***劳动模范生产生活状况报告如下：
一、***省部级以上劳动模范基本概况
1、劳模总数：***现有省部级以上劳动模范30名，在职11名，退休19名。其中：
全国劳模6名（在职2名，退休4名）；
省劳模13名（在职4名，退休9名）；
部级劳模8名；（在职2名，退休6名）
中国铁建股份公司劳模3名。
2、***劳模就业及工作岗位分布情况情况：
***在职劳模工作岗位分布为，基层一线职工1名，工程设计人员9名，院职领导1名。无劳模下岗、失业。
近年来，随着企业的科学发展，***劳动模范的居住环境和经济状况逐年向好。调查显示，2011年，***在职劳模月收入在10000元以上，离退休劳模月收入在2500元以上。***省部级以上劳模均参加了社会保险，退休劳模均能享受相应的荣誉津贴，养老金都能按时领取。***劳模在医疗方面有相应保障，参加武汉市医保或当地医保，同时享受***补充医疗保险。***工会每年组织劳模疗休养，为在职和离退休劳模发放春节慰问金。上级工会每年拨发的全国劳模慰问金均能全部及时转发到劳模本人。
三、做好劳模困难救助工作的意见和建议
1、在做好劳模困难救助工作过程中，我们感到当前最突出的问题是退休劳模面临的困难较大。随着退休劳模的年龄偏大，身体渐老，医疗费用的支出逐年加大，长年生病住院的费用甚至高于生活费用支出。希望政府能在医疗救助方面给予劳模更多的保障。建议能否对退休劳模发生的门急诊、住院、门诊特殊病和大额救助医疗费，统筹基金报销比例统一提高为100%。
2、设立困难劳模帮扶资金进行长效帮扶。在对困难劳模情况充分调研后，争取财政支持，建立困难劳模专项帮扶资金，如制定《***省困难劳模帮扶办法》，使困难劳模帮扶工作制度化、规范化、经常化。
3、劳模疗休养活动，应安排劳模家属一起参加。劳模们平日忙于工作，加班加点，出差频繁，很少与家人在一起，每年安排其外出疗养，劳模们大多放弃参加而选择在家陪同家人。因此，建议劳模疗休养允劳模亲属一起参加。
工会是“劳模之家”。***工会作为劳模工作的管理部门，在做好劳模管理工作中，做到真情关爱劳模，真心帮助劳模，做劳模的贴心人。并从夯实劳动模范管理工作基础做起，建立了劳模档案，健全了管理制度，完善了工作机制，做到了“底数清、情况明、动态管、随时调、上下通”。
“事实上，可穿戴设备的生产要满足众多严格的要求，在安全、性能、互通性和耐久性等方面仍有待改善。”谈及可穿戴智能产品的扎堆上马，德国莱茵TV大中华区电子电气产品服务部技术支持与研发副总经理罗黎告诉《进出口经理人》，“为此，德国莱茵TV推出全球首个智能可穿戴设备的认证标准，希望能协助制造商在激烈的竞争中脱颖而出，引导消费者选择安全优质的产品，并推动可穿戴设备行业健康可持续发展。”
四大类可穿戴设备发展迅速
谈及目前可穿戴智能产品的市场状况，罗黎告诉记者，针对不同的用途，目前市场上的主流产品基本可分为以下四大类。
第一类是运动休闲类，其中最普遍的产品就是智能手环，这类产品除了可以监控跑步运动的步频、速度、路线和卡路里消耗量，同时也可以对睡眠状态进行监控。
第三类是医疗保健类。这类产品也往往被称为“移动医疗”类产品，如通过手腕式的智能血压计，可以24小时对血压情况进行监控，并由此提供治疗方面的参考信息。“这类产品还可以和云计算结合。如在美国有一些移动医疗社区，独居的老人可以通过这类可穿戴智能产品向终端发送信号，服务基站就可以安排相应的医院对其进行救护。”罗黎说。
第四类是智能家居类。罗黎告诉记者，智能家居的控制端是移动可穿戴设备，通过wifi或其他无线方式，可以实现对智能家居的操作。“其目的是尽可能地实现便利化，这是可穿戴智能产品最容易做到的。”
罗黎告诉记者，美国大约七八年前就已经具备主流的可穿戴智能产品。中国市场在2012年以后发展较快。“其中，智能手环、智能手表等产品属于消费类电子，对于企业来说，这类产品比较容易进入市场；而跟医疗挂钩的产品，其进入壁垒也相对较高。”
可穿戴设备的发展仍具约束
作为行业内专家，罗黎认为，在可穿戴设备发展迅速的背后，有三方面的约束是不可忽视的。
其一是传感器的问题。“传感器要从外界和人的身上采集信息，并通过运算反馈给客户，这就要求传感器具有人机交互功能，要求传感器微量化、高精度。”
其二是电池、显示屏等周边设备。罗黎告诉记者：“可穿戴设备的电池往往很小，但是由于使用者昼夜连续使用可穿戴设备，因此不希望经常对产品充电，对电池的持续性有较高的期望值。”
其三是产品的标准及兼容性问题。在罗黎看来，目前可穿戴设备的生产方兴未艾，但是标准不一，各个厂家的产品也互不兼容，给使用者带来很大不便。“针对这个问题，德国莱茵TV与国内某大型平台合作，共同致力于打造可穿戴设备的产品兼容性。目前已经有10多个品牌的智能手环可以通过这个平台采集数据，用户可以在这个平台上采集信息。”罗黎说，“因此，实现统一的产品标准、行业标准，以及实现各个品牌的产品的兼容性，对于这一产业的发展就至关重要。”
可穿戴设备须满足三大要求
在罗黎看来，虽然可穿戴设备，特别是生产消费类可穿戴设备的进入门槛比较低，但是此类产品仍面临着安全性、智能性以及可穿戴性等诸多要求。”
在智能化方面，罗黎认为：“可穿戴设备要具有比较强的人机交换能力，可穿戴设备上使用的APP软件和硬件的搭配不应该有太多的漏洞存在。”据了解，在这方面，德罗莱茵TV可穿戴设备认证已经将产品智能化纳入评估，包括可穿戴设备与中央数据处理单元（包括智能手机、平板电脑、个人电脑、云处理器等）的互通性和连接性、中央数据处理单元对数据分析的能力，以及设备和中央数据处理单元的信息安全管理等环节。
在可穿戴性方面，可穿戴设备应充分考虑使用者的感受。罗黎告诉记者，目前可穿戴设备的重要障碍之一就是产品缺乏使用黏性，也就是产品的使用不便会造成使用者对于产品使用兴趣的下降。“通过德国莱茵TV可穿戴设备认证，该产品及其零部件还要进行耐用性、环境适应性、皮肤接触性、电池特性和电磁干扰评估等项目的评估，确保通过评估的产品佩戴舒适，易于使用。”罗黎介绍说。
可穿戴设备要满足目标市场法规
据罗黎介绍，可穿戴设备虽然是一种新兴的产品类别，但是在对该类产品进行检测和认证时，仍需根据其产品功能及其原料材质按照相应的法律法规进行检测。
“在产品安全方面，根据出口到不同的国家或地区市场，而采取不同的安规标准进行检测。”罗黎说，“事实上，安规不是一个新生事物，对企业来说，这方面的要求和标准是比较容易达到的。”
德国莱茵TV推出可穿戴式电子产品认证标准
罗黎介绍说，德国莱茵TV茵所制定的可穿戴设备的标准，是由德国牵头，中国积极参与，并有美国同事参与的多方合作的结晶。这个标准涉及产品安全、电磁兼容、电池性能、无线传输，以及化学危害等可穿戴设备的方方面面，是一个综合性的、全面性的评估方案。