各市（州）、长白山保护开发区、梅河口市、公主岭市医疗保障局、财政局、卫生健康委（局）：
为进一步贯彻落实《国家医保局财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）和《关于进一步做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的通知》（吉医保发〔2019〕19号）精神，加快建立全省统一的城乡居民基本医疗保障制度，进一步提高城乡居民医疗保障水平，减轻城乡重大疾病患者医疗费用负担，现决定统一城乡居民42种重大疾病医疗保险支付政策（以下简称42种大病医保政策），有关要求通知如下。
一、统一保障范围
（一）统一保障病种。对原新农合儿童白血病等42种重大疾病，实行城乡居民统一的保障政策。42种大病医保政策保障病种为儿童白血病、先天性心脏病（以下简称儿童“两病”）等42种重大疾病（附件1）。
（二）统一保障对象。42种大病医保政策保障对象为城乡居民医保参保人员。
（三）统一定点医院。各级医疗保障部门确定的城乡居民基本医保定点医疗机构。
（四）统一定额标准。各统筹地区以《儿童“两病”参考费用按病种付费标准》（附件2）和《宫颈癌等10种重大疾病付费标准》（附件3）为基准，结合分级诊疗制度，采取谈判机制，对不同级别的定点医疗机构可适当调整定额付费标准，调整上浮幅度不超过5%，下浮幅度不限。同时，按照层级管理原则，与定点医疗机构签订管理服务协议，纳入医保协议管理。
（五）统一待遇支付。参保患者在定点医疗机构诊疗，根据不同级别的定点医疗机构，在普通疾病住院统筹基金支付政策的基础上，支付比例提高五个百分点。从2021年1月1日起，对42种重大疾病全部采用临床路径单病种管理方式治疗，根据不同级别的定点医疗机构，在普通疾病住院统筹基金支付政策的基础上，支付比例提高五个百分点。对未采用临床路径单病种管理方式治疗的，按普通疾病住院统筹基金支付政策支付。
（六）统一付费管理。对42种重大疾病实行按病种付费管理。病种付费标准是基金和参保人员向定点机构付费的预定标准，病种付费执行的付费管理、监督管理等按《关于进一步扩大医疗生育保险按病种付费试点工作的通知》（吉人社办字〔2017〕90号）执行。
二、分步推进实施
针对在定点医疗机构就诊，主诊断和主要治疗操作标准明确、诊疗技术比较成熟的疾病，实行按病种付费分步推进实施，经专家评估后，成熟一批推进一批。
（一）第一批推进付费标准已经明确的病种。对主诊断和主要治疗操作符合儿童“两病”、宫颈癌等12种重大疾病临床路径的患者，按照卫生部办公厅《关于印发儿童血液系统2个病种临床路径的通知》（卫办医政发[2010]90号）、《关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知》（卫办医政发[2010]91号）的参考费用（按病种付费）标准（附件2）和原省物价局《关于公布吉林省按病种收费项目价格（试行）及有关问题的通知》（吉省价格〔2017〕253号）按病种付费标准（附件3）执行。
（二）第二批推进付费标准比较成熟的病种。对主诊断和主要治疗操作符合终末期肾病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞（限手术治疗）、脑梗死（限经血管介入治疗）、I型糖尿病、甲亢、苯丙酮尿症、儿童尿道下裂（限手术治疗）、甲状腺癌、淋巴癌、膀胱癌、腰椎间盘脱出（限手术治疗）、关节置换（限髋、膝关节）、颅内肿瘤等14种临床路径较清晰的重大疾病，由省医保局统一制定按病种付费标准，于2019年年底前另行发布。
（三）第三批推进付费标准相对成熟的病种。对主诊断和主要治疗操作符合重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、唇腭裂（限手术治疗）、卵巢癌、喉癌、鼻（咽）癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、动脉瘤（限手术治疗）、急性胰腺炎（限手术治疗）、下肢深静脉栓塞（限手术治疗）、重型病毒性肝炎等16种临床路径较清晰的重大疾病，由省医保局统一制定按病种付费标准，于2020年年底前另行发布。对上述暂未发布开展按病种定额付费的重大疾病，到2020年底逐步实现向按病种定额付费政策过渡。
（二）加强病种付费绩效管理。各级医保经办机构要加强对定点医疗机构的协议管理，规范病历及病案首页书写，严格执行临床路径，有效控制变异率，真正实现按病种付费管理，减轻重大疾病患者医疗费用负担。
（三）做好政策宣传。各级医疗保障部门要会同卫生健康行政部门、定点医疗机构，充分利用广播、电视、报纸、网络等媒体及宣传栏等多种方式，向广大城乡参保人员宣传42种重大疾病医疗保障待遇的惠民政策，提高群众对政策的知晓度，为政策调整实施营造良好社会氛围。
附件：1.42种重大疾病病种
2.儿童“两病”参考费用（按病种付费）标准
3.宫颈癌等10种重大疾病付费标准
吉林省医疗保障局吉林省财政厅
吉林省卫生健康委
2019年10月31日
（此件主动公开）
附件1
42种重大疾病病种
序号
重大疾病病种
1
儿童白血病
23
肝癌
2
儿童先天性心脏病
24
甲状腺癌
3
终末期肾病
25
卵巢癌
4
乳腺癌
26
淋巴癌
5
宫颈癌
27
膀胱癌
6
重性精神病
28
喉癌
7
艾滋病机会性感染
29
鼻（咽）癌
8
耐多药肺结核
30
胰腺癌
9
肺癌
31
肾癌
10
食管癌
32
白血病
11
胃癌
33
心脏病（限手术治疗）
12
结肠癌
34
脑出血（限手术治疗）
13
直肠癌
35
腰椎间盘脱出（限手术治疗）
14
慢性粒细胞白血病
36
关节置换（限髋、膝关节）
15
急性心肌梗塞（限手术治疗）
37
子宫内膜癌
16
脑梗死（限经血管介入治疗）
38
颅内肿瘤（限手术治疗）
17
血友病
39
动脉瘤（限手术治疗）
18
I型糖尿病
40
急性胰腺炎（限手术治疗）
19
甲亢
41
下肢深静脉栓塞（限手术治疗）
20
唇腭裂（限手术治疗）
42
重型病毒性肝炎
21
苯丙酮尿症
22
儿童尿道下裂（限手术治疗）
注：手术治疗含介入治疗。
附件2
儿童“两病”参考费用（按病种付费）标准
一、儿童白血病（0-14岁）
（1）儿童急性淋巴细胞白血病：++
标危组患者全程费用标准8万元。
中危组患者全程费用标准15万元。
（2）儿童急性早幼粒细胞白血病：
全程费用标准8万元。
二、儿童先天性心脏病（0-14岁）
（1）儿童先天性房间隔缺损：费用标准2.5万元。
（2）儿童先天性室间隔缺损：费用标准3岁以上患者2.5万元；1－3岁患者4万元；1岁以下患者5万元。
（3）儿童先天性动脉导管未闭：费用标准1.5万元。新生儿、小婴儿（3个月以下）需急诊或限期手术者费用标准为3万元。
（4）儿童先天性肺动脉瓣狭窄：费用标准3万元。
附件3
宫颈癌等10种重大疾病付费标准
病种名称
编码
主诊断
主操作
病种价格
县区属（元）
市属（元）
省属（元）
部属（元）
C53.900
宫颈恶性肿瘤
68.41002腹腔镜下子宫扩大切除术+65.63001腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术+40.59009腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术（腹腔镜+广泛性子宫切除+盆腹腔淋巴结清除术）
16100
18900
21000
22000
68.69001子宫根治性切除术+65.61002双侧输卵管-卵巢切除术+40.59002盆腔淋巴结根治性切除术（广泛性子宫切除+盆腹腔淋巴结清除术）
15100
17900
20000
C50.900
乳腺恶性肿瘤
85.43001单侧乳房改良根治术（乳腺癌根治术）
16000
19000
22100
C16.900
胃恶性肿瘤
43.99004根治性胃切除术（胃癌根治术）
38000
45000
50000
52500
腹腔镜下根治性胃切除术（腹腔镜+胃癌根治术）
40600
47700
53000
55700
C18.900
结肠恶性肿瘤
45.73005右半结肠根治性切除术（结肠癌根治术）
32000
36000
40000
42000
45.75006左半结肠根治性切除术（结肠癌根治术）
45.74003横结肠切除术（肠切除术）
45.76008乙状结肠切除术（肠切除术）
17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术（腹腔镜+结肠癌根治术）
35000
39000
43000
45200
17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术（腹腔镜+结肠癌根治术）
C20.x00
直肠恶性肿瘤
48.69007直肠根治术（经腹直肠癌根治术[Dixon手术]）
48.69002腹腔镜下直肠根治术（腹腔镜+直肠癌扩大根治术）
C34.900
肺恶性肿瘤
32.49001肺叶切除术（肺叶切除术）
32600
44100
32.59001全肺切除术（全肺切除术）
30600
C15.900
食管恶性肿瘤
42.41005食管部分切除术+42.52006胸内食管-胃吻合术（食管癌根治术）
46000
脑出血
I61.905
高血压脑出血
01.39009脑内血肿清除术(颅内血肿清除术)
47900
56000
62000
65100
C22.900
肝恶性肿瘤
38.86007肝动脉栓塞术（经皮动脉栓塞术）
14500
17100
心脏病
Q21.000
室间隔缺损
35.72001室间隔缺损修补术（室间隔缺损直视修补术）
24500
28800
33600
35.62001室间隔缺损组织补片修补术（室间隔缺损直视修补术）
27500
32400
37800
35.53001室间隔缺损人造补片修补术（室间隔缺损直视修补术）
28500
33400
37000
38900
Q21.100
房间隔缺损
35.71001房间隔缺损修补术（房间隔缺损修补术）
23700
27900
31000
35.61002房间隔缺损组织补片修补术（房间隔缺损修补术）
35.51001直射下房间隔缺损人工补片修补术（房间隔缺损修补术）