自助理赔是保险理赔推出的自助服务,客户通过手机自助平台,自助提交理赔申请,获取理赔保险金。操作流程如下:
自助理赔优势——快、易、免、代
自助理赔作业模式
一、自助理赔作业模式:
作业模式是指自助理赔案件因赔款支付、材料原件收取的控制方式不同而形成的不同处理模式。
二、目前自助理赔模式有两种:分为免收单和先收后付。
①免收书面材料(简称“免收单”)
案件审核完成后,系统自动通知并支付赔款,赔款支付通知短信同线下案件,客户无需提交理赔材料原件。
②先收取书面材料后付款(简称“先收后付”)
案件审核完成后,案件状态变更为“待核查”,系统自动发送短信给客户,告知客户60天内补交材料,我司收到材料并经受理端系统确认后,即可进行转账。
◆保单开通情况
团险保单和个人保单均已开通自助理赔功能。
如有特殊情况未开通的保单,请将保单号邮件发送至位二龙申请人工开通
◆案件类型:
支持自助理赔的案件类型:意外医疗、疾病门诊、住院医疗、住院津贴;
暂不支持自助理赔的案件类型:身故、重疾、伤残
自助理赔作业模式转化
平安保险好福利自助理赔APP
好福利APP下载及注册流程
索赔流程—好福利APP自助理赔-下载并注册账号
扫描二维码,或直接搜索“平安好福利”,下载APP软件。
好福利注册流程如下:
1.请选择“注册”
2
填写手机号码,设置密码
3
完成身份信息
4
设置手势密码
5
注册完成
APP线上自助理赔-理赔申请流程
索赔流程—好福利APP自助理赔-理赔申请1/4
查询保单并记录下来保单号码
点击理赔、出险人是本人直接点自助理赔,
如果是孩子选择代办理赔
索赔流程—好福利APP自助理赔-理赔申请2/4
申请类型、出险人、出险日期点击后通过上下滑动选择对应选项。
索赔流程—好福利APP自助理赔-理赔申请3/4
发票原件样本
费用清单原件样本
出院小结原件样本
身份证明小结原件样本
索赔流程—好福利APP自助理赔-理赔申请4/4
APP线上自助理赔-注意事项
1.目前仅适用门急诊、住院这几种理赔责任;重大疾病、身故、女性生育等其他理赔请按常规流程提交材料;
2.赔付金额500元以下免提交原件,抽检率低于5%,收到抽检短信需在60天内反馈相应材料,若未反馈,以后申请自助理赔均需提交原件,请注意:收到理赔款前请务必保存好申请材料原件,以备有问题件需回复重新拍照或需要核查发票原件;
3.若申请材料有问题,会以短信形式通知问题件,包括补交发票原件及缺少材料等;
4.若30天内未处理问题件、原件及自助理赔申请表,该案件将被自动撤销,再次提交需重新拍照上传;
被抽查原件怎么办?
问题件之影像不清晰
⒈点击“自助理赔”通道
⒉进入“自助理赔”,点击“理赔记录”(代办申请时,在案件结案前代办人可查询理赔进度,结案后出险人可查询理赔结果)
⒊点击申请概要信息界面中的案件号即可查询案件的理赔信息
⒋“待提交材料”案件可查询案件是否需要提交材料原件以及材料是否已提交
5.在案件未审结前,可查询理赔进度,并随时修改银行卡账号(待提交材料状态除外)
6.当“理赔记录”案件状态为“已通知/已给付”,点击进入该案件,即可查询理赔通知书
7.“待提交材料”的案件可查询受理网点地址以及材料提交截止日期
⒉列表中问题案件始终置顶,点击相应的问题件
⒊点击“点击处理”按键,可进入问题件处理界面
⒋上传显示问题对应影像类资料,如客户因客观原因无法补充要求提供的影像,可反馈具体意见,意见反馈和影像上传必须处理其一,否则无法提交;若拟撤销该理赔申请,可点击左下角“撤件”,直接撤件
⒌申请人进入申请界面时,如该申请人存在问题件或待核查案件,则提示:小主,您有理赔申请案件需尽快处理哦!如点击“立即处理”即进入理赔记录页面
如何处理问题件——支付失败
⒈如在理赔记录中发现案件状态显示“支付失败”,点击案件进入“理赔信息”页面
⒉查看转账银行账号是否正确,若不正确请点击“支付失败”,若信息无误,点击“提交”系统将会自动再次转账处理
⒊输入准确的银行账号信息后点击“提交”即可,系统将自动触发再次转账
注意事项
一、所有上传影像图片必须清晰、完整,不能有遮挡;
二、如为意外出险,后续复诊发生的医疗费用申请理赔时,须同时上传首诊病历;
三、如为疾病就诊,尤其是后续复诊开药、治疗、检查所发生的医疗费用申请理赔时,须同时上传首诊病历;