盐城惠民保怎么理赔?保险星球

想来盐城的朋友多数已经购买了盐城惠民保,但是有些盐城的朋友需要理赔,却发现无从下手;

那么盐城惠民保理赔要准备什么?怎么通知保险公司?去哪里递交资料?要等多久才有结果?理赔前有什么要注意等等。

星球君在这里为大家一一解答,如果身边的朋友有需要,可以转发给他们哦!

1.理赔前有什么要注意?

治疗完毕需要报销时,确认医疗费用先经过盐城市基本医保和大病保险报销,且报销后剩余基本医保目录范围内、特定高额药品费用的个人自付部分整体>2万元(年度累计免赔额)。

如未超过2万元,则暂未达保险的报销标准。

2.盐城惠民保哪些不能报销?

(1)不在保单保障期间的医疗费用不能赔;

(2)投保前患有的约定既往症不能赔;

(3)不符合盐城医保目录内的医疗费用不能赔;

(4)保单约定的除外责任不能赔。

3.盐城惠民保如何异地理赔?

(1)对于转诊备案或长住(驻)异地备案的参保人:

在中国大陆境内的社会医疗保险定点医院,经盐城市社保和大病核报后的个人负担合规医疗费用,医疗费用报销比例降低为60%。

(2)自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住(驻)异地备案的参保人:

在非备案地/非转诊地发生的医保目录范围内的个人负担医疗费用(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院),经盐城市社保和大病核报后,医疗费用报销比例降低为50%。

4.如何查看盐城惠民保的《产品详情》、《投保须知》、《保险条款》、《理赔须知》等条款?

进入“盐城惠民保”→点击【个人中心】→点击【订单查询】→输入投保人信息即可了解。

5.理赔如何报案?

可以拨打盐城惠民保服务热线报案:95511-6或0515-83080153、0515-8821198;

6.理赔需药准备什么材料?

盐城惠民保需要准备的材料:

提个醒:

(1)申请特定高额药品费用,需要先通过特药高额药资格审批核准。

(2)特定高额药品费用涉及慈善援助的,应当按照慈善机构援助方案执行,保险责任不承担由或应由慈善机构援助的药品费用。

7.如何申请理赔?

【医保范围内医疗费用理赔流程】

盐城惠民保可以进行网上或者线下办理:

(1)网上办理

或手机应用市场/平安好福利官网下载安装好福利APP,使用被保险人身份证号码、手机号注册账号。

②上传理赔申请材料

③保险公司受理与审核

理赔案件审核过程中,好福利APP端可通过理赔—理赔记录—查看案件审核进度,提示问题件则按提示补充所需资料。

(网页端可通过理赔查询—查看案件审核进度,提示问题件则在自助理赔入口按提示补充所需资料)

④纸质材料提交

理赔案件初审完成,好福利APP端提示“待提交资料”(网页端提示“待提交资料”),需将案件内对应理赔申请纸质资料按寄送地址(盐城市亭湖区开放大道28号博园香郡名苑9幢501-502室)进行提交(支持邮寄),纸质资料复核完成后进行转账。

⑤支付赔偿金

理赔案件结案后,好福利APP端可通过理赔—理赔记录—理赔结果—查看案件理赔通知书(网页端可通过自助理赔—理赔记录—理赔结果—查看案件理赔通知书);

若提示“转账失败”可进入页面自助修改转账信息,重新转账。

(2)线下办理

盐城惠民保理赔服务网点:盐城市亭湖区开放大道28号博园香郡名苑9幢501-502室。

【特定高额药品理赔流程】

(1)凭医保经办机构指定的特药定点医院责任医师开具的处方,到指定的药店购药。

备注:特药定点医院以盐城市医疗保险基金管理中心约定为准,指定药店具体以盐城惠民保公众号发布的最新内容。

下表为特药定点医院和药店:

提个醒:

1、若被保险人是未成年人或无民事行为能力时,监护人代为申请理赔,需提供监护人身份证明及关系证明;

2、若被保险人身故,需同时提供被保险人医学死亡证明、户籍注销证明、火化证明,以及受益人身份证明及关系证明;

4、参保人享受当地医保待遇,但未使用所属基本医疗保险报销的,本产品不承担相应的保险责任。

8.理赔多久知道结果?

关于核定

关于理赔

对性质明确、属于保险责任范围内的事件,10日内履行给付保险金义务,通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户;

关于拒赔

对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

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