写了这么久理赔,我见过不少特殊案例。
有刚过等待期,就不幸出险,从而成功理赔的朋友。
也有买了产品,还没有过等待期,因为不得已体检,查出疾病,未能获赔的情况,等等。
买保险已经够复杂了,一旦出险需要理赔,复杂事就更多了。
今天呢,我们就来聊一下保单过期的案例。
你知道过了保障期的保单,依然可以赔付吗?
这到底是咋回事?
2021年10月,陈女士给出生快1岁的宝宝,买上了两款产品。
一款是华泰的健康宝宝少儿门急诊,这是一款1年期的产品。
一年保费是628元。
同时,她也给娃买上了复星联合的超越保2020百万医疗险,一年保费是626元。
这两款产品,保证期限都是当年的10月1日(即投保日),到第二年的9月30日。
因为都是一年期的保险,产品到期后,都需要再度续保的。
结果世事就是如此无常,就在保单失效的几天后,10月8日晚上,孩子因为玩滑梯,不小心把手摔骨折了,当天晚上就送到了急诊科。
情况还是比较严重的,第二天就安排了住院,并且随即就要进行手术治疗。
并且联系到保瓶儿,寻求理赔协助。
两份保单,都过期了,能不能理赔呢?
答案是,还真的有可能能赔付的。
这意味着,如果保单过期不缴费,在2个月内出险,也能够赔付。
这是一个好消息,那么少儿门诊险能不能赔呢?
这很重要,百万医疗险是有一万块的免赔额。(每年未出险,会自动减免1000元免赔额,现在是7000元)
而如果少儿门诊险能用的话,就可以用里面的意外伤害医疗保障,保额是2万元,0免赔,100%报销。
答案是,很遗憾,不能用。
我们的理赔老师左老师从保单条款和渠道沟通两个方面,都做了核实。
事实也正如左老师所说,门诊险因为断档了,用不了。
虽然意外医疗险责任用不了,好在,百万医疗险还在宽限期内,在扣掉免赔额后,能够全部报销。
随后,在左老师的协助下,陈女士准备好了所需材料,申请了理赔。
最终,百万医疗险赔付了赔付了4021.1元。
理赔明细如下:
724.85元+133元+133元(三笔门诊费)+22188.06(住院费)-12157.81元(医保支付)-7000免赔额=4021.1元。
赔付情况无误,顺利结案。
对这次理赔,我的感触也是良多。下面就来跟大家聊聊,有哪些值得我们注意的细节?
在宽限期内发生保险事故,保险公司仍然会承担保险责任,但会在给付保险金时扣除欠交的保险费。
一般来说,像重疾险、寿险、年金险这种,需要长期缴纳保费的险种,宽限期为2个月,60天。
而对于一些短期缴费的医疗险、意外险来说,交1年保1年,是没有宽限期的。
所以,这也是为何陈女士给宝宝买的两个产品里,明明都过期了,一个可以有保障,另一个则没有。
能够继续有保障的超越保2020,是一款保证续保6年的百万医疗险,它是当时的顶流医疗险。作为长期险,它有2个月宽限期。
没有保障的,是一年期少儿门诊险华泰的健康宝宝,它是没有宽限期的,到期后需要重新投保。
这给我们两个启示。
一、尽量不要让保单过期,这样很可能会导致保障缺失。
就像陈女士这次,如果能用上门诊险的意外医疗,就能享受到0免赔的保障,应该能够多赔好几千。
至于她这次,为什么会不交保费,原因不得而知,有可能是有点拖延,想着晚几天交,或忘记给卡里交钱,扣费失败等等,我这边也就不过多瞎猜测了。
但是我知道一种比较常见的情况,那就是有些朋友,当时买上保险后,缴了几年后,觉得一直没有出险,好像也用不上,那就算了吧,先别继续缴费。
好像,保险,原来也没啥用嘛。
但是吧,命运就常常喜欢与人开玩笑,一个著名的面包定律是,面包掉落时,总是抹了黄油的那面着地,同时地上,一定是你刚刚洗干净的地毯。
所以说,对于断保这件事,一定要足够谨慎,对保障缺失的后果,要考虑清楚。
值得一提的是,如果说宽限期过后仍旧没有缴纳保费,保险合同将进入中止期,中止期通常是两年。
在此期内,如果被保险人出险,就是没法获得保障的。
保单复效也不是万能的,需要经过保险公司的审核后,可能需要看重新看健康告知的等等。
一般来说,不要使自己陷入中止期为妙。
接下来,我们来讲讲等待期。
买了保险,并不意味着第二天出险就会获取保障了,会进入一个期限不定的等待期。
这个设置的目的也是为了避免恶意投保和带病投保。
一般来说,短期险,例如,意外险,是没有等待期,或者等待期很短,可能就几天。
一般医疗险就会有等待期,30天、60天、90天不等。
重疾险同样,等待期90天或180天。
值得注意的是,同一款产品针对不同的保障责任,会设立不同的等待期。
我就用这次的理赔,来给大家来说明这个情况。
陈女士在宝宝8号出意外后,第二天就将两个产品,一个续保、一个重新投保了。
重新投保的门诊险,针对疾病造成的疾病门诊/住院,有30/90天等待期,而意外医疗是没有等待期的。
所以如果买了产品,就因为意外受伤住院,是可以立马赔付的。
但陈女士的情况呢,是孩子前一天出的险,第二天才买的产品,是赔付不了的。
对此,陈女士也感叹,早知道如此,自己晚一点入院治疗了。
听起来好像没毛病,但这实际上,根本不现实。
试想一下,这种没有等待期的意外医疗保障,理论上确实可以受伤后,买了保险再入院,但是实际很难做到。
不可能一边娃受着伤,流着血,家长一边给她挑一个保障好、没有等待期的保险。
所以,面对没有等待期的情况,想要钻“出险后再投保”这个空子,不太可能。
当然,没有等待期肯定是件好事。
咱们买产品,还是有一个基本原则,就是尽可能买等待期短的产品,且在等待期内尽量不要出险,不然是不赔付的。
在这次理赔里,我还发现一个细节。
这么巧合的原因就是,在生日前投保,年龄还是前一岁,保费会稍微便宜一点,当然对这种小孩子,便宜不了太多,只能说这个操作还是挺极限的哈。
大家投保也可以参考一下,对于年龄较大、保费高的情况,越早投保,价格越便宜,性价比越高。
好了,今天的理赔就到这里,祝大家周末愉快,平安、健康。