根据南京市体育局、南京市教育局《关于印发〈2021年
南京市“市长杯”校园足球联赛竞赛规程〉的通知》（宁体发
〔2021〕121号），为做好2021年南京市“市长杯”校园足
球联赛筹备工作，经研究，决定召开赛前联席会，现将有关
事宜明确如下。
一、参加人员：各参赛代表队领队（分管校领导）、教练
员各1名。
三、会议地点：雨花台中学高中部和谐厅（南京市雨花
台区紫荆花路66号）。
四、会议内容：赛事情况介绍，注意事项宣讲，裁判长、
比赛监督发言，以及其他有关事项。
请各区校足办负责通知本区参赛代表队务必按时参会，
对于未参会的学校，后续相应责任自行承担。下列事项，请
周知落实。2
1.各参赛代表队携带盖章的《报名表》，以及《健康申报
表》《
2021年南京市“市长杯”校园足球联赛疫情防控承诺
书》《
2021年南京市“市长杯”校园足球联赛安全须知及免
责协议书》参会；
2.参会人员需配合落实有关疫情防控要求，全程佩戴口
罩，配合查验苏康码、行程卡，测量体温并登记（高中部登
记）。
3.停车地点：雨花台中学初中部停车场（凭借会议通知
停放车辆）。
17895001674、13851866412。
附件：1.健康申报表
2.2021年南京市“市长杯”校园足球联赛疫情
防控承诺书
3.2021年南京市“市长杯”校园足球联赛安全
须知及免责协议书
南京市校园足球工作领导小组办公室
2021年12月6日3
附件1
健康申报表
姓名
身份证
号码
所属
辖镇街
工作
单位
联系
地址
健康
状况
发热：□有□无
咳嗽：□有□无
腹泻：□有□无
其他症状：
健康码
状态
绿码□
黄码□
红码□
14天内
旅居史
是否有江苏省域外生活旅居史？□是□否
如果有，去的是哪里？
选择何种交通工具？（可多选）
□飞机□火车□公共汽车□自驾车□轮船其他：
可疑人
员接触
史
14天内有无接触过有发热、咳嗽等症状的可疑人员或疫情高、
中风险地区人员？
□有□无
本人承诺所填报信息真实准确！如有与事实不符而导致的问题，本人愿意
承担所有责任。
申报人签名：日期：4
附件2
2021年南京市“市长杯”校园足球联赛
疫情防控承诺书
为切实做好会前及会议期间的疫情防控工作，确保比赛顺利进行，
现本人承诺：
1.即日起，尽量避免本市（区、县）域外出行和乘坐公共交通工
具；
2.尽量不与不熟悉的人员接触，必须接触时做好防护、保持距离；
3.不聚集，参与人员较多的活动时要全程佩戴口罩；
4.保持戴口罩、勤洗手等良好卫生习惯；
5.需每日报告个人健康状况；
6.有以下情况之一者，原则上不能参加本次比赛，特殊情况经组
委会和赛区疫情防控工作组评估后确定：
（
1）有高、中风险地区旅居史；
2）有确诊、疑似病例或无症状感染者接触史；
3）有境外归来、疫情重点地区的发热人员或呼吸道症状人员
接触史；
4）共同居住的家庭成员有上述情况；
5）有发热（体温≥37.3℃）、咳嗽等急性呼吸道症状。
7.赛事期间，出现发热、乏力、干咳、呼吸困难等异常症状时，
立即向组委会和赛区疫情防控工作组报告，并配合专业人员开展隔离、
8.赛事组委会和赛区疫情防控工作组根据赛前健康申报和开展
健康排查需要，必要时对您开展新冠病毒核酸检测。
9.所有参赛人员报到时提供前14天行程轨迹或记录“苏康码”
绿码截屏（参赛小球员需让其家长绑定其个人信息，报到当天教练
员收集球员“苏康码”截屏），填写健康申报表，并签订14天内无
中高风险地区旅居史，无异常接触史、无境外旅游史的承书，经审
核通过后方可赛。报到前14天内有省外出行经历的需出示7天以内
核酸检测呈阴性的有限证明方可参赛，在源头上确保赛事环境的安
全。必要时明确核算检测要求，做到核算检测全覆盖。
10.遵守赛区疫情防控工作小组和组委会的其他有关要求。
代表单位：承诺人：日期：附件3
安全须知及免责协议书
一、参赛运动员符合竞赛规程规定的报名资格。
二、比赛前参赛队员都进行过身体健康状况的体检，并具备参加
比赛的必要身体条件。
三、主办单位为参赛人员购买人身意外伤害保险。对于比赛期间
发生的意外事故，由参赛单位负责处理相应的后续事由。
地方的管理。
五、尊重对手、尊重观众、尊重裁判，无条件服从裁判判罚。
六、比赛期间必须严格遵守各项纪律规定，因违规违纪而出现的
事故责任自负。
七、参加比赛往返期间安全责任由参赛单位负责。
本单位已详细阅读以上须知内容，并对须知要求事项有明确、清晰、准
确的认识和理解。本单位以对学生进行了相应的安全和赛事礼仪教育。对于
参赛期间不符合参赛资格要求或违反须知要求内容，本单位愿意承担一切后