众安百万医疗保险2023

前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会提出。本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会归口。本标准负责起草单位:中国保险行业协会。本标准参与起草单位:中国法医学会。本标准主要起草人:单鹏、方力、王勤、艾乐、卢志军、孙朋强、刘乃佳、李屹兰、李恒、李思明、张琳、杨新文、苗景龙、倪长江、胡婷华、胡琴丽、殷瑾、黄春芳、黄荫善、章瑛、董向兵、韩鸥。

表104.3发声和言语的结构和功能4.3.1鼻的结构损伤表11伤残条目等级伤残代码外鼻部完全缺失5级s3100.419外鼻部大部分缺失7级s3100.328双侧鼻腔或鼻咽部闭锁8级s3108B.253/s3300.259鼻尖及一侧鼻翼缺失8级s3100.224,s3100A.221/2一侧鼻翼缺损9级s3100A.221/2单侧鼻腔或鼻孔闭锁10级s3108A.251/2/s3108B.251/24.3.2口腔的结构损伤表12伤残条目等级伤残代码舌缺损大于全舌的2/33级s3203.328Z舌缺损大于全舌的1/36级s3203.228口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚9级s3200.320口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚10级s3200.2204.3.3发声和言语的功能障碍本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。表13伤残条目等级伤残代码语言功能完全丧失8级b167.4,b399.4表注:语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。4.4心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能4.4.1心脏的结构损伤或功能障碍

4.7.6四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍表30表注:①骺板:骺板的定义只适用于儿童,四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育,如果存在肢体发育障碍的,应当另行评定伤残等级。②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节(上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节)功能的丧失。③关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。4.7.7脊柱结构损伤和关节活动功能障碍本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位,本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。表31伤残条目等级伤残代码脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于75%7级s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.3Z

续表34表注:①全身皮肤瘢痕面积的计算:按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算,即中国新九分法:在100%的体表总面积中:头颈部占9%(9×1)(头部、面部、颈部各占3%);双上肢占18%(9×2)(双上臂7%,双前臂6%,双手5%);躯干前后包括会阴占27%(9×3)(前躯13%,后躯13%,会阴1%);双下肢(含臀部)占46%(双臀5%,双大腿21%,双小腿13%,双足7%)(9×5+1)(女性双足和臀各占6%)。②烧伤面积和烧伤深度:烧伤面积的计算按中国新九分法,烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤(又称呼吸道烧伤)和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级,待医疗终结后,可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级,最终的伤残等级以严重者为准。

9.编码和限定值的含义A.4.1身体功能的编码身体功能是身体各系统的生理功能。A.4.1.1身体功能的限定值身体功能编码部分用两位限定值显示身体功能损伤的范围或幅度。一级限定值说明损伤的范围,一种损伤可以描述为丧失或缺乏、降低、附加、超过或者偏差。在一级限定值说明不充分的情况下,使用二级限定值细化说明损伤的程度或者部位。身体功能的限定值并不是两位全部使用,编码形式有且只有下列两种:身体结构的类目编码+一级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值

例如某人的智力缺损可以编码为b117“智力功能”。图A1损伤范围(一级限定值)损伤的程度或部位(二级限定值)b117.身体功能限定值的具体说明如表A2。表A2表注:使用二级限定值,如果同时存在损伤的程度和损伤的部位,先编码损伤的程度,再编码损伤的部位。例如:b210.1X3双眼低视力大于等于1级(1X-程度;3-双侧)。A.4.1.2身体功能一级限定值的使用一旦出现损伤,身体功能损伤或障碍的范围或程度,就可以使用通用的限定值进行量化。例如:s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.2脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%(达到中度障碍“2”:5-24%)s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.3脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%(达到重度障碍“3”:50-95%)A.4.1.3身体功能二级限定值的使用身体功能二级限定值是在ICF身体功能一级限定值的基础上,人身保险伤残评定标准自定义扩展的内容。在身体功能一级限定值说明不充分的情况下,用二级限定值进一步细化说明损伤的程度或部位。具体规则和方法如下:

附录B(资料性目录)ICF结构代码代表身体结构ICF功能代码代表身体功能s110脑的结构b110意识功能b117智力功能b167语言精神功能b198其他特指的精神功能s220眼球的结构b210视功能s2204眼球的晶状体b2101视野功能s2301眼睑s240外耳的结构b230听功能s3100外鼻s3100A鼻翼s3108A鼻孔s3108B鼻腔s3200牙齿s3203舌s3300鼻咽s3400声带b399发声和言语功能,未特指s4100心脏b410心脏功能s41008特指心肌s4203脾s4301肺s43018A肺叶s4302A肋骨s530胃的结构b5102咀嚼s5400小肠b5105吞咽s5400A十二指肠b5152吸收养分s5400C回肠b525排便功能s5401大肠b5408其他特指的一般代谢功能s5401A结肠s5401B直肠s5408A盲肠s550胰的结构ICF结构代码代表身体结构ICF功能代码代表身体功能s560肝的结构s598A肛门s6100肾b620排尿功能人身保险伤残评定标准结构、功能代码列表表B1

续表B1

参考文献

[1]国际功能、残疾和健康分类

[2]GB/T16180-2006劳动能力鉴定,职工工伤与职业病致残等级

THE END
1....年11月10日法律服务·说法2023年10月16日,王某因间断性发热前往吉林省某三甲医院就诊,被确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性心包炎、狼疮肾炎等疾病。 王某认为其所患疾病符合涉案保险合同中约定的“重大疾病”的定义,但在理赔时却遭到了保险公司的拒绝,遂诉至白山市浑江区人民法院。 http://epaper.legaldaily.com.cn/fzrb/content/20241110/Articel06006GN.htm
2.重大疾病保险的疾病定义使用规范全文20231028.docx为方便消费者比较和选择重大疾病保险产品,保护消费者权益,结合我国重大疾病保险发展及当代医学进展状况,并借鉴国际经验,中国保险行业协会与中国医师协会共同制订重大疾病保险的疾病定义(下列简称“疾病定义”)。为指导保险公司使用疾病定义,中国保险行业协会特制订《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(下列简称“规范”)。根据...https://www.renrendoc.com/paper/296416753.html
3.《重大疾病保险的疾病定义使用规范》全文并借鉴国际经验,中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险得疾病定义(以下简称“疾病定义”)。为指导保险公司使用疾病定义, 中国保险行业协会特制定《重大疾病保险得疾病定义使用规范》(以下简称“规范”)。 根据重大疾病保险得起源、发展与特点,本规范中所称“ ...http://www.360doc.com/document/24/0727/14/79930059_1129804424.shtml
4.中国保险行业协会附加重大疾病保险本合同所称的重大疾病共三十种,其中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病,其余为本公司增加的疾病。重大疾病的名称及定义如下: 1、恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾...https://www.iachina.cn/col/col3748/index.html
5.100国寿康宁终身重大疾病保险(2023年版)利益条款.docx100国寿康宁终身重大疾病保险(2023年版)利益条款.docx,中国人寿保险股份 国寿康宁终身重大疾病保险〔2023 版〕利益条款 第一条 投保范围 凡诞生二十八日以上、六十周岁以下,身体安康者均可作为被保险人,由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向本公司投保本保险。 其次https://m.book118.com/html/2023/0923/8037127113005134.shtm
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2.一文详解!重大疾病地区医保报销攻略疾病怎么重大疾病对于患者和家庭来说,无疑是沉重的经济负担,在中国,医保制度为重大疾病的治疗提供了一定的保障,本文将详细介绍重大疾病地区医保报销的相关政策和流程,帮助患者减轻经济压力。 医保报销范围 重大疾病地区医保报销的范围通常包括以下几类疾病: 1、恶性肿瘤; ...https://www.zhaoweidong.com/news/iLLYQUJli2.html
3.平安附加特疾10(2023)疾病保险条款下列有*所标注的疾病为中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范 (2020 年修订版)》(以下简称"规范")规定的疾病,其他为"规范" 之外本公司增 加的疾病. 1 白血病 是一组系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统恶性肿瘤.必须经相关专 科医生诊断并且经血涂片和骨髓象检查确诊,属于世界卫生组织《...https://life.pingan.com/ilife-home/product/getPlanClausePdf?planCode=1721&versionNo=1721-1&attachmentType=1
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5....团体意外险及附加险种和重大疾病保险统一投保工作的通知...(1)律师事务所在2023年6月21日-6月29日提交的名单,且同时完成缴费:该律师已在2022保单年度参保相同类型险种的,该险种按续保处理。 (2)律师事务所在2023年6月21日-6月29日未提交的名单,且未能完成缴费:按季度新增参保处理。疾病身故保险、重大疾病保险等待期分别为30天。等待期内出险,仅退还保费,保险公司不承担...https://www.gzlawyer.org/info/59251ae5a98947ba8cc57d334c5cce07?lang=zh
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