保大师身边有个自封社保哥的“牛人”,只要是关于社保的搁置问题,几乎是有问必答,堪称“行走的百科全书”。
可是一向自信满满的他,突然找我喝咖啡,在我再三追问下,他表示自己有点搞不清大病险和重疾险两者的区别。其实,很多人跟他一样,看字面意思会以为是一样的险种,其实大病险和重疾险是两个完全不一样的保险。
今天,保大师就跟大家聊聊这两者之间到底有何不一样。
大病保险是社会保障的体系中非常关键的部分,国家的一项福利,为了减轻家庭成员大病所带来的巨额医疗开支。大多数人口中的大病保险其实就是医保,也就是城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险(目前新农合已经与城镇居民医疗保险整合)。
国家会公布每年的缴费标准,同时各地财政会公布当地的补贴政策,已让更多的人能享受到这项基础福利。狭义上来讲大病保险为医保的一种升级,是国家对患有某些大病的患者所发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。各地的具体情况还有些不同。
以杭州市为例,职工医保人员发生大病医疗费,大病保险基金报销90%。城乡居民医保人员,大病保险基金报销70%。
大病险和重疾险,就像一对双胞胎兄弟,总用名字迷惑你们,那么,到底有啥不同呢?
而重疾险是商业保险,是保险公司对待消费者所销售的产品,具有盈利性质。投保人和保险公司签订合同后,如约支付保费,当被保险人在合同期内发生条款内包含的重大疾病时,保险公司如约支付理赔金。
大病保险面向人群具有特定性,要根据当地的医保的参保规定来进行投保。但对被保险人的健康情况没有要求,带病体都只要符合参保规定就可以投保。
与此相比,重疾险面向人群相对较松,不局限于当地有没有社保。但对被保险人的健康情况有严格限制,对于一些非健康体是没法购买重疾险的。
大病保险的疾病范围,很多城市都未明确规定病种,不过新农合的20多种“大病”有着一定参考性。
具体是:
2007年保险行业协会和中华医师协会指定了商业保险的重大疾病标准。标准中规定这6种重疾是重疾险中必须要的:
1.恶性肿瘤2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症4.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)5.重大器官移植术或造血干细胞移植术6.终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)
除此之外,还包含以下19种统一标准的重疾:
目前绝大部分的重疾险都会有这25种重疾,且定义、理赔标准都是统一的。
除此之外的重疾,例如某重疾险号称有100款重疾保障,那么剩下的75种是保险公司自己定义的。而根据保险理赔案例统计数据,25种重疾的理赔占了所有理赔案例的70%以上。
大病保险是参保人员在基本医保保险后,对患大病发生的高额医疗费进行报销,属于报销型。
具体报销比例是
由当地政府确定,实际报销不低于50%,但目前有些城市地区已将报销由50%调至70%,甚至更高。
报销范围仍局限在医保目录内,诸如自费药以及其它诊疗等不包含在报销内,那就得自掏腰包了。
举个栗子,
35岁的小A因心肌埂塞住院半月治疗花费合计10万,这笔钱还包含2万心脏支架费以及1万的进口自费药等。大病保险可报销的医疗费用为7万元,如按照70%的报销比例,可报销4.9万元。
重疾险和大病保险不一样,它是给付制的。只要你发生保险合同中的重疾,并达到理赔条件。保险公司会一次性赔付你保险合同中约定的保险金额。
若35岁的小A遇到同样疾病治疗住院时,因之前额外买了一份50万的重疾险,他这样的情况符合轻疾赔付标准,根据合同规定,小A拿到了15万保险金,并且合同持续有效。
那么,有了大病保险后,还有买重疾险的必要吗?答案是肯定的。因为得病不光光是花费治疗费,还有后续康复等开支。一份重疾险能够在关键时刻给你解决很多问题。
买保险并不是简单地挑选一款产品就够了,需要能进行合理的规划,如有更多保险问题,欢迎咨询保大师的在线顾问团队。