保险公司不理赔的原因有哪些?投保指南问答

下载了一款游戏,会弹出一个“用户协议”。老实说,学姐从来没有看过……

但是“快速阅读”,经常会忽略一些关键字眼。

大家可别像学姐一样,看保险条款的时候一目十行,因为理赔的时候,保险公司就跟你“抠字眼”。保险公司的脸就像天上的云,说变就变。卖保险的时候跟你说多好多好,理赔的时候就给你好脸色。

在保险条款里面,保险公司设了好多坑让大家往里面钻。这些坑和套路,学姐今天也冒着得罪人的风险说出来:

保险公司不理赔的情况分为两种,一种是没有写在合同条款里面的,一种是写在合同条款里面的,接下来学姐将给大家逐一揭露。

1、投保成功了也没用,这种情况下保险公司就是不理赔!

2、合同条款竟然有这么多套路!保险公司太“心机”

1、健康告知没有如实告知的,出险也不赔。

买保险的时候,对于保险公司的健康告知上面的问题,一定要如实告知!

因为根据保险法第16条规定:

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

讲一个真实案例:

投保人范某于2010年4月6日在某保险公司为其丈夫王某投保了某重大疾病保险,基本保额为10000元,保费为1120元。

2013年4月12日,被保险人王某以患有慢性肾衰竭(尿毒症期)重大疾病向某保险公司提出理赔申请,某保险公司经调查发现,被保险人在2009年2月因慢性肾衰竭住院治疗,而在其投保时未将此病史如实告知保险公司。

最后法院判定保险公司将已交的2240的保费退还给范某,驳回了范某的诉讼请求。

买保险最傻的行为就是不如实告知。但是面对保险公司的健康告知,我们也不是没有一点办法。我们也可以主动出击,化被动为主动:

2、重疾险、医疗险等待期出险,不赔。

重疾险的等待期比较长,一般为90天或者180天。医疗险一般医疗通常是30天后就可以报销了,过了等待期才能理赔。如果不幸在等待期出险了,抱歉,保险公司一分钱也不会赔。如果等待期出险了,保险公司会根据具体情况决定除外承保或者退保。

3、保险合同上面都有免责条款,这些免责条款都不赔!

比如某款重疾险的免责条款是这样的:

根据第一条,投保人杀害被保人,拒赔。

根据第二条、第三条,被保人自杀(无民事行为能力除外),拒赔。

根据第四条,吸食毒品、自行服用管制药品,拒赔。

根据第五条,无证驾驶,拒赔。

根据第六条,战争、军事冲突等都不赔。

根据第七条,有合同提及的特定疾病的,不赔。

4、不符合合同规定治疗的地点,不赔!

例如某款医疗险的合同规定:

那么如果你在上述“不包括”的医疗机构里就诊,医药费只能自己买单!

5、理赔资料不全,不赔。

先把理赔资料准备好!

学姐整理了一份资料,大家理赔的时候照着看,能够更快拿到理赔款:

6、超过理赔规定的年限不赔。

1、重疾险常见不赔的情况

(1)不含高发轻中症,出了险不赔。

银保监会规定,重疾险当中一定要有25种高发重疾,这25种重疾占所有重疾发病率的95%。但是有的保险就在这些重疾对应的轻中症上偷工减料。比如一些“黑心”的重疾险就不包含极早期恶性肿瘤。难道早期恶性肿瘤在一些保险公司的眼里就不严重了吗?

学姐给大家整理了一个对照表:

很多小伙伴都不是学医的,看着实在记不住。为了给大家方便省事,学姐也是认真地做了功课,功夫不负有心人,终于找到这些十分良心的重疾险:

(2)重疾分组,N种重疾只赔一次,多出来的,拒赔。

比如某款多次赔付重疾险,重疾分5组,可以赔5次。

条款内容:

那么某人如果第二次患的重疾和第一次患的重疾在同一组内,那么不好意思,保险公司不赔。

有一些重疾险,悄悄地把高发的重疾放在同一组内。稍微良心一点的重疾险,会把比较高发的重疾分开,那么第二次获赔的概率会高一些。

其实买多次赔付的重疾险,还有这些注意事项:

2、医疗险常见不报销的情况

(1)不符合合同规定的治疗方式或药品。

比如某款医疗险规定,针对恶性肿瘤的治疗只有几种疗法:、化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法。那么采用其他疗法进行治疗则不能得到报销。

还有,大多数医疗险对于营养补充类药品,免疫功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品是不报销的,这些条款合同里都会提到的!

学姐整理了一份优秀的医疗险清单,不会买的小伙伴可以参考参考:

(2)没有交医保,有的医疗险只能报销一部分。

虽然说医疗保险有很多的优点,但是学姐没让大家不买医保啊!很多医疗险都规定,买了医保的情况下,医药费是100%报销,但是没有交社保很多时候只能报销60%!

篇幅感人,不知道怎么报销医保的可以移步这里:

3、意外险常见不赔情况

(1)没有特意强调,猝死不赔。

意外险赔的是意外身故,但是由于猝死很多时候都是由于疾病导致的,所以大多数的意外险也是不保猝死的。不过由于竞争激烈,市面上也出现了一些的意外险包含猝死保障。

(2)意外医疗费未必能报销。

有的意外险,只保意外身故和残疾,这也就意味着,买了这样的意外险,如果不严重,保险公司连医药费都不报销。害!

所以,意外险一定要买带意外医疗的!

学姐仔细研究了市面上的意外险,找到了几款相对不错的给大家参考一下:

THE END
1.从理赔报告看常见疾病年中已过,保险公司上半年理赔情况逐步浮出水面。近年来,人身险理赔一直存在重疾险赔付占比高,且愈发年轻化的趋势。 以平安人寿为例,上半年赔付总件数258万件,日均赔付件数达1.4万件,其中医疗赔付件数占比93%,较去年同期的92%仍有所上升。其中,医疗和重疾赔付金额占比分别为31%和49%。重疾方面,上半年平安人寿...http://xyjb.ptxw.com/h5/html5/2024-07/22/content_141381_17638656.htm
2.重疾险口碑最好的保险公司排行榜【展开】 TOP 10 标签: 排名规则:《重疾险口碑最好的保险公司排行榜》根据每个卡片的搜索指数、人气投票进行排序,使用大数据排序,排名公正客观!。https://web.phb123.com/qiye/vtdqmd4945.html
1.中国靠前保险公司排名2022,干货全部甩上不少人提起买保险,在脑海中出现的就是国寿、平安、太平洋,当然,这些大型保险公司榜上有名是必然的,毕竟不论从保费收入、服务评级、风险评估、安全性和理赔性来看,都很均衡,那么除了耳熟能详三家保险巨头外,还有哪些保险公司可靠呢?今日,希财君整理了小伙伴们咨询已久的中国靠前保险公司排名2022版,以供大家参考。https://www.lilvbiao.com/wenda/238859.html
2.短期降险理赔数据出炉超七成人身险公司赔付率上升日前,多家保险公司披露2023年短期健康险赔付情况。《中国银行保险报》记者梳理139家保险公司(80家人身险公司、59家财产险公司)年度个人短期健康险业务整体综合赔付率(以下简称“赔付率”)发现,行业整体赔付率仍偏低,超七成人身险公司赔付率上升,财产险公司则多数下降。 https://jrj.wuhan.gov.cn/ztzl_57/xyrd/bxy/202403/t20240318_2374249.shtml
3.十大人寿保险公司排行榜定期寿险寿险哪家保险公司好2024年十大人寿保险公司排行榜最新发布,人寿保险公司排行榜前十名有中国人寿、平安、太平洋保险、新华保险、太平、泰康、中国人保、中邮、阳光保险、友邦。人寿保险十大品牌排行榜由品牌研究部门收集整理大数据分析研究得出,帮助你了解人寿保险哪个公司好。https://www.maigoo.com/maigoo/9088rsbx_index.html
4.一场重疾,摧毁一个中产家庭!中国人寿教你如何买重疾险财经频道医务工作者的本职是救死扶伤,与医务工作者救治人的生命不同,重疾险产品“救治”的是患者本人和家庭的“经济生命”,减少更多家庭因病致穷的情况发生,而一场重疾几乎可以摧毁一个中产家庭,所以重大疾病产品本质是一种收入损失补偿保险。正因如此,重大疾病保障越来越受到关注,重疾险也成为家庭保险配置中不可或缺的组成...https://www.hnr.cn/finance/bx/201805/t20180524_3103556.html
5....份理赔年报:险企日均赔付近8亿元获赔率超97%,医疗和重疾是重头买了保险,在发生意外时能获得赔偿,是消费者最核心的诉求,核心评估指标为获赔率。 令人欣喜的是,大公司和小公司之间的获赔率并没有明显差别,大多达97%以上,甚至更高。其中,中国人寿寿险获赔率最高,达99.65%;平安人寿、泰康养老、中信保诚人寿、光大永明人寿、民生保险、大都会人寿、恒大人寿、德华安顾人寿、瑞泰人寿...https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_21585755
6.新华保险山东分公司2023年上半年十大赔案新华保险特定产品含住院垫付服务,由公司委托第三方服务商向符合条件的客户提供住院押金及治疗费用垫付,解决客户就医难题。 二、三岁女宝突发白血病 “重疾慰问先赔”快速赔付60万元 机构:莱芜 山东莱芜W女士的女儿不幸确诊急性淋巴细胞白血病。W女士第一时间电话报案,经公司初步判断符合“重疾慰问先赔”条件。当天,公司理...https://m.dezhoudaily.com/hyxx/p/1637866.html
7.平安保险重疾险多少钱一年福运安康重疾保险产品计划 做病魔来侵时稳固的经济防线 130种疾病,全方位保障 80种重疾+50种轻症,疾病保障更加全面 特定恶性肿瘤,额外赔付50% 针对成年男性或成年女性各自较为高发的6种恶性肿瘤,额外赔付重疾保额的50%,保障更贴心 超高返还,乐享增值 有病治病,未发生重疾及身故时满期返还所交保费128% 身故保障,传承...https://www.pingan.com/official/search/9fd28d1b02f40e94
8.宝马x3保险多少钱(宝马x3保险报价)汽车金融2. 保费优势:不同保险公司对于宝马X3的保险费用会有所差异,可以对比不同保险公司的保费及保障范围,选择性价比更高的保险方案。 3. 理赔服务:理赔服务是评价一家保险公司的重要指标之一,可以通过查询保险公司的理赔支付率等数据了解其理赔服务的质量。 总之,购买宝马X3保险是非常重要的一项保障措施。选择适合的保险方案...https://7team.cn/post/26699.html
9.重大疾病保险其次,除了需要重大疾病保险的保障范围和保险金额之外,大家还需要考虑是哪家保险公司推出的重大疾病保险。大家在选择这类产品时,一定要选择大型保险公司,这是因为大型保险公司的不仅信誉好,而且理赔速度快,投保这样的重疾险便能更加快速的获得相应的保险赔偿金。大家也可以通过各大保险公司的官网了解客户对于保险公司的评价...http://www.360doc.com/content/18/0928/13/58368040_790385890.shtml
10.内地客户赴香港买保险:理赔有风险外汇有限制险企内部精算人士表示,保险的费率是按当地的人口寿命、疾病发病率、死亡率等各种因素精算出来的,香港和内地的人平均寿命、人口比例相对发病率和死亡率相差甚多,所以单从费率上来看内地会相对较高。上述人士给记者举了个例子,香港保险的同保额保费一般处于内地保险保费的70%~80%左右。而从保障范围上来看,香港重疾险...http://3g.sdchina.com/show/3863074.html
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