全国首创“选缴保费”最高报销近260万元
2018年1月1日起，浙江省金华市在全国首创“选缴保费法”大病保险制度（2022年更名为“金惠保”），探索出了一种“政府有为、商保承办、社会共治”的运行模式，由中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险”）金华分公司承办。在人人缴纳大病保险基本保费的基础上，增加“选缴”模块——每份100元、居民最多可选缴3份。因此，金华的大病保险选缴制度又有了城市定制型商业保险的自愿性、普惠性的特点。因此，金华的金惠保具有了城乡居民大病保险和城市定制型医疗险商业保险的双重功能。根据选缴份数不同，待遇保障水平不同，连续选缴3份满三年的，起付线6000元，报销金额上不封顶，报销比例85%。
市民陈先生是金华市金惠保实施以来至今报销金额单次最多的受益者。因肝恶性肿瘤，2022年他住院治疗产生总医疗费用300多万元，因为连续选缴3份满三年，叠加基本医保和金惠保后，最终报销了256.9万元。据悉，截止到2023年9月30日，金华市金惠保报销金额在20万元以上的有1720人。
医疗保障水平提升有效防范因病致贫返贫
全省领先的规模给了强大的赔付底气
服务多元高效可及带给居民更好的参保体验
制度实施以来，金惠保能够实现覆盖率逐年提升，与项目服务机制的完善密不可分。据悉，中国人寿寿险金华分公司组建了大病保险管理中心，成立127人的“金惠保”服务队伍，与各级医保经办机构“合署办公”，提高经办效率。推行“网格化”服务。借助商业保险公司服务体系，全市各个乡镇、村筛选人员建立“安心医保专员”队伍，实现医保办事点到乡、联络员到村，达成“15分钟服务圈”的便民目标。
推进监管智能精准守牢医保基金“看病钱、救命钱”
如何管好医保基金这个“看病钱、救命钱”，确保钱用在刀刃上，是医保工作的关键一环。
中国人寿寿险金华分公司在当地医保局指导下，在全省建立了首家由50人组成的金华市医保基金第三方监管中心，各县市设立分中心，有力配合医保部门开展现场稽核、驻点巡查等工作。成立以来，中心累计检查定点医药机构1679家次，核查在院病人76687人次，复核意外伤害病人30611人次，有效构建了以政府主导、多元主体参与的医保基金监管新格局。
据悉，金华市综合医疗保障水平目前稳居浙江省前列。截至2023年9月30日，金华大病保险（金惠保）累计为61.7万人减负71.5亿元，成为浙江省改革样板。
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