嘉庚学院在校生医保指南

我院在校生参加的是厦门市大学生基本医疗保险(以下简称厦门医保,自愿参保),此外,为提高保障力度,学校为所有已参加厦门医保的在校生购买补充医疗保险(补充理赔日常就医费用,遇到重大疾病或意外也有相应的保障),未参加厦门医保的在校生学校为其购买意外险(仅提供意外保障)。

二、在校生如何参加医保?医保卡丢了怎么办?

1.参保

我院每年3月—5月(老生)、9月—10月(新生)组织在校生申报厦门医保,学生自愿参保,不参保需提交放弃参保的申请表并获得家长知情同意。

参保模式为年保,保险有效期为每年7月至次年6月。

2015年度厦门医保费个人缴交130元/人/年,政府财政补助470元/人/年。

泰康人寿保险补充医疗保险费52元/人,其中意外险28元/人,由学校全额付款。

2.办卡/补卡

医保卡内无可用金额,不能用于药店购药,仅限医保定点医院使用,功能类似“没有金额的会员卡”,每年交的医保年费相当于“会费”。

在省内就诊时请先咨询医院是否可用厦门医保卡,在可用医保卡的医院就诊必须使用医保卡,否则后续无法报销。

三、医保能报销多少?

(一)厦门医保部分

学生持厦门医保卡在医保定点机构就诊时,厦门医保部分进行实时理赔(类似现场打折,属于医保报销部分直接扣除,不需再到社保机构报销),个人仅需自付厦门医保以外的医疗费,以下为医疗费报销比例:

表1大学生医疗费报销比例(2015年度)

☆注意:以下项目厦门医保不能报销:

(1)挂号费、检查治疗加急费、自请特别护士费等特需医疗服务费。

(3)因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目(意外交通事故经交警事故认定后,无第三方赔偿的医疗费可在治疗结束后前往厦门医保中心按比例报销)。

(二)补充商业保险部分

承保单位是泰康人寿保险股份有限公司厦门分公司,学生遇门诊、急诊、住院医疗,厦门市厦门医保报销后剩余的医疗费可到商业保险理赔处进行再次报销。保险公司不承担投保人在投保前发生的疾病。凡因打架、斗殴、酗酒、自杀、无证驾驶、酒后驾车等所产生的医疗费不予赔付。

表2补充商业保险报销额度

四、医保对看病有哪些要求?如何报销?

(一)厦门市(含校区医务室、漳州开发区第一医院)就诊

1.厦门医保部分:

在校区医院和厦门医保定点医院就诊的,须持医保卡挂号并结算,学生个人只需用现金支付个人自付部分的医疗费用,厦门医保可以报销部分医院结算时已直接扣减,无须再前往厦门社保机构报销。未使用医保卡就诊的(新办卡未领到者除外),厦门医保不予报销。

u漳州开发区第一医院目前还不能使用医保卡,就诊需先垫付医药费,后提交材料报销。

u新生还未领到医保卡前的医疗费用需先垫付医药费,后提交材料报销。

2.补充商业保险部分:

门诊指定医院:厦门大学附属中山医院演武分院(简称厦大医院,厦大本部旁)、漳州校区医务室、漳州开发区第一医院,或经演武分院认可且书面同意的转诊至其他县区级(二级)以上公立医院。

住院未限定医院,二级以上公立医院即可。

(二)异地就诊

(1)厦门医保部分:

异地(含生源地)就诊不能使用医保卡(福建省“全省联网医疗定点医院”除外),厦门医保报销有严格的规定。转外就医手续办理必须前往市厦门医保中心办理。详见下表(※境外发生的医疗费用不予报销)。

注意:重大事故理赔:

(1)重大疾病理赔需提供:

被保险学生身份证明、泰康人寿认可的医疗机构出具的疾病诊断证明书,以及附有显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验的病理报告,泰康人寿所需要的其它与本项保险金申请有关的证明和材料。

(2)意外残疾需提供:

(3)意外身故及疾病身故保险需提供:

受益人申请领取身故保险金,应提供理赔申请书、身份证、公安部门或卫生部门县级以上(含县级)医院出具的被保险学生身故证明书,被保险学生户籍注销证明,受益人与被保险学生关系证明,受益人银行卡复印件。

五、其他

(一)咨询与报销

1.大学生基本医疗保险咨询:厦门市社会保险管理中心(0592-12333)

2.泰康人寿保险咨询(漳州校区服务中心):

每周四10:00-12:0014:00-16:30学生事务办理大厅

3.保险服务监督与学生权益维护:学工部王老师:0596-6288463

(二)其他注意事项:

1.医保结算年度是以本年7月1日至次年的6月30日为一结算年度;跨年度住院者费用汇总清单应按医保年度分开,即6月30日前一份,7月1日后一份。

2.参保人员在一个基本医疗保险年度内发生的医疗费用必须在下一个基本医疗保险年度开始后的3个月内(即9月30日前)报销完毕;参保人员死亡的,其亲属应在3个月内结清医疗费用;除不可抗力因素外,逾期办理的,社会保险经办机构不予报销医疗费用。

通信地址:福建漳州招商局经济技术开发区厦门大学漳州校区;邮政编码:363105

THE END
1.门诊商业保险报销吗当我们生病之后看门诊是很正常的事情,不过看病肯定需要花钱,那么如果购买了商业保险的人对于看门诊的费用能不能进行报销呢?这就需要大家做好相关的了解,才能知道具体的规定。下面华律网小编整理了以下内容为您解答,希望对您有所帮助。 一、门诊商业保险报销吗 商业保险是否能报销门诊,需要看购买的是哪种险种,比如说...https://mip.66law.cn/laws/834493.aspx
2.门诊医疗商业保险报销哪些内容门诊医疗商业保险报销哪些内容 1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元等。https://www.64365.com/zs/1240863.aspx
3.门诊看病走不了医保,导致商业保险报销额度大幅减少(已回复)孩子生病去医院看门诊,好几个医院告知走不了医保系统。回头报商业保险的时候只能归类到有医保未用那一类,导致商业保险保险的比例大幅度减少,咨询了几个城市都可以门诊走医保系统,为啥洛阳不可以呢?什么时间可以门诊走医保系统?望回复!回复部门:医疗保障局网友您好: 我市城乡居民医保门诊统筹均按照河南省印发的门诊统筹...https://people.lyd.com.cn/mobile_wenti/20220616105904173/
4.商业保险门诊可以报销吗5、重疾险没有门诊报销责任,重疾险只是定额给付的险种,确诊大病符合合同定义的,可以直接给付一笔保险金,与医疗费花费多少是没有关系的,这笔费用是不限使用范围的。 保险知识 1155 2022-12-07 17:35:24 商业保险门诊可以报销? 商业保险门诊是否可以报销,需要看具体的保险产品保障责任,如下所示:1、商业保险中的...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/790904
5.门诊报销买什么保险?介绍三款先说线下门诊报销,首先最深的感受便是简单便捷的上传流程和快速到账的保费,在我配置的一众商业保险中也能排到佼佼者行列。今年春季的时候,不慎感冒。线下门诊看病抓药,共计花费536元。回家之后按照“好医保·门诊险”的要求上传了相关资料,第二天就收到了318元的报销款。资料要求不多,也就发票、病历和一些其他凭证...https://www.csai.cn/baoxian/1416477.html
6.门诊医疗保险有必要买吗?门诊医疗保险怎么报销?→MAIGOO知识门诊医疗保险主要就是用来报销门诊费用的保险,一般的医疗保险都是包括门诊医疗保险的。 门诊医保不仅仅能解决看病难、看病贵的问题,另一个好处在于,它使得区内的医疗机构必须改变动辄开大药方、开新药的用药习惯,学会更好地控制成本与提高服务质量。社会医疗保险和商业医疗保险中的高端医疗都有包括门诊医疗保险。 https://www.maigoo.com/goomai/230509.html
7.商业保险门诊报销比例是多少?保险知识问答商业医疗保险一般可以分为意外医疗险以及高端健康医疗险,这两个保险的门诊报销比例是不同的,具体如下: 1、意外医疗险:门诊报销比例为80%,但是疾病门诊是不进行报销的; 2、高端健康医疗险:门诊费用可以100%进行报销,高端健康医疗险可以报销一切的医疗费用,都是100%进行报销,涵盖了因为疾病以及意外造成的门诊或者住院...https://www.51credit.com/wenda/925728.html
8.星火保问答社保包括医保、养老保险、生育保险、工伤保险和失业保险,而商业医疗保险类似于医保的作用,为被保人产生的医疗费用进行补偿报销,但区别很大,主要表现在保障范围、报销比例、费用等等。下面详细解释。 医保的作用是生病的时候,国家会帮报销一部分,减轻看病治疗负担,像门诊看病买药、住院手术、大病治疗……都能找医保报销,...https://www.axinsur.com/news/qa/30