团体意外险“不保险”权益维护不容缓

团体意外险“不保险”权益维护不容缓

??生活中，意外总是突如其来。保险本应是我们抵御风险的坚实盾牌，然而，当保险理赔遭遇波折，法律便成为维护公平正义的最后防线。

??A公司主营建材家居等销售业务，老李在A公司工作，按照A公司的销售情况为客户运输、装卸货物。2023年7月的一天，老李在为A公司送货途中发生交通事故，在送医后抢救无效死亡。

??A公司在某保险公司为老李投有团体意外险，但该保险公司认为，老李实际从事的交通路运工作，投保时填报的职业工种却为销售，以投保时职业类别与出险时职业类别不符为由，拒绝就老李的死亡进行赔偿。老李的妻子及三子女遂将某保险公司作为被告、A公司作为第三人诉至河南省息县人民法院。

??法官经审理后认为，A公司主营建材家居等销售业务，其将货物销售给客户时，亦负责将货物运输、装卸至客户处。老李在工作期间并未变更过职业，老李从事运输、装卸产品的工作亦属于销售业务中的一个环节，而非单独从事交通运输业中的陆运工作，故老李的职业类别属于某保险公司的承保范畴。老李在为客户运输、装卸货物过程中，遭遇交通事故受伤经抢救无效死亡，亦属于保险合同中约定的意外情形，某保险公司应当予以理赔。

??结合案涉保险条款及保单约定，息县法院依法判令某保险公司赔偿四原告保险金200000元。某保险公司不服，上诉至信阳市中级人民法院，信阳市中级人民法院依法维持原判。

??法官说法

??团体意外伤害保险是指以团体方式投保的人身意外保险，其保险责任、给付方式与个人意外伤害保险相同，但意外伤害保险的保险费率与被保险人的年龄和健康无关，而是取决于被保险人的职业。因此，在发生此类纠纷时，各方都应明确自身责任与义务。

??保险公司则应当尽到充分的示明义务，理赔时要按照保险合同约定及时向被保险人足额赔付，不得无故拖延或设置不合理障碍。当纠纷不可避免时，双方当事人应积极配合法院调查，以法律和事实为依据解决问题，共同维护保险市场的健康发展。