分别是好医保.长期医疗险和前不久刚升级的微医保.长期医疗险。
都能6年保证续保,而且价格便宜,保障全面,增值服务也很亮眼。
收获了很多人的拥趸。
但前两天,我在给用户做咨询时,却发现了两款产品的免责条款中,有一个可能会导致理赔纠纷的“坑”。
01
医疗辅助装置不赔?
如图所示,好医保和微医保的免责条款都有下面这条:
体外或者植入的医疗辅助装置或者用具及其安装费用。
什么叫“体外或植入的医疗辅助装置”呢?
简单来说就是人体之外的、植入进人体的医疗装置。
比如心脏病患者可能用到的“人工心脏支架”,单价2~3万元一个(进口支架要贵点)。
关节患者的“人工关节置换术”,单价1万起步。
还有心脏起搏器、人工晶体、血管支架等等。
以上这些统统都可以称为体外或植入的医疗辅助装置。
如果这些辅助装置都不能赔的话,那么两款百万医疗险对于这些患者而言,能起到的作用微乎其微。
以冠心病或心绞痛患者常用到的心脏支架手术为例:
心脏支架手术,又叫冠状动脉支架手术(高发轻症“冠状动脉介入手术可以赔”),是将导管穿刺置入血管,撑开狭窄的血管壁,可以使血管恢复畅通。
这个手术看着挺高端的,其实并不复杂。我姨爹去年就做过,当天手术,第二天下午就出院了。
费用也不高,通常花费4~5万元就能搞定。
这4~5万元的花费中,心脏支架器材的费用就占到了一大半,好点的进口支架,价格更贵。
也就是说一场支架手术花费4.5万,其中支架器材费可能就要3万。
支架属于体外、植入进人体的医疗装置,好医保和微医保不报销。
所以,4.5万的手术费,只能报销1.5万。
再扣除百万医疗险的1万免赔额,以及社保的提前报销费用,整个手术下来,可能就只报个千把块钱的医生手术费。
那我买这款百万医疗险的意义何在?
完全没起到弥补损失的作用好嘛。
02
不靠谱的客服答疑
带着这个问题,我咨询了微医保和好医保的客服。
微医保客服给我的答复如下截图:
来自微医保的客服答复
给大家解释下微医保客服的答复,支架费能否报销,要看是否符合:
“当地卫生行政部门项目”;
“是否涉及免责条款”;
“是否为合理必须的花费”;
三个是否。
但同时也指出,各种支架属于手术材料,即“术后无法自由取摘、只能由医生进行开创手术才能取出的材料”,可以申请报销。
前面说是否涉及免责,这个支架从字面上解释,就是属于体外植入的辅助装置,即属于免责条款,不能赔。
但后面却说支架又可以报销。
那到底是能报还是不能报?
如此模棱两可的答复,如果有用户报销辅助装置费用,极大可能会产生理赔纠纷。
但他们对于辅助装置是否能报销,竟然无法给出答案!!!
消费者的问题平台自己都不知道,让我们如何放心后续可能出现的理赔环节?
03
人工服务也很重要
我也咨询了一些保险公司的业内人士。
类似这种免责上明确写明的条款,大概率是无法赔付的。
如果对辅助装置费用报销比较在意的朋友,可以考虑类似下面这款产品:
**百万医疗险针对手术材料费用的说明
条款里明确写到手术材料费可以报销;而且免责条款里面没有“体外、植入的医疗辅助装置”这一项。
(注意,必须是以上两项都要符合)
不过,好医保和微医保这两款百万医疗险,都是很好的产品。
虽然有医疗辅助装置免责的瑕疵,但非特别巨大的漏洞,仅针对部分患者而已。
咱不能因为一个bug就完全否定整个产品。
最后,还是要强调一句:买保险,除了看清产品好坏,搞明白产品条款,也要注重购买平台提供的服务保障。
我看现在很多保险公司和平台都在搞什么区块链理赔、AI理赔。
就没看到哪个平台强调自己人工服务特牛逼,有问必答,响应迅速。
保险不仅是一种金融工具,它应该是有温度的,因为它关乎着一个家庭,在一场大病后能否获得救命的赔付。