众安尊享e生2023版(互联网专属)

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可以赔付哪些费用?

必选责任中,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在二级及二级以上的公立医院普通部接受住院、住院前30天(含住院当日)和出院后30天(含出院当日)门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊、门诊手术治疗以及门诊或急诊治疗的,对于责任内个人支付超过免赔额的部分,100%赔付,不限医保目录范围,合理且必需的进口药自费药均可赔付。若被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度、罕见病或《临床急需进口药品及适用疾病清单》中的疾病,承担责任内的特定药品费用;同时,若被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度,承担责任内在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗的费用;若被保险人在等待期后初次确诊罹患重大疾病,承担责任内重大疾病异地转诊公共交通费用和重大疾病住院护工费用;除此之外,本产品还提供家庭尊享共享免赔额加油包、尊享重疾关爱加油包、尊享重大疾病扩展特需医疗加油包、尊享住院医疗费用补偿加油包、尊享门急诊医疗加油包和尊享家财加油包,您可根据自身需求进行加购,如在保险期间内达到责任范围内的赔付条件,我们将进行赔付。

免赔额是什么意思

免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费,让更多用户享受实惠的百万医疗险价格。1)本产品一般医疗责任和一般门急诊医疗责任共享年免赔额1万元;2)本产品重大疾病医疗责任、质子重离子医疗责任、特定药品费用医疗责任、重大疾病异地转诊公共交通费用责任、重大疾病住院护工费用责任、尊享重疾关爱加油包(如购买)、尊享重大疾病扩展特需医疗加油包(如购买)、尊享住院医疗费用补偿加油包(如购买)、尊享门急诊医疗加油包(如购买)的免赔额为0;3)如购买尊享家财加油包,房屋及其室内附属设备、室内装潢、室内财产物损每次事故绝对免赔额500元或损失金额的5%取高者;针对台风、暴雨责任,江苏省,浙江省,福建省,广东省,海南省物损每次事故绝对免赔额10000元或损失金额的20%取高者;第三者人身伤亡责任无免赔。

投保前已经生的病可以赔付么?

不可以。既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例:小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险,于6月10日因“痛风”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在保单生效前1年已被诊断为痛风,并曾间断服药治疗,故“痛风”为本合同的既往症,不能获得赔付。

本产品的等待期有多久?

如购买尊享家庭共享免赔额加油包,什么是家庭共享免赔额?

同一投保人在同一订单下为本人、子女、父母或配偶多人投保且购买尊享家庭共享免赔额加油包时,在同一订单内的被保险人针对一般住院医疗保险金共享年免赔额1万元,但一般门急诊医疗保险金不在此共享年免赔额累计的范围内。

如果跨省异地就医住院,如何快速申请直接结算?

在哪些医院接受治疗可以获得赔付?

1)限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部;2)质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院;3)特定药品费用责任中特定进口药品费用就诊医院限海南博鳌超级医院;4)如购买的尊享重疾关爱加油包的,重大疾病就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院;5)如购买尊享重大疾病扩展特需医疗加油包的,重大疾病扩展特需医疗责任就诊治疗医院可额外扩展至二级及二级以上的公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房);6)如购买尊享住院医疗费用补偿加油包的,住院医疗费用补偿责任就诊医院限中华人共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部;7)如购买尊享门急诊医疗加油包的,门急诊医疗责任就诊医院限中华人共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部。

保险期间是多久?理赔或停售后还可以重新投保吗?

本产品保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。在上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保的,不计算等待期。如对重新投保有疑问,可致电众安客服进行咨询。我们审核通过方可为投保人办理重新投保手续。质子重离子医疗责任、家庭共享免赔额责任(如购买尊享家庭共享免赔额加油包)、重大疾病扩展特需医疗责任(如购买尊享重大疾病扩展特需医疗加油包)和门急诊医疗责任(尊享门急诊医疗加油包),需经保险人审核同意后方可重新投保。重大疾病责任(尊享重大疾病加油包)和住院医疗费用补偿责任(尊享住院医疗费用补偿保加油包)理赔后不得重新投保,若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

特定药品费用责任包含哪些疾病?

1)恶性肿瘤——重度院外特定药品费用:被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;2)罕见病特定药品费用:被保险人在等待期后初次确诊罹患罕见病;3)特定进口药品费用:被保险人在等待期后初次确诊罹患《临床急需进口药品及适用疾病清单》中的疾病。

我需要按照什么服务流程,才能拿到特定药品并完成相应特定药品费用赔付?

通常有哪些情况特药处方申请审核不通过?

什么是重大疾病异地转诊公共交通费用责任?

被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后初次确诊罹患的重大疾病,因病情需要跨省或自治区或直辖市(仅限中国大陆境内,不包括境外及港澳台地区)住院治疗,经被保险人申请,由转出医院开具转院证明,对被保险人发生的必需且合理的因异地转诊产生的客运公共交通使用费用,保险人按照本合同约定的给付比例进行赔付,累计年上限为1万元。被保险人飞机舱位级别最高以经济舱(包含超级经济舱)为限,火车(含动车、高铁)以软卧或一等座为限。

什么是重大疾病住院护工费用责任?

在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病,在二级及二级以上的公立医院普通部接受住院治疗,且经保险人指定或认可的医疗服务机构提供住院护工服务的,对于被保险人每次实际住院护工天数,按500元/天给付重大疾病住院护工费用保险金,单次住院给付日数以30日为限,同一保险年度累计给付天数以30天为限。

我需要按照什么服务流程,才能得到重大疾病住院护工服务并完成相应重大疾病住院护工费用赔付?

投保后享受哪些保障呢?

如果我有多套房屋,是都可以获得保障么?

尊享家财加油包保障被保险人本人名下所拥有的房产,但若在保险期间首次申请理赔或者使用服务后,则保单剩余年度内仅承保该地址下的房屋,地址一旦确定后不接受更改。

服务现场师傅让我补交费用你们赔么?

投保时,需要填写房屋地址吗?

投保时,不需要填写具体的房屋地址信息,在理赔时,提供被保险人对出险房屋具可保利益的证明即可,例如:被保险人所有的房屋的房产证等。

本产品投保房屋标的是否有要求?

有的,尊享家财加油包保障在中国境内(不含港澳台)、具有合法产权的、属于国家建筑规定的钢、钢筋混凝土结构或砖混结构的房屋及其内存放的财产;该房屋用途仅为住宅用房及实际使用性质为住宅的商住两用房。对于实际使用性质为商用,或房屋结构为非钢混和砖混的房屋,因任何原因造成房屋及其室内财产损失的,均不属于本保险承保范围之内。农村房、自建房和小产权房也不在承保范围内。您的房屋结构可通过房产证等证件查询。

如何办理在线退保、保全事宜?

10.0

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产品理赔怎么申请?

理赔材料是邮寄还是电子提交?

材料不清楚怎么办?

开心保保险专业的工作人员协助客户准备保险公司需要的材料,提供理赔材料的梳理及咨询服务,协助您向保险公司申请理赔。

理赔遇到问题怎么办?

开心保保险协助客户联系保险公司、整理理赔资料,同时,帮助您查询理赔进度、追踪理赔款到账,解决客户反馈的理赔疑难问题,跟踪理赔时效,协调与保险公司沟通。

THE END
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