保险案例分析:保险公司能以“甲状腺结节是甲状腺癌的既往症”拒赔吗?保险理赔何帆律师

2017年9月12日,隋XX与阳光人寿公司签订了《阳光人寿融和医疗保险C款合同》,保险期间一年且期满自动续保。投保时,业务员未就《个人寿险投保书》载明的健康告知事项进行询问。

2019年2月27日,隋XX在贵航三〇〇医院确诊甲状腺癌,治疗期间共产生医疗费14833.91元,其中医保统筹支付了9215.87元。随后在2019年3月19日,隋XX向阳光人寿公司提出理赔申请,但在2019年4月17日,阳光人寿贵州分公司以隋XX违反如实告知义务为由,发出《理赔决定通知书》,不仅解除合同,还不退还保险费且不给付保险金。隋XX认为自己并未违反如实告知义务,故向法院提起诉讼。

阳光人寿公司及阳光人寿贵州分公司给出了详尽的拒赔理由。

针对隋XX是否违反如实告知义务这一焦点:

针对隋XX投保前是否存在既往症这一焦点:

虽然保险公司主张隋XX未告知2016年的体检结果符合既往症定义,但实际上,隋XX2018年的体检报告显示无异常,说明甲状腺结节并非持续存在,且入院查体也显示无明显症状,所以保险公司主张隋XX此前存在甲状腺结节是甲状腺癌的既往症的理由不能成立。

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