花几百元赔几百万的保险?看不懂这些知识不要乱买百万医疗险!

目前绝大多数的医疗险因其保费低、保额高,性价比高的特点,已经成为了很多人配置保险的第一份入门险。但我们绝不能仅因为便宜,就觉得闭眼都能买,不买就是亏!

小编整理了这些必读知识,希望能帮助你买对又不贵,让大家理智选择!

医疗险,简单理解就是医疗费用报销险。

注意,是报销住院费,不是一般门诊费,为什么呢?因为门诊发生的概率高,花费低!如果大家去医院看个感冒、拉个肚子,花200元,就要发起理赔,一是保险公司的理赔成本和审核成本上升,二是我们个人也麻烦,成本一上升,保费就不可能这么便宜了,门诊费用,基本上不会拖跨一个家庭的经济。但因重大疾病住院前后30天发生的门诊,有的医疗险是可以报的,有的是7天,投保时需要注意。

生活中有不少疾病,都需要住院治疗,有大有小,小到阑尾炎、肺炎,大到癌症、医疗费用可大可小,医保只会报销一定比例,且仅限医保范围内的项目,这中间就会出现一个断层,也就是医保不报的检查项目、不报的进口药,不报的那部分比例,可以由医疗险来作为医保报销后的补充。

医疗险和医保一样,都是事后报销的。一般来说,病花了多少钱,先自己垫付(现在有很多险可以事先垫付,但手续繁琐,最好有专人协助办理,否则可能会因为各种资料等很审核麻烦),然后拿着发票,先找医保报销,再减去医疗险的免赔额,剩下的,医疗险就全报了。

一般的医疗险,因为保额高,保费低,都会设置免赔额,百万医疗常见的免赔额是1万元,也就是社保报销后,先减1万,超过的部分一般百万医疗险都会100%报销。1万元的钱一般家庭都能承担得起,而有效期内可累计免赔额,第一次住院假如超出5000,第二次5000以上的就可以全报了。

目前市面上医疗险封顶在300万左右,但实际报销多少,是根据住院发票实报,假如治疗癌症两次,花了60万,扣医保后,能报40万,那本年度就获得了40万的赔付。

注意,医疗险每人配一款就可以了!可以搭配0免赔额的万元基础医疗配置。可以做到看病一分不用再自己出!具体可以私信身边专业的保险业务人员。

医疗险的报销,无论你买了多少医疗险,都是只能在一款医疗险中报销一次的哦,不能重复报销!买多了就浪费了~

医疗险是保险必备款,建议人手一份,但购买时需要注意几点:

年龄:一般出生30天-60周岁的人才能买

身体状况:健康人群才能买,如果当前身体异常,检查异常,已确诊为具体的疾病,或过去已确诊的,都不能买(当然肠胃炎、皮肤病、感冒、肺炎、意外住院几日康复的人,都算正常情况,是可以购买的,但要如实告知,这个很关键,否则可能就百花钱了,不懂的话可以咨询您身边专业的保险业务人员)。

有的人会说,保险公司怎么知道我有病,保险是宽进严出(为了降低保费、投保时投保人如实告知,保险公司不做调查),出险理赔时,会去调档核赔,查病史,现在医院都是有点子病例,而且保存长达15年,所以如实告知,很重要,千万别让买的保险不保险了,有助于理赔无忧。

医疗险是消费型险种,不返还。需要返还,可能保费就高了,到底是为了保障,还是为了理财,要想清楚!

医疗险因为便宜,医疗险有种买到就是赚到的意味,而且在不断的升级,越来越人性化,所以只要符合年龄及购买条件,买进第一年后,第二年正常都是可以续保成功的,如果该险种没有停售,可以继续买,如果有升级,一般可以免等待期第二年升级到新款。很多人担心一旦停售,又生病,就没有保障了,市面上所有医疗险都不能保证终身不停售的,医疗险是要搭配重疾险,才算保障比较齐全。

知识8:什么病什么费用都能报吗?

医疗险虽然说社保报销后的都能报,但也是有前提的,前提就是合理且必须的治疗费用,举例,有些医生在患者出院后,开了些中医补品或保养品,这类很可能不是必要的,会核赔时与医生沟通认定是否需要。

还有些情况住院是不报的,如生孩子、试管、眼科视力矫正、整形、流产等,这些是不报的。

知识9:

网上买的百万医疗保险安全吗,是真的吗?

以前有人问网上购物安全吗?现在没人问了,保险同样的道理,保险的投保,无论是在网上下单,还是线下下单,都是向保险公司承保,是一样的。无非是线上更便捷,但理赔的话需要直接联系保险公司,邮寄材料。线下投保有专人上门服务,更暖心,标体也就是身体有既往异常记录的,建议线下投保,有专业的保险业务人员帮忙审核病例,辅助投保更安全放心。

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有如下几大亮点:

总结成一句话就是:解决1万元以上的住院及前后30天门诊的医疗费用,不限疾病、不限药品、不限治疗手段全覆盖。

保障责任条款

指投保时被保险人的年龄,投保年龄以周岁(见7.1)计算。本产品接受的首次投保年龄为0周岁至65周岁,投保时被保险人为0周岁的,应当为出生满28日且已健康出院的婴儿。被保险人年满99周岁前(含99周岁),如您在上一个保险期间届满60日内提出重新投保申请且经我们审核符合承保条件的,我们仍然同意承保。如您在上一个保险期间届满60日后提出重新投保申请,视为首次投保,需要重新核保,投保成功的需要重新计算等待期。

2、保险区域

本主险合同的保障区域为中国大陆(不含港澳台)。

3、犹豫期

自您签收本主险合同或收到本主险合同电子保险单次日起,有10日的犹豫期。在此期间请您认真审视本主险合同,如果您认为本主险合同与您的需求不相符,您可以在此期间提出解除本主险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。解除本主险合同时,您需要填写申请书,并提供您的保险合同及有效身份证件(见7.2)。自我们收齐上述资料时起,本主险合同即被解除,犹豫期内解除保险合同的,合同解除前发生的保险事故(见7.3)我们不承担保险责任。

4、保险期间

本主险合同的保险期间为1年。保险期间届满后,若您要继续享有本产品提供的保障,您需要重新投保。若您在上一保险期间届满后60日内申请重新投保,我们不会因被保险人在投保后健康状况的变化或我们承担保险责任的情况而拒绝您的重新投保申请。若保险期间届满时,本主险产品已停止销售,我们不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

5、保险计划

本主险合同的保险金赔付总限额、免赔额、保险责任(详见2.2条)中各项保险金

的限额、各项保险金范围内不同的细分项目限额等本条款未提及的约定,均在保险计划中约定。保险计划由您在投保时与我们确定,并以本条款1.1条所列明的形式明确。

6、保险责任

本主险合同的保险责任分为基本责任和可选责任。根据我们与您在投保时的约定,本主险合同可能仅包括基本责任,也可能在基本责任的基础上增加可选责任,但不能仅包括可选责任。

7、免赔额

本主险合同中的免赔额是指被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本主险合同保险责任范围内的医疗费用,但依照本主险合同约定仍旧由被保险人自行承担,我们不予赔付的金额。只有当保险期间内的免赔额因以下两种情况抵扣完毕时,我们才开始按照约定承担一般医疗保险金的赔付责任:1.被保险人自行承担的属于本主险合同保险责任范围内的医疗费用,包括其基本医疗保险个人账户支出的医疗费用;2.从基本医疗保险和公费医疗保险之外的其他途径获得的属于本主险合同保险责任范围内的医疗费用补偿。举例来说,假设免赔额为10000,如被保险人在保险期间内未就诊过,则免赔额余额为10000;如第一次就诊累计的“保险责任范围内医疗费用”为8000,针对本次就诊理赔后免赔额余额为2000,本次赔付为0;如第二次就诊累计的“保险责任范围内医疗费用”为6000,则针对本次就诊理赔后免赔额余额为0,本次赔付为4000乘以赔付比例。由于免赔额已抵扣完毕,在该被保险人剩余的保险期间内,不再需要抵扣免赔额。请注意:通过基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。

8、等待期

除另有约定外,本主险合同生效日起30天内(含第30天)为等待期。被保险人在投保后至等待期结束之日前确诊的疾病、发生的疾病症状、异常体征或检验指标异常,由此而导致的医疗费用,无论此等费用是否发生在等待期内,我们都不承担本主险合同所有赔付保险金的责任。被保险人在等待期内在医院就医或接受检查,无论检查结果是否发生在等待期内,因此等就医和检查所导致的所有后续医疗费用,我们都不承担本主险合同所有赔付保险金的责任。被保险人在投保后至等待期结束之日前罹患本主险合同所附特定疾病清单(详见附表2)定义的特定疾病的,我们不承担给付保险金的责任,本主险合同终止,我们向您无息退还所有保险费。以下两种情形,无等待期:(1)因意外伤害(见7.5)发生上述情形的;(2)您在本主险合同上一保险期间届满后60日内,在不增加我们的保险责任的前提下经我们审核同意成功重新投保本产品的。在此情形下,您首次投保保险期间内因等待期而除外的保险责任在新的保险合同的保险期间内将继续除外。如果在等待期后发生保险事故,我们按照下列方式赔付保险金:

10、一般医疗保险金

在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病,在本主险合同约定的医院(见7.6)接受治疗产生如下医疗费用的,我们依照下列约定在一般医疗保险金赔付限额内给付保险金。一般医疗保险金责任包含住院医疗保险金、指定门急诊医疗保险金和住院前后门急诊医疗保险金三个责任项目,具体如下:

1.住院医疗保险金:被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗,对于被保险人住院(见7.7)期间发生的必须由被保险人自行承担的合理且必要的住院医疗费用(见7.8),我们在确定免赔额已抵扣完毕后,在一般医疗保险金的给付限额内按约定的赔付比例给付住院医疗保险金。对等待期后本主险合同到期日前发生的且延续至本主险合同到期日后30日内的住院治疗,对于合理且必要的住院医疗费用,我们仍然按照上述约定计算并给付一般医疗保险金,但累计给付金额不超过本项保险金给付限额。在保险期限内,被保险人因疾病或意外住院累积超过180日后发生的医疗费用,不属于一般医疗保险金的保险责任范围。

2.指定门急诊医疗保险金:被保险人因疾病或意外伤害在医院进行如下治疗发生的必须由被保险人个人自行承担的合理且必要的医疗费用:(1)门诊肾透析;

(2)门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法(见7.11)、放射疗法(见7.12)、肿瘤免疫疗法(见7.13)、肿瘤内分泌疗法(见7.14)、肿瘤靶向疗法(见7.15)治疗费用;

(3)器官移植后的门诊抗排异治疗;

(4)门诊手术费(见7.16)。我们在确定免赔额已抵扣完毕后,在一般医疗保险金的给付限额内按约定的赔付比例给付指定门急诊医疗保险金。3.住院前后门急诊医疗保险金:被保险人在住院前30日(含住院当日,以住院病历或出院小结为准)和出院后30日(含出院当日,以住院病历或出院小结为准)内发生的,与本次住院相同原因而发生的,必须由被保险人自行承担的门诊急诊医疗费用(见7.17)。我们在确定免赔额已抵扣完毕后,按照本主险合同约定的各项费用对应的赔付比例,在一般医疗保险金的给付限额内按约定的赔付比例给付住院前后门急诊医疗保险金。住院前后门急诊医疗保险金中的赔付范围不包括上述指定门诊医疗保险金项目中的治疗项目。

11、特定120种疾病医疗保险金

在本主险合同保险期间内,因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,被保险人自其出生以来初次经我们认可的医院专科医生(见7.18)确诊罹患符合本主险合同所附特定疾病清单(详见附表2)定义的特定疾病,在医院接受治疗的,我们首先在上述一般医疗保险金的赔付范围内赔付一般医疗保险金,当我们累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后,我们依照下列约定给付特定疾病医疗保险金。特定疾病医疗保险金包含特定疾病住院医疗保险金、特定疾病指定门急诊医疗保险金和特定疾病住院前后门急诊医疗保险金三个责任项目,具体如下:

1.特定疾病住院医疗保险金:在本主险合同保险期间内,因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,被保险人自其出生以来初次经我们认可的医院专科医生确诊罹患本主险合同约定的指定疾病和重大疾病,经医院诊断必须住院治疗,对于被保险人住院期间发生的必须由被保险人自行承担的合理且必要的住院医疗费用(见7.8),我们在特定疾病医疗保险金的给付限额内按约定的赔付比例给付特定疾病住院医疗保险金。对等待期后本主险合同到期日前发生的且延续至本主险合同到期日后30日内的特定疾病住院治疗,对于合理且必要的住院医疗费用,我们仍然按照上述约定计算并给付特定疾病医疗保险金,但累计给付金额不超过本项保险金给付限额。在保险期限内,被保险人因特定疾病住院累积超过180日后发生的医疗费用,不属于特定疾病医疗保险金的保险责任范围。

12、责任免除

因下列情形之一,造成被保险人发生医疗费用的,我们不承担赔付保险金的责任:

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人殴斗、醉酒(见7.20),主动吸食或注射毒品(见7.21);

(4)被保险人酒后驾驶(见7.22)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.23),或驾驶无有效行驶证(见7.24)的机动车(见7.25);

(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见7.26)导致的;

(6)核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(7)特定疾病以外的遗传性疾病(见7.27)、先天性畸形、或染色体变形或染色体异常(见7.28);

(8)保险单中特别约定的除外疾病及其并发症;

(9)被保险人所患既往症(见7.29)及保险单中特别约定的除外疾病、等待期内出现疾病、症状或体征、等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染(但因意外事故导致伤口感染者除外)或其他医疗导致的伤害。

(10)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

(11)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)(见7.30)确定)、性病;

(12)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术;

(13)被保险人在进行符合以下一项或多项标准的高风险运动过程中发生意外事故导致的医疗:运动过程中必然涉及2米以上水深的水面或水下运动,包括但不限于各类、各级别的潜水(见7.31)、自然水域游泳(包括人工湖或人工水库)、跳水运动;运动过程中必然涉及距离普通正常理解的地面超过10米的高空的运动,包括但不限于跳伞、蹦极、非商业性的驾驶飞机等飞行器飞行、滑翔机或滑翔伞、攀岩(见7.32)等;运动过程中必然涉及冰面高速运动或雪地高速运动的业余或职业运动竞赛,包括但不限于各类竞速滑冰运动或花样滑冰运动、冰球、滑雪运动;运动过程中进入未经人工开发的区域,包括但不限于各类探险(详见7.33)运动和除商业航线飞行外的航空航天活动;各类搏击或军事运动,如武术比赛(见7.34)、摔跤比赛、彩弹射击等仿真枪战运动;各类特技表演(见7.35);除竞走、跑步以外的竞速运动,如赛马、赛车等。

(14)如下项目的治疗:皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗;雀斑、老年斑、痣的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;

(15)各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目,包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用;

(16)各种健美治疗项目,包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;

(17)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;

(18)本主险合同中未列明的耐用医疗设备的购买或租赁费用;

(19)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用;

(20)不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);

(21)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。

2.4其他免责条款除“2.3责任免除”外,本主险合同中还有一些免除保险人责任的条款,详见“2.2保险责任”、“3.2保险事故通知”、“6.2年龄错误”、“7释义”及附表中背景突出显示的内容。

投保本产品需要体检吗:

答:我们不要求您提交体检报告,但您必须在投保时如实告知,否则有可能不能获赔(具体如何告知请联系您身边的专业代理人协助办理)。

本产品投保年龄是多少岁?

答:本产品目前支持的首次投保年龄为28天-60周岁。

本产品满期之后,如何保障不受影响?

答:本保险产品是一年期产品,保险期间届满后,您需要在届满之日起60日内重新投保才能继续享有本产品提供的保障。重新投保时本产品有可能调整费率,您需要按重新投保时的费率表支付保险费。如果保险期间届满时,本产品已停止销售,我们不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

什么情况下是不赔付的?

什么是犹豫期?

答:自您签收本合同或本合同电子保单次日起,有10日的犹豫期。在此期间,如果您提出解除保险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。自收到您解除合同的申请时起,本合同即被解除,合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任。犹豫期外退保,您会遭受一定的损失。

什么是等待期?

答:本保险等待期为自生效之日起30日。因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。保险期间届满后,如果您选择重新投保,至期满后60日内投保,无等待期。被保险人在投保后至等待期结束之日前确诊的疾病、发生的疾病症状、异常体征或检验指标异常,由此而导致的医疗费用,无论此等费用是否发生在等待期内,我们都不承担合同所有赔付保险金的责任。被保险人在等待期内在医院就医或接受检查,无论检查结果是否发生在等待期内,因此等就医和检查所导致的所有后续医疗费用,我们都不承担合同所有赔付保险金的责任。被保险人在投保后至等待期结束之日前罹患本主险合同所附特定疾病清单(详见条款附表2)定义的特定疾病的,我们不承担给付保险金的责任,合同终止,我们向您无息退还所有保险费。

在哪些医院治疗,可以获得理赔?

所有的医疗费用都可以理赔吗

年免赔额1万元,怎么理解

答:当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。如需0免赔额保险,请联系您身边的保险代理人。

门急诊费用可以理赔吗

答:保障范围内,办理住院手续前30日内和办理出院手续后30日内,与该次住院相同原因而发生的,必须由被保险人自行承担的门诊急诊医疗费用(包括医生诊疗费、治疗费、检查检验费、药品费、救护车使用费)可以报销。因疾病或意外伤害在医院进行的门诊手术、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,也可报销。

什么是住院就医安排和恶性肿瘤第三方诊疗

答:住院就医安排服务指客户因患病需医院住院治疗时,为客户协调安排进行住院治疗。在客户获得并提供住院单后,为其安排主诊医生或优选推荐医生的住院床位,并在就诊过程中,由陪诊专员全程陪同,予以协助。恶性肿瘤第三方诊疗服务指根据被保险人的疾病情况和就医需求,由专业的分诊医生协助被保险人根据需求预约全国肿瘤专家团队的专家提供专业书面的诊疗建议和治疗方案建议。具体服务内容说明参见《e生保个人住院医疗保险服务手册》。

投保前已经发生的疾病是否可以理赔?

答:投保前已出现健康告知中列明的情况,必须通过“智能核保”全部如实告知,若结论为“核保通过”,则后续所有疾病正常理赔。若未如实告知,将有可能无法获得赔付。若结论为“因**疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外”,则除外的疾病不予理赔,其他疾病正常理赔。

THE END
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