意外保险可分为意外伤害保险和意外医疗保险。
意外伤害保险是管身故和伤残的,是给付性质的,身故赔保额,伤残视伤残程度按基本保额的相应比例赔付。伤残程度根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》来判定,分为1-10级伤残,1级伤残最严重,赔付比例100%,10级伤残赔付比例是10%,每相差一个级别伤残等级相差10%,如八级伤残赔付30%、四级伤残赔付60%。
意外医疗保险是管意外导致的门诊、住院治疗费用,是属于费用补偿性质的,一般先经过社保报销,然后剩余部分拿发票到保险公司进行报销。意外医疗部分,最好是购买可以报销社保目录外用药的产品,这样的意外险,价值更高!
意外住院津贴是意外医疗险的延伸,只要是意外导致住院,都可以申请理赔,有些意外险产品,扩展了意外住院津贴责任。住院津贴责任并非选择意外险的必要因素,原因也很简单,一方面体现在价格,另一方面我更推荐购买通用型的住院津贴险(即因意外或疾病都包含住院津贴的险种)
02怎么样的保险事故属于意外
意外事故,是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实,即必须同时满足四要素(外来、突发、非本意、非疾病)的保险事故,才属于意外。
这里有几个比较经典的案例,如闯红灯被车撞死,动物园私闯围护栏被老虎咬死、游泳池见义勇为下水救人被溺死等等,这些是否属于意外。如闯红灯被车撞死,显然属于意外险的理赔范畴,虽然条款有明确对犯罪行为作出免责,但闯红灯并未构成犯罪,最多是违反交通法例法规,且闯红灯的本意是过马路,并非自杀,更没预料会被车撞死,所以是符合意外事故的定义,购买意外险是可以获得赔偿的。私闯围栏的本意不是要被老虎咬、救人溺死的本意救人,不是自杀,都符合意外事故的定义。如遇到复杂情况另当别论,如意外原因和疾病原因同时导致的事故,就要参考近因原则,这个后文会提到。
03被老百姓误认为是意外的几种常见情形
2、食物中毒:这分两种情况,个人中毒和集体中毒。如果是个人食物中毒,意外险一般属于免责,保险公司可能会认为是因为个人体质原因所引起的肠胃等疾病,或者是感染了细菌而导致的中毒,虽然食物中毒符合意外事故的定义,但为了避免纠纷,很多意外险条款会明确把食物中毒列入责任免除。如果是集体食物中毒,如有3人或以上集体中毒,保险公司一般会进行赔偿。
3、高原反应:高原反应,亦称高原病、高山病,是人体急速进入海拔3000米以上高原暴露于低压低氧环境后产生的各种不适,是高原地区独有的常见病。比如去青藏旅游,很多人都会产生高原反应,既然高原反应是一种疾病,自然是不属于意外事故。但保险理赔实务中,也有因高原反应引发身故的成功获赔案例,法院可能会认为,高原病的发生与发病者身处高原有着必然的联系,这是一种客观事实,但本意并非去高原地区寻死,符合意外事故的定义。为了避免纠纷,很多意外险产品会明确把高原反应责任免除。
04不是保险理赔难,可能是近因原则在作怪
还是刚刚的例子,投保人被车辆碰擦,送往医院后不治身亡,死亡原因是心肌梗塞,车祸是否是心肌梗塞的诱因,即构成死亡的近因就要看法官如何裁量。就这个案例来讲,如果车祸与心肌梗塞同时成为死亡的近因,就必须区别死亡是由于疾病所致,还是疾病仅仅加重了其他原因造成的伤害,如果是前一种原因,疾病属于除外责任,保险公司免责,如果是后一种原因,疾病并非决定性因素,意外事故仍然是近因,保险公司应承担赔偿责任。
05意外保险应该如何购买?
意外保险按保险期限可分为一年期(短期)和长期(定期或终身)的险种,一年期一般属于消费性质,交一年保一年,长期险种有现金价值,属于储蓄性质,有些长期险种还带有两全责任,满期生存可以返还所交保费,这种属于返还性质。
①买短期还是长期?
短期险种价格便宜,交一年保一年,杠杆高,但每年需要续保,如果产品停售则第二年需要换新产品,万一忘记续保,则导致保障中断,保单管理难度相对比较大,如果发生伤残理赔,今后可能无法再次购买意外险。由于意外险对被保险人的健康要求非常宽松,有些产品还无需进行健康告知,就算产品停售了,第二年续保时也可以随时更换新的产品,意外险一般是没有等待期的,所以预算有限的客户,荣哥一般建议优先考虑一年期的意外险产品。
长期险种一般比短期险种价格要稍高,无续保问题,按合同约定的交费年限每年续费即可,停售不影响续保,甚至发生伤残理赔之后,可以豁免续期保费,保障可以继续延续。在经济预算充足的情况下,荣哥也是建议购买一份长期的意外保障,适合搭配一年期的产品提高杠杆。
②买消费型还是返还型?
这个就见仁见智了,消费型价格便宜杠杆高,返还型价格相对较高,购买返还型险种同样的保额可能需要多花10-20倍的价格,非常不划算,但存在即合理,预算不是很充裕的客户,荣哥一般不建议购买返还型险种,如果在保费预算有限的情况下,购买返还型险种,而挤压保额,绝对是不可取的。
06意外保险应该购买多少保额?
划重点!回到本文的标题,为什么说我买了200万的意外保额还不够?为什么这么说呢?
举例栗子。假如老王买了一份200万保额的意外伤害保险,不幸发生交通事故,左眼被摘除,按照伤残标准,一侧眼球缺失,属于七级伤残,赔付比例是40%,可以获赔80万元。如果交通事故导致左眼被摘除的同时,且右眼视力受损,经过鉴定,右眼视力属于低视力二级,按照伤残标准,属于四级伤残,赔付比例是60%,可以获赔120万元。如果因交通事故发生比较极端的情况,如身故或全残(即一级伤残),可以一次性获赔200万元。
下面是《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(节选)
通过这个案例,我们看到意外伤残保额的重要性,买意外险,要的就是伤残保障,在发生意外事故达到伤残级别时,可以按照相应比例获得赔偿,如十级伤残赔付保额10%,每往上一个级别,赔付比例增加10%,买的保额越高,赔付越多。所以意外伤害保险,最有价值的地方应该是伤残保障,意外身故仅仅是一个比较极端的情况而已。
很多人买意外险,保额只有10万、20万、30万,试问这个保额真的足够吗?尤其是市面上的一些所谓的百万意外险,一般意外保额多只有10万,只有在发生交通意外时(如航空意外),才有100万的保额,遇到这类险种就要多个心眼,看清楚再购买啦!
按照刚才的例子,如果老王投保的是30万保额意外险,四级伤残,按照保额的60%赔付,只能获赔18万元,试问一下左眼缺失且右眼低视力二级的人,发生意外之后,可能无法正常工作,还需要长期的康复护理,十几万的保险金,是否足以应对视力受损后可能带来的工作收入损失,以及他后期的休养、康复护理费用等等。如果老王是一名设计师,在遭遇这样的不幸之后,无法正常工作,这直接导致的收入损失是多少?他除了应付基本治疗费用外,还需要重新训练求生技能,休养,需要重新找一份工作,需要的生活费成本又是多少?
结论就是,购买200万的意外险保额,也未必足够,不信?咱们一起来算一笔账。
假设老王的年收入是20万,因为一场意外致使他至少在未来五年,无法正常参加工作,收入损失是100万元,考虑通货膨胀因素,算他120万;基本治疗费用、康复休养费用保守估计20万元;生活成本五年合计预计10万元。那老王应至少要有的意外险保额是:
150万÷60%=250万
买保险,要科学规划,意外保额除了要包含基础治疗费用之外,还应该包含后期康复费用和收入损失。具体买多少,量力而为,丰俭由人,每个人的情况都不一样,不是说一定要让每个人都保到两三百万,建议大家在算出“合适”的保额之后,能买的就适当多买一点点,毕竟意外险不贵,也图个安心。
意外险购买基本原则:首先,意外保额要充足,至少有50万起步;其次是意外医疗要能报销社保外医疗费用。可优先考虑一年期险种,也可选择一款或多款产品组合,如长期+一年期的组合。
综合意外险(一年期,不限社保范围)
【推荐产品】
X安个人综合意外险(升级版)
【保障责任】
1、一般意外身故/残疾:10万、30万、50万、100万
2、意外医疗(含门诊和住院):2万、3万、5万、10万(不限社保范围,无免赔额,100%报销)
3、公共交通意外、驾乘意外叠加赔付
【推荐理由】
解决医疗花费问题,不限社保范围,可以报销社保外的自费药和进口药等费用
综合意外险(一年期,限社保范围内)
安意保50万综合意外保障计划
1、意外身故、伤残:50万
2、意外医疗(含门诊、住院):2万(限社保范围,无免赔额,100%赔付)
3、猝死:20万
①价格便宜,性价比高,保额充足(伤残保额充足)
②包含猝死责任,其他大部分意外险不保猝死
长期意外险(定期&终身)
金刚保长期意外保险
1、一般意外身故、伤残:10-150万
2、猝死(可选):基本保额的50%
3、交通意外(可选):20-100万(额外赔付)
4、伤残豁免:发生1-10级任一伤残,豁免后续所有保费,保障继续有效
①保障期间可灵活选择,可选保10年/20年/30年/至70岁/至80岁/终身,长期保障避免年老阶段没有高保额(老年人意外险多是10万或20万保额)
②长期稳定,费率恒定不涨价,避免年年续保或年年换产品太麻烦,避免因发生伤残事故导致后续买不到意外险。
③独创伤残保费豁免,解决残疾后无法购买意外险的痛点
④首次成功投保后,如果职业发生变化无需告知,避免职业风险变化导致无法购买意外险。