学平险的核心作用:小额住院医疗保障和意外保障。
经典版计划:90天等待期,住院医疗限医保内赔付,仅赔付60%,不推荐买。
产品测评内容不含经典版计划。
--投保规则
承保年龄:2-25周岁,非体育类、技校等学生和2-3岁婴幼儿都可以买(加分项)。
医院范围:二级及以上公立医院普通部,有除外地区/医院限制(减分项)。
等待期:60天,意外无等待期。等待期内发生的保险事故,不理赔。
--住院医疗
赔付要求:疾病住院、意外住院都可以申请赔付。
赔付范围:限医保内+自费药(加分项),自费项目不赔付。医保内100元免赔/次,经医保结算赔付100%,未经赔付80%;医保外自费药赔付70%。
注意,住院定义康复治疗,免责不理赔,需清楚!
3.被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗(释义二十五);
疾病住院,有既往症赔付限制,其既往症定义:
指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。
--意外身故/伤残
--意外医疗
赔付要求:由意外导致的意外身故/伤残、意外医疗。意外事件符合外来的、突发的、非本意的和非疾病的4个因素。
赔付范围:不限医保(加分项),100元免赔/次,赔付100%,无要求是否先经医保结算(加分项)。
--意外ICU住院津贴
赔付要求:由意外导致,入住重症监护病房治疗。
赔付范围:免赔0天,单次限30天,年累计限180天。
意外、疾病普通病房住院,不赔付住院津贴。
--交通意外额外赔
赔付要求:以乘客身份乘坐(自进入...至离开...)公共交通工具期间,以及乘坐校车期间,导致的意外身故/伤残,可以和主险一起叠加赔付(加分项)。
--疾病身故
--重疾保险金
重疾赔付要求:经医院专科医生初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病。
疾病身故保障责任在重疾保险条款里面。
注意,疾病身故有既往症赔付限制,其既往症定义:
第4点既往症定义严格(减分项)。
--预防接种身故/伤残
--猝死
--意外骨折、关节脱位保险金
二、产品免责条款解读
责任免除条款(即免责条款):涉及由于免责条款内容引起的保险事故,都不理赔,投保前需了解!
此产品共8条免责条款,重点说住院医疗、意外身故/伤残和意外医疗免责,其他免责内容看汇总。
众安众状元免责条款.pdf
1.住院医疗免责
(二)被保险人所患既往症;等待期内被保险人确诊疾病所导致的医疗费用;
(十二)遗传性疾病、先天性畸形...
常见免责,不理赔。
此学平险的住院医疗的免责条款和百万医疗险非常相似,免责内容多(减分项)。
2.意外身故/伤残免责(主条款)
12.坠落高度基准面2米以上(含2米)导致的意外事故。(减分项)
需注意的免责情况已标注颜色。
3.意外医疗免责
主条款的免责内容,同样适用于意外医疗的免责情况。
三、产品投保注意事项
一年期产品,产品《投保须知》或《特别约定》内容,保司随时会升级更新调整(如赔付范围/比例,就医地区/医院免责等),投保前自己务必在产品投保页面端再次核实一下,是否符合投保要求?
1.《投保须知》内容
1.1意外身故/伤残赔付限制
保司对单车事故定义:
单车事故就是指在机动车发生的交通事故中,事故当事人仅机动车一方,无其他事故当事方的交通事故。
1.2就医地区/医院限制
若是小朋友生活在上述除外医院范围的,避开这家医院就医;属于上述除外地区的,不要买。
2.《健康告知》内容
健康告知问什么答什么,未如实告知,请做好后期拒赔心理准备!
一1.被保险人过去1年内是否曾有医学检查结果异常,或连续服药超过1个月;过去2年内是否曾手术、住院?
三1.被保险人目前或曾经是否患有下列疾病:
问询的是“目前或过往”,也就是说即使目前已完全痊愈康复了,同样在问询范围,需要告知。
先天性心脏病
含卵圆孔/动脉导管未闭、房间隔/房室间隔缺损、肺动脉/三尖瓣/二尖瓣闭锁等
#例外事项
针对上面3条健康问询内容,若是能在例外事项找到对应情况,且符合其要求的,则此体况不需要告知。
3.产品投保链接
四、保险公司介绍
*成立日期:2013年
*注册资本:14.7亿
*两大股东:
1.蚂蚁科技集团股份有限公司,占比10.37%
2.中国平安保险(集团)股份有限公司,占比10.21%
*偿付能力监管指标(2024年第2季度)
--综合偿付能力充足率(要求≥100%):223.73%
--核心偿付能力充足率(要求≥50%):216.08%
--上季度风险综合评级(要求≥B类):BBB类
注:偿付能力充足率高,同时风险综合评级优秀,就代表着保险公司偿还债务的能力强,破产的概率低。
五、唠叨两句
说说我对这款产品的看法。
1.产品优缺点
--优势
1)2-3岁婴幼儿也有机会买,不错;
2)住院医疗含医保外自费药,不错;
3)意外医疗不限医保,无要求是否先经医保结算,不错。
--不足
1)住院医疗免责条款比较严格;
2)意外身故/伤残,单车事故、溺水、2米限高赔付限制;
3)有就医地区/医院赔付限制;
2.产品适合人群
1)能过此产品健康告知的2-3岁婴幼儿小朋友。
3岁以上且已上学,目前推荐太平洋小学童学平险(无健告)。
若想含门诊责任的话,价格较高一点,优先推荐人保暖宝保3号,次选择华泰暖宝保2号。
产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款内容,存在即合理。