测评众安众状元(学平险):适合2

学平险的核心作用:小额住院医疗保障和意外保障。

经典版计划:90天等待期,住院医疗限医保内赔付,仅赔付60%,不推荐买。

产品测评内容不含经典版计划。

--投保规则

承保年龄:2-25周岁,非体育类、技校等学生和2-3岁婴幼儿都可以买(加分项)。

医院范围:二级及以上公立医院普通部,有除外地区/医院限制(减分项)。

等待期:60天,意外无等待期。等待期内发生的保险事故,不理赔。

--住院医疗

赔付要求:疾病住院、意外住院都可以申请赔付。

赔付范围:限医保内+自费药(加分项),自费项目不赔付。医保内100元免赔/次,经医保结算赔付100%,未经赔付80%;医保外自费药赔付70%。

注意,住院定义康复治疗,免责不理赔,需清楚!

3.被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗(释义二十五);

疾病住院,有既往症赔付限制,其既往症定义:

指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。

--意外身故/伤残

--意外医疗

赔付要求:由意外导致的意外身故/伤残、意外医疗。意外事件符合外来的、突发的、非本意的和非疾病的4个因素。

赔付范围:不限医保(加分项),100元免赔/次,赔付100%,无要求是否先经医保结算(加分项)。

--意外ICU住院津贴

赔付要求:由意外导致,入住重症监护病房治疗。

赔付范围:免赔0天,单次限30天,年累计限180天。

意外、疾病普通病房住院,不赔付住院津贴。

--交通意外额外赔

赔付要求:以乘客身份乘坐(自进入...至离开...)公共交通工具期间,以及乘坐校车期间,导致的意外身故/伤残,可以和主险一起叠加赔付(加分项)。

--疾病身故

--重疾保险金

重疾赔付要求:经医院专科医生初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病。

疾病身故保障责任在重疾保险条款里面。

注意,疾病身故有既往症赔付限制,其既往症定义:

第4点既往症定义严格(减分项)。

--预防接种身故/伤残

--猝死

--意外骨折、关节脱位保险金

二、产品免责条款解读

责任免除条款(即免责条款):涉及由于免责条款内容引起的保险事故,都不理赔,投保前需了解!

此产品共8条免责条款,重点说住院医疗、意外身故/伤残和意外医疗免责,其他免责内容看汇总。

众安众状元免责条款.pdf

1.住院医疗免责

(二)被保险人所患既往症;等待期内被保险人确诊疾病所导致的医疗费用;

(十二)遗传性疾病、先天性畸形...

常见免责,不理赔。

此学平险的住院医疗的免责条款和百万医疗险非常相似,免责内容多(减分项)。

2.意外身故/伤残免责(主条款)

12.坠落高度基准面2米以上(含2米)导致的意外事故。(减分项)

需注意的免责情况已标注颜色。

3.意外医疗免责

主条款的免责内容,同样适用于意外医疗的免责情况。

三、产品投保注意事项

一年期产品,产品《投保须知》或《特别约定》内容,保司随时会升级更新调整(如赔付范围/比例,就医地区/医院免责等),投保前自己务必在产品投保页面端再次核实一下,是否符合投保要求?

1.《投保须知》内容

1.1意外身故/伤残赔付限制

保司对单车事故定义:

单车事故就是指在机动车发生的交通事故中,事故当事人仅机动车一方,无其他事故当事方的交通事故。

1.2就医地区/医院限制

若是小朋友生活在上述除外医院范围的,避开这家医院就医;属于上述除外地区的,不要买。

2.《健康告知》内容

健康告知问什么答什么,未如实告知,请做好后期拒赔心理准备!

一1.被保险人过去1年内是否曾有医学检查结果异常,或连续服药超过1个月;过去2年内是否曾手术、住院?

三1.被保险人目前或曾经是否患有下列疾病:

问询的是“目前或过往”,也就是说即使目前已完全痊愈康复了,同样在问询范围,需要告知。

先天性心脏病

含卵圆孔/动脉导管未闭、房间隔/房室间隔缺损、肺动脉/三尖瓣/二尖瓣闭锁等

#例外事项

针对上面3条健康问询内容,若是能在例外事项找到对应情况,且符合其要求的,则此体况不需要告知。

3.产品投保链接

四、保险公司介绍

*成立日期:2013年

*注册资本:14.7亿

*两大股东:

1.蚂蚁科技集团股份有限公司,占比10.37%

2.中国平安保险(集团)股份有限公司,占比10.21%

*偿付能力监管指标(2024年第2季度)

--综合偿付能力充足率(要求≥100%):223.73%

--核心偿付能力充足率(要求≥50%):216.08%

--上季度风险综合评级(要求≥B类):BBB类

注:偿付能力充足率高,同时风险综合评级优秀,就代表着保险公司偿还债务的能力强,破产的概率低。

五、唠叨两句

说说我对这款产品的看法。

1.产品优缺点

--优势

1)2-3岁婴幼儿也有机会买,不错;

2)住院医疗含医保外自费药,不错;

3)意外医疗不限医保,无要求是否先经医保结算,不错。

--不足

1)住院医疗免责条款比较严格;

2)意外身故/伤残,单车事故、溺水、2米限高赔付限制;

3)有就医地区/医院赔付限制;

2.产品适合人群

1)能过此产品健康告知的2-3岁婴幼儿小朋友。

3岁以上且已上学,目前推荐太平洋小学童学平险(无健告)。

若想含门诊责任的话,价格较高一点,优先推荐人保暖宝保3号,次选择华泰暖宝保2号。

产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款内容,存在即合理。

THE END
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