谢谢!非常荣幸受邀来回答今天这个问题,希望对大家有所帮助!
既然大家对社保中的补充医疗保险有点陌生,今天学姐就好好分析,帮助大家更好理解!
补充医疗保险是什么
补充医疗保险的报销范围
补充医疗保险的作用
一、补充医疗保险是什么
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的,意思是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。
可见,基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾,而是互为补充,不可替代的,其目的都是为了给职工提供更全面的医疗保障。
二、补充医疗保险的报销范围
由于各个地区的政策不同,补充医疗保险的报销范围也会存在着一定的差异,主要包括以下这三点:
(1)基本医保统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;
(2)个人账户不足支付时的医疗费用;
(3)大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。
但是,大家要注意,补充医疗保险也有一些情况是不能报销的,具体内容见下文:
(1)非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;
(2)与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;
(3)自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;
(4)境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;
(5)孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和各个城市规定应当由个人自费的医疗费用。
三、补充医疗保险的作用
补充医疗保险的作用,指的是对基本医疗保险的补充,大家也可以理解为参保人如果发生重大疾病,在享受基本医疗保险后,个人负担部分还可通过补充医疗保险再报销一部分,以此减轻参保人在发生大疾病时带来的巨大经济负担。