医保分为：市内职工医保、市内城镇居民医保、省异地职工医保、省异地城镇居民医保、全国异地职工医保、全国异地居民医保。
医保报销流程：
一、市内职工医保包括：基本医疗（疾病住院、门诊慢病）、生育
1、职工医保疾病报销：患者入院后三日内携带本人身份证（社保卡）、入院证、住院号到医院医保窗口进行住院医保登记，待出院时由病房办理出院，并将患者医保病例送至医保办，由工作人员进行医保费用审核上传后，患者携带住院缴费押金条到住院处办理出院手续。住院报销比例：市内就医、异地安置、转诊急诊、赴外地就医（见附表一）。
2.门诊慢性病申请流程：参保患者应携带2年内住院病历向具备资格的定点医疗机构提出申请，定点医疗机构责任医师完成评估，填写《门诊特慢病申请表》到医院医保办窗口盖章，回当地医保局审批，市直职工可在医院直接办理，待审批通过后，可在医院特慢病门诊窗口直接结算支付就诊（见附表二）。
3.高值药品申请流程：参保患者使用高值药品时，应事先向具备资格的定点医疗机构提出申请，定点医疗机构责任医师完成用药评估，填写《枣庄市医疗保险高值药品使用申请表》，需要备案的（住院缺药以及门诊慢性病使用时）到参保地经办机构备案后，在定点医疗机构或特邀定点零售药店购药，费用联网结算。参保人员享受高值药品待遇的有效期为1个医疗年度，期满后需继续享受待遇的，须重新评估备案（见附表二）。
4、职工生育险包括：生育报销、生育并发症报销（生育险交够12个月）
生育报销：生育报销：生产后携带夫妻双方结婚证、计划生育手册、住院号到医院医保办进行医保窗口登记，出院当日医保办工作人员对住院费用进行审核上传，患者携住院缴费押金凭证办理出院（在院进行生育医疗补助报销），现本地市直职工、薛城区职工、市中区职工可在医院结算，其他区市（省异地、全国异地）职工携带结婚证、准生证、身份证（社保卡）、出院记录（出院病历）、住院发票、住院费用汇总清单回当地医保局统一报销（见附表三）。
生育并发症：参保患者住院三天内携带身份证（社保卡）、入院证、住院号到医疗机构医保窗口登记，出院当日再联网结算。现本地市直职工在医院结算，其他区市（省异地、全国异地）职工携带结婚证、准生证、身份证（社保卡）、出院记录（出院病历）、住院发票、住院费用汇总清单回当地医保局统一报销（见附表三）。
女职工产假津贴，产前检查，早孕流产＜12w，中期妊娠引产12w-28w，晚期妊娠引产＞28w，携带结婚证、准生证、身份证（社保卡）、出院记录（出院病历）、住院发票、住院费用汇总清单回单位或当地医保局统一报销（见附表三）。
二、市内城镇居民医保：基本医疗（疾病住院、门诊慢性病）、生育
1、城镇居民医保办理流程：每年年底参保人携带身份证（户口本）到所在街道办理（在网上也可办理缴费）。参保患者入院后三日内携带本人身份证（社保卡）、入院证、住院号到医院医保窗口进行住院医保登记，待出院时由病房办理出院，并将患者医保病例送至医保办，由工作人员进行医保费用审核上传后，患者携带住院缴费押金条到住院处办理出院手续。住院报销比例：市内就医、异地安置、转诊急诊、赴外地就医（见附表四）。
2.新生儿居民医保办理流程：父母给新生儿起好名字，携带母亲生产期间的出院发票、父母双方身份证原件给新生儿办理出生证明→户口所在地安户→辖区街道办事处购买居民医保（以上流程在新生儿6个月内办理）→携带新生儿户口本、出生证明、入院证、住院号到就诊医疗机构医保窗口登记，出院时在医疗机构结算。如新生儿出院时还没有办理安户办理医保，可以在医疗机构挂账，等医保生效后再到就医医疗机构办理医保登记结算。住院报销比例：市内就医、异地安置、转诊急诊、赴外地就医（见附表四）。
3、门诊慢性病申请流程：参保患者应携带既往住院病历向具备资格的定点医疗机构提出申请，定点医疗机构责任医师完成评估，填写《门诊特慢病申请表》到医院医保办窗口盖章，回当地街道医保窗口审批，待审批通过后，可在医院特慢病门诊窗口直接结算支付就诊（见附表四）。
4、高值药品申请流程：参保患者使用高值药品时，应事先向具备资格的定点医疗机构提出申请，定点医疗机构责任医师完成用药评估，填写《枣庄市医疗保险高值药品使用申请表》，需要备案的（住院缺药以及门诊慢性病使用时）到参保地经办机构备案后，在定点医疗机构或特邀定点零售药店购药，费用联网结算。参保人员享受高值药品待遇的有效期为1个医疗年度，期满后需继续享受待遇的，须重新评估备案（见附表四）。
4、市内居民医保生育报销流程：产妇生产后，由家人携带结婚证、计划生育手册、住院号到就诊医疗机构医保出后进行医保登记，出院当日在院结算。如女方没有参保，男方参保的回男方参保地进行报销（见附表五）。
附件一：职工医保基本住院医疗报销说明
附件二：职工医保门诊慢性病报销说明
附件三：职工医保生育险报销说明
附件四：城镇居民医保基本医疗、门诊慢性病报销说明
附件五：城镇居民医保生育报销说明
附表一：
医保情况分类（封顶10万）
首次
第二次
第三次
第四次及以上
在职
退休
大额（封顶45万）
市内
一级
400
200
100
无
90%
95%
二级
600
300
150
85%
92.5%
三级
800
80%
异地安置
一级、二级
转诊急诊
联网结算执行就医地三大目录
70%
75%
赴外地
统一按三级医院，首先自付40%，其余按医保政策报销（入院前7天纳入住院费用）
48%
54%
附表二：
门诊慢性病
起付线
普通疾病
大病
高值药品
特殊诊疗
600元
癌症、白血病、抗排异、透析，90%
双渠道购药
冠心病抗凝300元/月
格列卫
86000元/年
丙肝干扰素
3000元/月
恶性肿瘤放疗，无限额
附表三：
情况分类
医疗补助
产假、津贴、天数
计划生育
产前检查
800元，60%比例
难产（男职工50%）
4000元
113天
按照山东省物价局、财政厅、卫计委的服务收费标准的80%补助
顺产（男职工50%）
2400元
98天
早孕流产＜12w
100元
＜4个月15天
≥4个月42天
中期妊娠引产12w-28w
300元
晚期妊娠引产＞28w
生育并发症
住院费用的50%（1万封顶）
1）难产+15天，多生育1个+15天。
2）60天：符合生育政策女职工产假+60天，单位视为出勤，工资照发
附表四：
基本医疗（统筹内封顶15万）
医保情况分类（连续缴费慢一年比例+1%，最高增加5%，断缴＞2年按首次计算）
报销比例
一类
、
二类
三类大病
本地
60%
500
250
55%
转诊
700
45%
33%
大病特药（封顶40万）
罕见病特效药
普通门诊200元/年
无责任的意外急诊
大病救助（封顶40万）
贫困户
1.2-10万
10-20万
20-30万
30万以上
≥0.5万，无限额
0.5-10万
10-30万
≥2万，80%补偿
2-
4万，80%
≥4万
90万/年封顶
起付线300元，封顶线600元
65%
附表五：
生育
顺产
800元
剖宫产
1500元
单方参保减半，原则上由女方参保地支付
中共枣庄市委枣庄市人民政府主办各区（市）、市直各部门内容保障
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