沈阳医保报销那些事儿——城镇职工医保缴费进行

本文主要围绕职工医保都可以报销哪些费用,异地就医怎么办,职工医保缴费年限等问题进行解答。

沈阳职工医保怎么报销

沈阳职工医保在发生下列四种情况时可以进行报销。

急诊抢救:因急危重症在门(急)诊抢救或在120急救车上实施紧急救治,抢救期间符合医保范围内的医疗费可按70%报销。

门诊特病:患有门诊规定特殊疾病的,例如糖尿病(具有合并症之一者)、高血压病(3期)、冠心病陈旧性心梗、PCI(PTCA)术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗等,在门诊治疗可进行报销。门诊透析报销比例为医大一、医大二85%,退休人员90%,其他定点医院87%,退休人员92%。其他病种报销比例为75%,退休人员85%。

门诊特病报销需要持本人确诊病历、免冠1寸彩色照片1张、社保卡或身份证复印件1张到指定医院进行申报,经专家审核合格后由市医保中心登记备案给予门诊规定病种待遇。

门诊就医:在绑定的门诊统筹定点医院就医,报销标准为起付20元每月,最高支付限额为150元每月。比例为在职职工60%,退休人员为65%,其中一般诊查费每次支付比例为80%。

如何绑定定点医院:需在“沈阳智慧医保”手机APP上自愿选择一家医院为定点医疗机构,一经确认一个自然年度内不得变更。需要说明的是:1、目前可绑定门诊统筹的医院一般都是规模比较小、级别不太高的医院;2、有的医院要求需要现场挂号,需提前跟就诊医院确认下是否可以网上挂号;3、如果没去定点医院就医,去了其他医院则享受不到门诊统筹报销政策。

需要异地就医咋办?

异地就医涉及到三种不同的类型,报销规则不同。

长期异地居住人员:需在“沈阳智慧医保”APP进行异地就医备案,备案后异地住院,按照沈阳市报销规定报销。

异地转诊人员:经备案后转往外地治疗,起付标准为2000元每次,报销比列为社保范围内报销75%。

临时外出人员:根据沈阳市现行政策,临时外出探亲、出差等异地就医不需要备案,起付标准为2000元每次,报销比列为社保范围内60%,如果就医医院需要网上备案可在手机APP上直接操作,也比较便捷。

缴费年限:沈阳职工医保缴纳最低年限为25年,其中在沈阳市最低实际缴费年限将逐步调整为15年。如果达到法定退休年龄未缴足最低缴费年限的,可选择以上年度全市全口径平均工资为基数,按照8%比例一次性补齐。

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