保险法里是如何规定两年不可抗辩条款?
①投保人应如实告知。
②未如实告知,保险公司有权解除合同。
③合同成立2年后,保险公司不得以未如实告知而解除合同,或拒绝赔偿。
④投保人故意不告知,保险公司拒赔且不退还保费;若因重大过失未如实告知的,保险公司拒赔且退还保费。
⑤保险公司合同订立时知道你未如实告知的,不得解除合同或拒绝赔偿。
两年不可抗辩条款存在的意义是什么呢?
1、保护投保人利益。
避免一些因疏忽大意而导致未如实告知的情况。只要过了两年不可抗辩期,保险公司没有提出异议的话,那么将来不得以此为拒赔理由了
2、也防止恶意骗保行为。
什么样的理赔案件会被查?
什么样的理赔案件会被保险公司查?肯定不会是每一个案子都要被调查,但是可以总结一些经验。
1.极短期内出险
1月份买的保险,2月份刚过观察期就要理赔这种,肯定要被调查的。刚买过保险,一两年以内的出险,尤其是重疾险,肯定会被调查,就是调查深度不同而已。
2.大额出险
大额出险这是肯定要查的。赔出去的钱多,保险公司肯定要持谨慎态度,万一是骗保呢,所以一定会调查。50万以上的赔付一定会调查,有的公司超过30万也会将案件列入调查名单。
3.提交的病历上有明显未告知既往病史
理赔报案的时候要提交资料,病历、出入院小结一般是必须要提供的。经常看到有些病历上面写着,7年前有过肾病、头晕2年、5年前做过XX手术、几年前体检有过什么异常之类的。
4.多家保险公司同时出险
保险公司看似很多,其实圈子就那么大,一些有明显疑点的案子,各家公司的核赔人员会拉到一起,讨论下,这个人在你们公司有没有出险。
从险种来说,调查最多的应该是意外险。就是让调查员去了解一下事情经过,怎么受伤的,或者怎么发生的意外,再去公安局或者是鉴定中心了解一下这个事件到底属不属于意外。
保险公司通过什么途径调查?
保险公司在接到报案后,会要求报案人提供一系列的材料,收到资料后,保险公司会做一下简单的核查,如果没有问题,那么就顺利理赔。但是如果觉得有问题,那么保险公司就会继续调查。就比如你的社保记录、体检记录、购药记录等,都会被保险公司调查的一清二楚。主要是通过以上途经:
1、查社保或新农合就诊记录
虽然原则上社保记录只有本人才可以查询,但必要情况下保险公司是有资格进行特殊调取的。
这些属于社会保障类的医疗福利留下的记录都很详细,不仅有基本的就诊信息:像就诊日期、就诊医院、就诊病症等,还包含治疗项目中的药品与医疗器械的使用情况等。
甚至连你在药房使用医保卡买药时,你买的药品名称和药品价格都会留在医保消费记录中。
2、医院就诊记录、体检机构体检记录
医院就诊记录这个不难理解,可能会有朋友想问,在体检机构做的体检,保险公司也能查到吗?
当然可以!现在很多单位都会组织年度公司体检,所以保险公司只要顺着你所在单位近几年内合作的体检机构往上查,就可以查到你的体检结果。
3、同业公司理赔记录
一般在给你理赔之前,保险公司都会去查一下你之前在其他保险公司有没有理赔过、理赔的理由是什么。
如果你当时理赔记录可以证明跟现在要赔的项目没有联系,那么你的理赔就没问题,反之可能会被拒赔。
追尾仅轻微损伤,领克06安全奥秘何在
近日,领克06在车祸中凭借笼式高强度车身及大量高强度钢材的出色防护,以及丰富的主动安全配置,在追尾事故中受损轻微。但安全出行还需提高个人安全意识,确保每次出行安全无虞。
西英保赔协会任命香港办公室新任首席执行官
西英保赔协会宣布蔡暄伦出任香港办公室新任CEO,他拥有丰富的法律背景及协会内部管理经验,将引领协会在亚洲市场的新发展。现任CEORichardMacnamara将功成身退,转为高级顾问,继续助力协...
职业年金是什么意思?什么是职业年金(2024年职业年金最新解释)
职业年金作为一种补充养老保险制度,不仅为机关事业单位工作人员提供了额外的养老保障,还对社会养老体系的完善和人力资源的优化配置具有重要意义。未来,随着制度的不断完善和覆盖面的扩大,职业年金将在更多人的养...
延迟退休已来,慧择快享福2号为客户规划养老提供保险新选择
延迟退休的方案已经出炉,之前议论纷纷的延迟退休已是板上钉钉的事情。其实对于我们来说,除了社保养老,商业养老险也是不错的选择,慧择快享福2号就是其中的优秀代表!
泰康919长寿节盛大启幕,引领健康长寿新潮流!
秋意日渐浓,泰康情更长!第五届泰康919长寿节携美好祝愿而来,愿每位客户“但愿人长久”。泰康不仅是保险守护者,更是您全生命周期的温馨伴侣,守护全家幸福安康。
全程高燃!中意财险发布IT科技战略,以数字金融点亮服贸会
服贸会盛大启幕,中意财险惊艳亮相!作为金融服务领军者,中意财险以“展位+发布会”展示科技金融前沿成果,首次发布数智化战略,引领保险业数智化转型潮流,为经济注入新活力!
西英保赔协会任命BartMertens为首席承保官
西英保赔协会宣布BartMertens将出任首席承保官,他拥有超30年海事保险经验,曾在国际保赔协会集团内任职14年,此次任命将于2025年初生效,业界瞩目。
医联MedGPT控费测试表现惊艳累计为患者节省八成诊疗费
AI医疗新突破!MedGPT系统以超高诊断正确率及优化治疗用药方案,引领医疗控费新纪元。在医保改革背景下,MedGPT助力医生提升诊疗效率与质量,优化资源配置,为医保、商保及患者减负,共创医疗价值新生...
慧择发布《中国家庭保险配置模型原理及运用报告》中高端医疗险将成主要医疗解决方案
慧择奇点保险研究院发布《FIB中国家庭保险配置模型》,首提“中国家庭保险配置模型”,通过五维评测应对三级风险,为20类家庭定制“保险+服务”方案,助力保险行业革新,提升用户消费品质。
打工人买保险攻略!大病保险买哪个好?宏利为你保驾护航
打工族面临大病风险,收入中断成难题,保险成护航利器,香港宏利保险以专业服务和全面保障脱颖而出。随小编一起来了解打工一族如何挑选大病保险,守护你的打工生活!
为维护您自身权益,建议您仔细阅读各条款具体表述。如您对协议有任何疑问,可向我方平台客服咨询。当您按照注册页面提示填写信息、阅读并同意本协议且完成全部注册程序后,即表示您已充分阅读、理解并接受本协议的全部内容,并与我方平台网站达成一致,成为沃保网或我方平台“用户”。阅读本协议的过程中,如果您不同意本协议或其中任何条款约定,您应立即停止注册程序。1:若您在留言或备注中未说明安排专家数量,我们默认安排一到三位专家服务您,便于您从优选择。2:我们根据您所提供的信息,优先安排当前在线专家服务您。3:当您提交的信息,不符合我们分配规则时,我们有权不提供任何服务。