在狂犬病预防门诊（动物致伤门诊）的临床工作中，经常会涉及到狂犬病疫苗品牌的更换问题。
《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》以及《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》规定：
尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可以使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。
我国批准上市的狂犬病疫苗按照细胞基质分为三类：原代地鼠肾细胞狂犬病疫苗、VERO细胞狂犬病疫苗、人二倍体细胞狂犬病疫苗。
目前国际上可以使用的狂犬病暴露后免疫程序有“五针法”免疫程序、“2-1-1”免疫程序、简易四针法和皮内多点注射法。
我国目前批准使用前两个免疫程序，即“五针法”免疫程序、“2-1-1”免疫程序。
（1）“五针法”免疫程序：暴露后0（第1天）、3、7、14、28天各接种1剂疫苗，共接种5剂；
（2）“2-1-1”免疫程序：暴露后0天（第1天）在左、右上臂三角肌各接种1剂疫苗（共2剂），7天和21天分别再接种1剂，共接种3次、接种4剂；
（3）简易四针法：暴露后0天（第1天）、3、7、14天各接种1剂疫苗，共接种4剂；
（4）皮内多点注射法：暴露后0天（第1天）、3、7、28天各皮内注射2次每次0.1ml。
疫苗的有效成分是灭活的狂犬病病毒，理论上说现代细胞培养的疫苗可以互换，但是临床上无特殊情况不建议更换。不同厂家不同品牌疫苗的辅料不同，纯化工艺不同，一旦出现不良反应无法溯源，也很难判定，也给后续疫苗的接种带来困难。确实有特殊情况的，需要同一程序内接种不同品牌的疫苗，其抗原均是灭活狂犬病病毒，可产生对应免疫效果。
如遇特殊情况不得不更换，比如：在接种狂犬病疫苗的过程中出现严重不良反应，经过评估，可以更换不同品牌的狂犬病疫苗完成整个程序；或者寒暑假节假日去异地，而异地没有同一品牌的狂犬病疫苗，需要更换其他品牌狂犬病疫苗完成整个免疫程序。
免疫程序未完成时更换疫苗，存在以下几种情况：
（一）“五针法程序”狂犬病疫苗更换接种其他“五针法程序”狂犬病疫苗：
这是最普遍的情况，只要可使用五针法程序的狂犬病疫苗，都可以继续接种。当然如果可以选择，还是尽量继续接种同一基质的狂犬病疫苗。
（二）“2-1-1程序”的狂犬病疫苗更换接种“2-1-1程序”的狂犬病疫苗：
目前我国批准使用“2-1-1程序”的狂犬病疫苗之间可以互相更换品牌后继续接种。
PS:我国部分狂犬病疫苗批准两种程序，可使用“2-1-1程序”和“五针法程序”两种暴露后肌内接种程序。
（三）已经接种一次或两次“2-1-1程序”的狂犬病疫苗之后，如何用“五针法程序”的狂犬病疫苗完成全程接种，这是稍微麻烦一点的情况，有些地区可能没有配备“2-1-1程序”的狂犬病疫苗。在执行中有两种建议方案：
方案一：第一次的两剂狂犬病疫苗算做首剂加倍，后续延迟接种。
在《北京市狂犬病暴露预防处置技术指南(试行)》中，规定：如果原来按“2-1-1程序”接种狂犬病疫苗，替换后的狂犬病疫苗只注册了“5针法程序”，那么替换后的程序也必须改为5针法，首次接种的2针可视为首剂加倍，后续疫苗的接种可以按照延迟接种原则完成。举例说明：
我们建议患者到异地之后，尽快到当地可以接种狂犬病疫苗的医疗机构咨询后续疫苗接种问题，而不必等到第7天甚至21天，尽快完成接种第二次或者第三次的狂犬病疫苗接种，以及后续疫苗的接种，完成全程免疫。参考方案二。
方案二：可以按照是否完成基础免疫进行区分
另外，我们也可以建议按照五针法程序给患者安排接种日期，患者到异地之后，无论哪一个厂家哪一个品牌哪一个基质的狂犬病疫苗，都可以完成更换衔接，避免不必要的麻烦。
（四）患者从国外回来需要继续接种狂犬病疫苗：
（1）如果患者是肌肉注射的，无论“五针法程序”还是“2-1-1程序”，回国后继续用国内的狂犬病疫苗完成接种；
（2）如果患者是皮内注射的（每次2针每针0.1毫升，共四次），回国后要求接种第2、3、4次狂犬病疫苗的，国内目前没有皮内注射，建议更换为肌肉注射完成接种，并建议补齐五次程序，原来接种的疫苗剂次有效；
（3）有些国家已经执行“简易四针法”，患者回国后要求接种第2、3、4剂狂犬病疫苗的，可以继续接种，并建议补齐五针程序，原来接种的疫苗剂次有效。
人用狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，前三针尤为重要，尽量不要推迟。
WHO关于延迟接种的处理：无论是暴露前免疫或暴露后免疫，假如任何一针延迟了，恢复接种即可，重启一个程序没有必要。
参考资料
1.卫生部.狂犬病暴露预防处置工作规范[Z].2009.12.21；
2.中国疾病预防控制中心.狂犬病预防控制技术指南[M].2016.1.
3.北京市疾病预防控制中心.《北京市狂犬病暴露后处置指南》[M].2018.4.