国际专家都做过数据调查,对中国人对狂犬病的了解感到可悲。所以现在中国人有很多对狂犬病都一知半解,因此经常自己吓自己。现在有很多医生和医院受利益驱使,往往夸大狂犬病和疫苗的作用,说出的许多话是根本不负责的。一盒几十元低廉成本的狂犬疫苗被诈骗到300多元,免疫蛋白竟然达到1700甚至更多。这其中有多少商业诈骗利润呢?中国卫生部又从中创收多少财源税收呢?现在中国已经形成了狂犬病预苗的庞大的暴利产业链,不排除各级组织,药商、媒体、与某些不负责的医药界有意制造恐慌,获取不当利益的因素,尤其医药界都负担有很大的责任!
其他一些国家(如泰国,狂犬病发病率远高于中国)在几十年前也曾存在“被带毒健康狗咬后感染狂犬病”的说法,但随着观察和研究的深入,现在已经排除了。中国也已经接受了被健康狗咬伤不会得狂犬病的事实(有点被迫的味道),但就是不做公开的宣传,反面的宣传倒是很多。
这里需要说明的一个重要概念,就是“健康带毒狗”根本不存在,健康狗(猫等动物)不带毒!
附有关资料
如何确定是否接种狂犬预苗:
世界卫生组织”,WorldHealthOrganization--简称“WHO”的狂犬病研究中心的权威说法是这样的。
1、健康狗(猫等动物)不带毒,不存在健康带毒狗的说法(“带毒”是医学术语,意思是“有传染性”,这里“不带毒”指的是,即使猫狗携带了狂犬病病毒,在它们没有发病前,是不具备传染性的,不用打针)。
2、狂犬病毒疾理是病毒侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作,这时动物都会出现非常明显的异常情况,很容易识别。这时动物的唾液才带毒(有病毒),具备传染性,如果被这样的动物咬伤一定要打狂犬病预苗。
3、狗(猫),只有狂犬病发作后才带毒。已经体现出狂犬症状的温血动物咬人,才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上,这时你需要打狂犬病预防。
4、狗、猫等温血动物在狂犬病发作后3到4天内100%死亡。所以,只有在它死亡前3-4天内才是传染期,被咬才有危险。即使你被咬了,10天后这个猫狗因为狂犬病死了,你也不用担心,因为咬你的时候并不在传染期(10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限)。
5、被有疾病症状与健康猫(狗)行为有明显异常的犬(猫)等温血动物咬伤,在你被咬伤后,要立即去注射狂犬病疫苗,同时观察咬你的猫(狗),如果10天内,这个猫或狗还没有因为狂犬病而死,就可以终止狂犬病预苗注射,可以判定你根本没有被传染上狂犬病。
6、狂犬病有潜伏期,世界卫生组织通过翔实的研究,多数是20天到2月,最长期限是6年,至于我国某些例子,世界卫生组织表示怀疑,世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子,传染病医学专家并认为有可能是误诊或二次暴露(医学术语,第二次被传播)。
7、狂犬病预苗可以延迟打。(如果你曾被咬伤,并且已经过了6年,你可以放心了,如果你不放心可以再次接种狂犬病预苗,等同一次暴露(第一次被咬)。
下列情况下的动物咬伤,传染狂犬病可能性基本可排除:
1)大城市内的家养狗猫;
2)狗猫的身世清楚,饲养在家,不是流浪动物;
3)这狗猫不曾接触疑似狂犬病的狗,或无被来历不明的狗咬伤过;
4)动物无生病的表现或行为异常,被咬事出有因,如戏弄、护食、护子、弄疼;
5)动物接种过疫苗;
6)疾病控制中心告知近年当地未发生狂犬病;
7)咬伤已10天以上,狗猫健康如常。
“十天观察法”为何难推广
“现在很多人就算被狗舔了一下,都吓得要到医院去打疫苗”。一直以来,已经退休的安徽医科大学流行病学教授祖述宪都从未放弃他和狂犬病疫苗“较真”的立场。
“健康犬并不带毒,我国很多城市都是好几十年没有狂犬病了,现在的养狗方式和条件都不容易造成狂犬病的传播。”
“世界卫生组织专家组认定狂犬病最长潜伏期是6年,而不是我们的书刊上所说的二三十年,甚至更长。”
以上的话被祖述宪一再重复:“这些在国际公共卫生学术界通用的关于狂犬病的观点、经验和做法,在中国却没有被正确理解和推广。”
他援引了中国疾控中心张永振博士说过的一句话:中国已经成为全世界狂犬疫苗消费的最大市场,国内外数十家疫苗公司抢夺市场的竞争很激烈,一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人体内的潜伏期。“我才知道潜伏期被夸大,不仅是知识问题,还有利益的原因。”祖述宪说。
对此,近日广东省疾控中心流行病防治研究所的有关负责人接受本报记者专访,详解内情。
文/图本报记者杜安娜(署名除外)
从搜集国外狂犬病专著和论文,到与国外专家通信,去广西、湖南、内蒙古和河南等省区防疫站考察,再到网上开博客回复提问,这些年来,他一直想着“让狂犬病传染状况回归本真”。
质疑数据
“业余”教授提出“虚高”异议
因为养狗,祖述宪开始了对狂犬病的研究。
“狂犬病一词在媒体上出现的频率居各种疾病之首”,祖述宪说,长期以来“健康犬带狂犬病毒”的外界舆论一度造成了恐慌。
“这数据有悖常理,”祖述宪根据自己的流行病学专业知识说,“假如健康狗带毒率这么高,我国的狂犬病发病数早就是现在的十倍甚至百倍。”事实上他掌握的情况是,很多数据显示“健康犬带毒率”高,却没有狂犬病发生的报告,或极其少见。
经过查阅国内外重要文献,他发现这个惊人的“健康犬带毒率”在世界上绝无仅有;在国际会议上英美学者无一例外对其持否定态度。
祖述宪向国家卫生部门提出自己的意见:问题应该出现在测毒技术上。
仅供参考
实验方法或出现“假阳性”
回忆起1992年的监测,广东省疾病预防控制中心流行病防治研究所所长何剑峰告诉记者:“采样肯定没问题,样本都是从菜市场买的食用狗,外观是健康的。”他承认,“受实验检测方法、试剂、操作等影响,结果也仅供参考。当时采用的是抗原法,而现在则更多地使用核酸分离法。”
“这种抗原法,也就是脑标本印片荧光抗体法检查病毒抗原技术,很容易产生假阳性。即很容易把不带毒的样本误测为带毒。”祖述宪说。
祖述宪的这一番推断,与中国疾病控制中心传染病研究所研究员张永振2006年的一个结论不谋而合。
在狂犬病高发的贵州省安龙县,他们从疫点周围的153只犬中采集唾液,先用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测发现其中15只犬呈阳性。
随后他们换了另一种方法来检测:免疫组化及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法。结果大为不同,这15只犬均为阴性,也没有异常表现。6个月观察期后,他们再次采用RT-PCR方法及免疫组化检测15只犬的脑组织,也均为阴性。结果表明,用ELISA法根本不适合检测唾液中是否含有狂犬病毒。
虽然张永振后来分析:10年前我国的研究者在外观健康犬的脑组织中检测到狂犬病毒,这些犬可能处在感染后的潜伏期。但事实表明,检测方法的不同,出现了结果迥异的带毒率。
外观健康
是否等于不带病毒?
对张永振的试验,何剑峰则认为:是否存在健康犬带病毒,现在下结论还为时尚早。“广西已有人从外观健康的狗脑中检测出狂犬病病毒核酸。”
“完全健康的狗不带毒,这已经是公认的事实。”何剑峰说,“不过在实际生活中,老百姓理解的健康犬只能停留在外观健康的犬这一层次上。”
“实际上,我们不能忽略一种情况:有些狗貌似健康,实际上已处于发病状态。但这种狗可能被我们误以为是‘健康犬’,如果你受到它的袭击,可能无法判断出来。”何剑峰说,“不过,现在来争论健康犬的带毒率有多高意义不大。由于狂犬病一旦发病,几乎是100%死亡,生命是复制不了的,所以我宁可做过了,也不要把1%、1/10000的错误留下。”
对此说法,祖述宪却比较乐观,“至少现在狂犬病并不高发的大、中城市,被那些照顾良好、防疫完备的宠物狗、宠物猫咬伤,不需要惊慌。”他认为,可以采用国际上通行的“十天观察法”——按2004年世界卫生组织狂犬病专家的建议,被可疑的猫、狗咬伤后,应立即预防免疫,同时观察狗或猫10天,如果狗、猫依旧健康,这说明人并没有被传染狂犬病毒,治疗可以全部终止。
10天这个期限,是50年前美国科学家一项用百只以上的动物进行实验所得出来的结论。实验还证明,即便携带有狂犬病毒的狗、猫,在潜伏期内唾液一般不带病毒,也就是不具有传染性。直到发病前1~2天至发病后3天,唾液才有病毒排出。“国际上通行隔离10天的目的,就是为了排除这种很小的可能性,即动物可能已经患狂犬病,但表面上看起来似乎健康。”
未被推广
十天观察法不适合中国吗?
2007年,中国疾控中心研究员张振之曾公开认可十天观察法的科学性。然而此后中国卫生部门并没有大力推广,也没有正式发文。
记者在中国疾控中心的网站上看到,目前中国使用的2009年版《狂犬病暴露预防处置工作规范》,并未提及10天观察法,而是明确表示被狗咬伤后,“应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗”。
“虽然从理论上讲,十天观察法是可行的。但目前还做不到。在国内,除了宠物犬,咬人的狗大部分都被处理(杀掉)了。”何剑峰说,“目前也没有这个条件去给那些咬人的狗做隔离监测。”
“说十天观察法不适合中国,我觉得明显缺乏诚意和严谨的态度。因为这已被世界各国所采用,连狂犬病高发国家印度也是这样。”祖述宪说,很多病人问“数月或数年乃至十几年前曾被狗咬过,那狗并没有当作疯狗打死,还健康活着。病人有没有可能发病?是否还需要注射疫苗?”等问题时,传染科医生或狂犬病门诊医生的答复通常是:健康的狗也可以带病毒,而狂犬病的潜伏期很长,可达十年二十年,乃至三十年,所以将来也可能发病。因此,要接种狂犬疫苗,最好还要测定血清的狂犬病毒的抗体水平,了解疫苗接种是否有效。
“这完全是误导”,祖述宪说,作为国家权威的卫生部门有责任,而且应该及早向社会大众解释、宣传,否则很容易造成大众对狂犬病无端恐慌。甚至有人怀疑,“这是在默许有关部门贩卖狂犬疫苗获得暴利”。
为何对狂犬病预防
“一刀切”?
省疾控专家回应称我国狗疫苗免疫度不高城乡防疫环境两极分化
“现在对狂犬病的预防‘一刀切’,是由各种客观因素决定的。”何剑峰说,“国家投入了大量的财力人力,但依然略显不足。美国每年用于狂犬病预防的总支出估计达几亿美元,而我们远远不及。”
世界唯一
仍使用减毒活疫苗
他表示,在国外,一般给家畜使用的疫苗都是灭活疫苗,直接杀死病毒。在国内,狗疫苗的制作比人疫苗要简单得多。“我所知道的国内狗疫苗全都是减毒活疫苗,这种疫苗使用后具有潜在的致病危险,可能因发生逆行突变而在机体内恢复毒力。”
另外,从动物管理角度来看,在国外有充分、有效的动物狂犬病监测系统,由非常了解本地区狂犬病流行情况的专家进行风险评价。“我国目前还不具备这些条件”。
“卫生部原来一直提出打狂犬疫苗免费,但财政上支付不了。说到底,如果我们所有的狗都能打好疫苗,就不存在这些问题了。”何剑峰说,这个问题不能一蹴而就。
两极分化
“农村人得病,城市人打针”
“我国的防疫环境还有待改善,事实上这和10天观察法并不矛盾。”祖述宪说,现在的问题是两极分化严重——城市治疗、担忧过多,而农村却意识不足。在农村被狂犬病狗咬伤,难以得到及时有效的处理,所以发病;而城市几乎没有得病可能的人也都去接种疫苗,造成“农村人得病,城市人打针”的状况。
据何剑峰介绍,目前广西、广东、贵州、四川、湖南和湖北南方6省、自治区的农村,是狂犬病的主要疫区。“我国的动物防疫由四个部门共同完成:公安、工商、农业和卫生。农村的狗是否全部接种疫苗,这是农业部门在操作。农村的免疫率有多高,比较难说。”
在农村,狂犬病死亡最大因素还是认识不足,存在侥幸心理,被咬伤后不做任何处理。通常都是被自家的狗咬的,咬完后90%都没有伤口处理。很多小孩被咬了之后,不会告诉爸爸妈妈。没有及时清洗,更不要说去打针了。“我们只能说尽可能减少发病,建议小孩子和老人,如果被狗咬,要立即冲洗,接着去附近的医疗机构进行狂犬疫苗的接种。经过这种措施后,会大大降低得病的机会。”
小时候被狗咬破皮没打育苗的飘过。。
真被疯狗咬了的话,打疫苗不一定就管用,要看你体内能不能在狂犬病毒发作前先产生抗体,就像是你的免疫系统在和病毒赛跑一样。
所以,可以看出,疫苗的作用其实是预防,比如养狗的人,可以先打疫苗,防止被狗咬,这才真的叫买个放心!而治疗的话,需要用的是抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。