城乡居民参保患者要按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗政策和“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难杂症转三级医院”的医改政策要求，参保人员应首先遵循乡、县、市、省的就医原则，逐级转诊、合规转诊。
二、转诊权限
1、各集团成立“医保会诊、转诊、审核专家组”，负责各集团辖区内转往上级医院患者的诊断和审核，为符合条件的患者开具“河南省基本医疗保险转诊单”（附件1），经会诊人员签字，主管院长审核签字后方可转诊。
2、其他定点医疗机构首转医院为辖区内“医疗健康服务集团总院”，不得以任何形式将患者转往县外医疗机构。
3、以下情况不得开具“转诊单”：
（1）到县级非专科医院就医的;
（2）没见到患者本人或无法核实患者身份的；
（3）可以诊断而没有明确诊断的；
（4）经明确诊断可以在本县治疗的；
（5）医保规定不纳入基本医疗报销病种的；
（7）已住院（或出院）补开“转诊单”的；
（8）其他医保规定不予开具（报销）的。
三、转诊流程
1、正常转诊患者
2、急诊、精神病患者
3、外出务工、探亲患者
4、异地居住就医
5、非正常转诊登记
四、费用结算
1、参保人员异地就医时必须选择就医地医保定点医疗机构，优先选择可直接结算的定点医疗机构，在异地就医直接结算定点医疗机构住院的，其医疗费用可通过异地就医平台即时结算。因故全额垫付医疗费用或非直接结算的定点医疗机构就医的，需向辖区医疗健康服务集团医保经办机构提交《基本医保异地就医非直接结算费用报销材料清单》（见附件2）规定的材料。
2、为方便患者，非即时结算的患者可将外诊资料交以下机构：
（1）辖区村卫生室；
（2）辖区乡镇卫生院（医疗健康服务集团分院）；
（3）鹿邑县行政服务中心外诊接收窗口。
3、为确保及时报补，外诊资料原则上在参保患者出院45天内上交。对于特殊情况不能按时上交的，由辖区村卫生室工作人员在“村卫生室外诊核实证明书”（附件3）中注明原因。
1、鹿邑县人民医院医疗健康服务集团集中办理转诊地点:县人民医院综合服务中心(门诊楼和病房楼中间路西)
2、鹿邑县中医院医疗健康服务集团集中办理转诊地点:真源医院北门大厅医保科东侧
1、对正常转诊患者实行首诊医师负责制，本着“患者自愿，双向选择”的原则，由首诊医师负责联系上级医院经治医师，治疗期间做好询访工作，切实为转诊患者提供优质的“绿色通道”服务。
2、转诊患者应遵循乡、县、市、省的逐级转诊原则，对未在一、二级定点医疗机构就医直接到三级医院就诊的（急诊除外）和未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到县外医疗机构就医的，其医疗费用按规定比例降低20个百分点报销。
3、转诊转院周期原则上不超过3个月。超过3个月的，应向辖区集团医保经办机构申请办理延期手续。同一疾病过程（康复、肿瘤放、化疗除外）多次到同一家医疗机构住院治疗的，第二次及以后不再办理转诊证明，经集团医保经办机构备案后可直接到医疗机构住院。
六、监督管理
1、各集团要加强对转诊工作的监督，建立健全转诊会诊和评估制度，杜绝人情转诊、利益转诊、不负责任的随意转等违规行为。对转诊科室进行考核，外传率不得超过收治病人的6%。考核指标与科室绩效挂钩。
2、对违规办理转诊的工作人员、医护人员严肃问责。
3、本规定自下发之日起执行。
附件1：河南省基本医疗转诊单
河南省基本医疗保险转诊单
姓名
性别
险种
身份证号
社会保障卡号/参保证号
转出医疗
机构名称
手机
转入医疗
机构名称/就医地
病例摘要及转诊原因：
经治医师（限主治医师及以上职称）：
年月日
会诊情况：
会诊医生签字：
转出定点医院医保办意见：
签章：
医保中心意见：
附件2：城乡居民医疗保险异地就医非直接结算
费用报销材料清单
一、参保人员住院医疗机构为直接结算医疗机构
（一）社会保障卡复印件（无社保卡提供本人身份证复印件和银行卡复印件；
（三）住院收费票据；
（四）疾病诊断证明、费用汇总清单、住院病历复印件（包括病案首页、入院记录、手术记录、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）并加盖就诊医疗机构印章；
（五）辖区村卫生室“外诊核实证明”。
二、参保人员住院医疗机构为非直接结算医疗机构
（五）辖区村卫生室“外诊核实证明”；
（六）住院医疗机构为当地医保定点证明（待医疗机构信息库建立后，取消该项证明）。
三、异地急诊抢救无效死亡门诊费用报销
（二）医疗收费票据；
（三）死亡医学证明；
（四）门诊病历、医疗费用清单。
附件3：村卫生室外诊核实证明书
村卫生室外诊核实证明书
乡（镇）村卫生室外诊核实证明书
XXXXXXX医疗健康服务集团：
本辖区参保居民，身份证号：，因患于20年月日至20年月日在医院住院治疗，经核实，患者身份及所患疾病属实，特此证明！
XX乡（镇）XX村卫生室
证明人：
20年月日
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