今年以来，全省医保系统围绕群众“急难愁盼”开展了“我为群众办实事”活动，从群众看病就医的切实感受出发，就落实结算、方便就医细化措施，完善了方便快捷的经办服务模式。
在技术手段方面，推行医保电子凭证，实现结算脱卡支付；
在跨统筹区服务方面，规范异地就医直接结算，特别是跨省门诊结算，全省已实现县域全覆盖；
在医院服务方面，试点“预住院”制，对省人民医院、省肿瘤医院等5所三甲医院54个可以择期手术的病种，将符合规定的入院前检查、检验费用一并纳入医保报销，进一步减轻患者负担，减少了住院天数，节约了医疗资源。
现场嘉宾介绍，以后，我省将持续深化医保改革，本着尽力而为、量力而行的原则，坚持“保基本医疗、保基金安全、保可持续、防廉政风险，提高经办服务能力”工作主线，不断完善全民医保制度，建立健全医保门诊共济保障机制，推动基本医保实现省级统筹。
刘磊
山西省医疗保障局党组成员、副局长
高敬芬
山西省医疗保障局待遇保障处处长
贺晓云
山西省医疗保障局医药服务管理处处长
李关海
山西省医疗保险管理服务中心主任
现场
织密医疗保障网方便群众“好看病”“看好病”
对医保信息系统切换做出回应
据介绍，根据各市的不同需求，在国家统一下发的医疗机构直通程序基础上，省项目团队进行了山西省本地化改造，完成门诊慢性病的登记及审核业务，让老百姓在医院端就能完成门诊慢性病的登记。
全省医保信息系统切换升级后，将为提高基本医保基金统筹层次、加强基金共济能力、提高基金使用效率、保障基金安全平稳运行提供有力的信息技术支撑。
居民医保“涨价”门诊待遇提高
“我刚给孩子交了明年的参保费，一年320元。有了城乡居民医保，小孩看病买药就有了保障，减轻不少负担。”太原市民刘女士乐呵呵地说。
2022年城乡居民基本医疗保险个人缴费从上一年度的280元涨到了320元，并不意味着加重个人负担，财政补助标准也相应有了进一步提高。按照国家要求，2021年，全省居民医保人均财政补助标准增加30元，达到580元；2022年度居民医保个人缴费标准同步提高40元，达到每人每年320元。
今年，我省居民医保门诊待遇稳步提高。从1月1日起，全面实施城乡居民医保普通门诊统筹，参保城乡居民在定点医疗机构门诊就医发生的符合规定的医疗费用，由医保统筹基金按照50%-60%的比例报销，年度最高支付限额200元，每日每次最高支付限额50元。3月1日起，深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动计划在11个市全面实施，“两病”门诊用药保障起付标准由每年60元降低为每年30元，并进一步简化了认定程序。4月1日，全省统一实施45种门诊慢性病病种和准入退出标准，进一步扩大了居民门诊慢性病的保障范围，同时有效促进了待遇公平。
5家医院试点“预住院”也能报销
目前，已经有5所医院开通了“预住院”管理模式，分别是省肿瘤医院、省人民医院、山医大一院、山医大二院和山西白求恩医院。纳入“预住院”管理的有肿瘤、颅骨缺损、脑颈血管狭窄闭塞、下肢动脉闭塞等54个病种。每个病种都规定了相应的术前检查、检验可以报销的范围。
异地就医轻松备案、直接结算
异地就医分两种情况，一类是转外就医，另一类是异地居住，在居住地就医。
就医直接结算，就是患者在医院或药店发生的医药费，不用个人先垫付、再报销，而是刷卡（刷社会保障卡）或者扫码（扫医保电子凭证）进行结算。比如住院，出院时患者只要支付按政策规定需要个人自付的费用即可，医保报销的部分，由医保中心和医院直接结算。
我省住院费用在全国较早实现了跨省直接结算。我省医保从启动之初就实行了在统筹区域内的医疗费用直接结算，2015年实现在本省范围内的跨市直接结算。2017年，又在全国最早一批实现了住院费用的跨省直接结算。目前，山西的参保人员在包括西藏在内的全国30个省份，都实现了住院费用跨省直接结算。同时，外省人员来晋，也能住院直接结算。几年以来，山西的跨省直接结算率稳步提升，一直稳定在全国前列。
普通门诊费用跨省直结算实现县域全覆盖。我省很早就实现了普通门诊和药店购药费用，在省内跨市的直接结算。今年8月初，全省117个县（市、区）作为参保地和就医地全部双向开通普通门诊跨省直接结算服务。也就是说，山西的参保人员，自己医保个人账户里的钱，能够用于在省外看普通门诊时的医保支付。同时，山西跨省普通门诊联网结算并产生实际结算的医疗机构已经达到279家，为省外来晋人员提供结算服务。这样，我省实现了普通门诊费用跨省直接结算的县域全覆盖。
山西晚报记者王冠兴武佳
问答
你关心的医保问题这里都有详细解答
关键词：居民医保
问：我省的新生儿落地参保政策有哪些？
答：这是医保部门出台的一项惠民政策，在我省已实施了好几年，得到广大群众的支持和赞赏。新生儿出生当年，凭新生儿户籍证明材料，在户籍所在地医保经办机构按规定办理参保登记手续，当年不缴费，自出生之日起享受当年的城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇。
问：困难群众参加居民医保可享受哪些资助政策？
答：2022年至2025年，易返贫致贫人口参加城乡居民医保个人缴费部分按每人每年280元的标准定额资助；返贫致贫人口按个人缴费标准90%的比例给予定额资助。从2022年起，特困人员给予全额资助，低保对象按个人缴费标准80%的比例给予定额资助（低于280元按280元资助）。资助参保所需资金由医疗救助基金负担。其他困难群众参保资助政策由各市自行制定。
问：城乡居民“两病”患者如何享受门诊用药报销政策？
答：城乡居民中已纳入门诊慢性病保障范围的“两病”患者，继续按原有政策规定享受待遇。卫健部门规范化管理但未享受门诊慢性病待遇的“两病”参保居民直接纳入保障范围；新纳入的“两病”患者需向医保经办机构提供二级及以上医疗机构医师出具的疾病诊断建议书，符合条件的可享受报销待遇。“两病”的医疗服务主要由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构提供，基层医疗机构和家庭医生在为“两病”患者提供用药服务的同时，还会为“两病”患者提供健康教育和健康管理，提高群众防治疾病的健康意识，能很好地起到预防为主、防治结合的作用。
关键词：退休待遇
问：享受职工医保退休待遇的条件是什么？
答：以统筹地区职工基本医保实施之年为界，实施前符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同职工基本医保缴费年限，实施后按年足额缴费的为实际缴费年限。视同缴费年限和实际缴费年限之和为男满25年、女满20年，且实际缴费年限不低于10年。
达到法定条件退休且缴费达到规定年限的，可享受退休人员基本医保待遇。缴费年限不足的，可继续按规定缴费，也可按上年度缴费基数由用人单位和个人分别一次性补足所差年限的医保费后，享受基本医保退休待遇。
关键词：门诊特药“双通道”
问：我省怎样确保国家谈判药品落地、群众享受到门诊特药“双通道”待遇？
答：近几年，国家每年都通过医保谈判，把一些创新药纳入报销。我省对国家谈判药实行了“双通道”报销政策，确保患者“药能买到、钱能报销”，收到患者可及、费用可控的效果。
2017年3月，我省就将治疗慢性髓性白血病、恶性胃肠道间质瘤、乳腺癌这3种疾病的6种靶向药纳入医保，在住院、门诊慢特病以外，医保统筹基金进行单独报销的政策，患者在定点医院和药店购药均可报销，成为全国较早的“双通道”模式省份。2018年到2021年，根据国家谈判结果，我省4次增加调整“双通道”药品目录，并逐步优化管理办法，形成了比较成熟的“双通道”运行机制。
对国家历年谈判纳入医保支付的药品，根据适应症、价格、使用特点等的不同，山西省分三类管理。第一类是门诊特殊药品。通过专家遴选，先后将用于治疗癌症、罕见病、传染病等适应症明确、用药指征明确、用量明确、治疗费用高、适合门诊使用的95个药品，纳入门诊特殊药品“双通道”管理，无论是医院还是药店购药，都按统一比例报销，比如癌症、乙肝等用药。第二类是门诊慢特病用药。对适应症符合门诊慢特病规定的谈判药品，各市纳入相应病种的用药支付范围。第三类是普通乙类药品。上述两类以外的其他国谈药品按普通乙类药品管理。
截至今年8月底，全省已经确定特药定点医院214家、药店310家，实现全省117个县（市、区）每个县（区、市）至少有一所门诊特药定点医疗机构和一所定点药店。9月6日，省医保局在官网统一发布了全省门诊特药“双通道”定点医疗机构和药店信息，方便群众就医、购药，接受社会监督。
目前，门诊特药实行定医院、定药店、定医师的“三定”管理。患者可至少同时选择一所特药定点医院和一所定点药店作为本人购买特药的定点机构。原则上每个承担门诊特药服务的定点医院临床科室应当有不少于2名责任医师为患者提供日常诊疗服务。参保患者凭社会保障卡或医保电子凭证、特药处方在医院或药店购药，费用直接结算。
省医保局、卫健委联合下发通知，要求定点医院根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用国谈药。临床有使用需求的，医院要一次性全部纳入本院用药目录，满足患者用药需要。
关键词：零星报销
问：如果没有直接结算，患者如何进行零星报销？
关键词：医保转移接续
问：要去外地工作，医保关系如何转移接续？
答：办理医保关系转移接续只需要3步：
第一，参保人员持《基本医疗保险参保凭证》填写《基本医疗保险转移接续申请表》，向医保关系转入地申请办理转移接续。
第二，转入地医保部门受理后，向转出地医保部门发出《基本医疗保险转移接续联系函》。