周口市基本医疗保险异地就医直接结算流程一次看明白!

一、城镇职工参保人员普通门诊费用异地就医直接结算

全国所有省份均已开通普通门诊费用跨省直接结算服务。我市参保职工持本人医保电子凭证或社保卡,在周口市以外的异地就医直接结算定点医药机构门诊就诊或定点药店购药,无需办理异地就医备案,可使用个人账户余额直接结算。

二、基本医疗保险参保人员异地长期居住备案办理

(一)异地长期居住主要包括三类人群

1.异地安置退休人员:退休后长期在参保统筹地区外居住并且户籍迁入定居地。2.异地长期居住人员:我市基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外长期居住且未迁户籍。3.常驻异地工作人员:我市基本医疗保险参保人员被用人单位派驻参保统筹地区外长期工作。

异地长期居住备案后,回我市就医不降低报销待遇仍可享受直接结算服务,做到“两城一家”,为“候鸟式”迁徙人员两地就医提供保障。

(二)办理渠道

1.现场办理。各县(市、区)向社会公布经办服务大厅办理地址。

(三)申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;2.《河南省周口市异地就医登记备案表》;3.常住人口登记卡、长期居住证明、异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一)。

注:第三项材料无法提供的,可填写《河南省周口市基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》。

备案成功后,可在备案地定点医疗机构就医就诊直接结算报销。

三、基本医疗保险参保人员临时外出就医备案

(一)异地转诊就医人员备案

我市基本医疗保险参保人员因病情需要,经具有转诊资质的定点医疗机构备案后,到统筹区外定点机构就诊。一次备案,半年有效。

1.办理渠道

现场办理。各县(市、区)向社会公布经办服务大厅办理地址。

2.办理流程

(1)参保人员到具有转诊资质的定点医疗机构开具转诊转院证明材料;(2)医保经办机构备案、办结。

3.申办材料

(1)医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;(2)《河南省基本医疗保险转诊转院申请表》。

(二)异地急诊抢救人员备案

我市基本医疗保险参保人员因病情紧急,在统筹地区外医疗机构就诊。

在异地就医直接结算定点医疗结构就医,定点医疗机构录入急诊信息,视同已备案。

1.申办材料

(1)医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;(2)就医定点医疗机构出具的《急诊诊断证明》。

(三)其他临时外出就医人员备案

我市基本医疗保险参保人员病情不属于急诊,也未办理异地就医转诊备案手续,在统筹地区外医疗机构就诊。

(1)个人向医保经办机构申请;(2)医保经办机构备案、办结。

(1)医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;(2)《河南省周口市异地就医登记备案表》《河南省周口市基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》。

4.注意事项

其他临时外出就医人员,到周口市统筹区以外地市及以上医疗机构就医的,办理非急非转其他临时外出就医备案手续,办理后出院时可直接在定点医疗机构即时结算,其医疗费用按规定降低20个百分点报销。

异地就医直接结算待遇支付政策执行“就医地目录,参保地政策”。即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

四、城镇职工参保人员门诊统筹异地就医直接结算

异地长期居住人员(包括异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员)按规定办理异地就医备案手续后,应在居住地选择开通异地门诊费用直接结算的定点医疗机构就医,持社保卡或医保电子凭证直接联网结算。

每年1月1日至12月31日,一个参保年度内,最高支付限额为在职职工1500元、退休人员2000元,普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

(一)起付线

门诊统筹起付标准按次设定,二级及三级定点医疗机构起付标准每次50元,参保职工在同一定点医疗机构一个自然日内多次就诊的,只负担一次起付标准。基层定点医疗机构不设起付标准。

(二)报销比例

基层及二级定点医疗机构报销比例为在职职工55%,退休人员65%。三级定点医疗机构报销比例为在职职工50%,退休人员60%。

(三)温馨提示

1.参保人员住院治疗期间,不能同时享受门诊统筹待遇;2.参保人员所在用人单位或个人待遇暂停期间发生的门诊费用,统筹基金不予支付;3.异地长期居住人员(包括异地安置退休人员、异地长期工作人员和异地长期居住人员)按规定办理异地就医备案手续后,应在居住地选择开通异地门诊费用直接结算的定点医疗机构就医,持社保卡或医保电子凭证直接联网结算。未通过医保信息系统直接结算的门诊费用,统筹基金不予支付。

五、试点门诊慢特病异地就医直接结算

(一)试点门诊慢特病包含哪些

高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五个病种。

(二)试点人群范围是什么

在参保地已完成试点病种待遇资格认定,并按参保地规定办理了门诊慢特病异地就医直接结算备案手续的参保人员。

(三)试点门诊慢特病异地就医直接结算的报销政策是什么

试点门诊慢特病异地就医直接结算待遇支付政策执行“就医地目录,参保地政策”。即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

(四)办理试点门诊慢特病异地就医直接结算流程

1.在参保地进行资格认定,在参保地完成试点病种待遇资格认定;2.参保地办理备案,按参保地规定办理异地就医备案手续及门诊慢特病异地就医定点医疗机构的备案手续;3.就医地定点医疗机构就医,参保人员在就医地已备案并且已开通试点门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构进行就医;4.享受试点门诊慢特病直接结算服务,试点门诊慢特病直接结算执行“就医地目录,参保地政策”。

六、如何查询参保地是否开通

在手机主流应用商店下载并打开国家医保服务平台APP,点击“异地就医”,进入异地就医页面,点击“统筹区开通情况查询”按钮,可选择相应省份或统筹地区查看是否开通普通门诊费用跨省直接结算服务。

七、哪些定点医药机构可以直接结算

打开国家医保服务平台APP,点击“异地就医”,进入异地就医页面,点击“异地联网定点医疗机构查询”按钮,可选择相应省份或统筹地区查看定点医药机构是否开通普通门诊和首批试点门诊慢特病异地就医直接结算服务。

八、结算报错怎么办

因为异地结算涉及“参保地医保系统—参保地省平台—国家平台—就医地省平台—就医地医保系统—就诊医院HIS系统”等多个流程、多个环节,其中任何一个环节出现问题都会导致结算失败。目前报错常见原因有:“参保地暂时未开通”“参保人未备案”“个人参保状态异常”“个人账户余额不足”“系统问题”等。遇到报错情况,您别着急,如果是普通门诊及住院异地就医可以根据报错信息联系参保地医保经办机构查询原因解决,如果是试点门诊慢特病本次就医可以按照原有报销渠道进行手工报销。

THE END
1.医保怎么办理异地就医办理步骤流程1. 正式办理异地就医手续前,需确保自己的医保账户已经正常缴纳了医保费用,且在有效期内。 2. 提前向所在户籍所在地社保局或医保管理部门了解办理异地就医的具体要求和手续。 3. 准备办理异地就医所需的资料,一般包括:身份证原件、户口本原件、社保卡原件、医保账户的缴费凭证、居住地的暂住证或居住证等。同时需要提供...http://www.360doc.com/content/23/1220/11/75092861_1108189218.shtml
2.跨省异地看病怎么走医保?全流程办理→这些流程 具体怎么操作? 有哪些疑问? 一起来看↓ 01 怎么办理备案? 方法1:去线下医保经办机构直接办理。 方法2:线上完成异地就医备案,人工审核周期2-3个工作日,可随时查询办理结果。 02 备案后如何就医? 持社会保障卡或激活医保码,就医时出示医保码或社会保障卡等有效凭证看病就医。【点击领取电子社保卡】 ...https://m.gmw.cn/2023-11/13/content_1303569913.htm
3.省内跨市异地就医备案怎么办理流程手续详细步骤条件省内跨市异地就医备案通常有线上和线下两种办理方式,具体如下: 线上办理: 国家医保服务平台 APP:下载国家医保服务平台 APP,注册并登录后,在 “异地备案” 板块中选择 “省内异地就医备案”,按照提示填写相关信息,如参保地、就医地、备案类型等,上传所需材料(部分地区可能不需要上传材料)后提交备案申请。 http://www.mumuhr.com/shebao12333/49344.html
1.社保异地就医怎么办理流程需要提醒的是,不同地区的社保政策和办理流程可能存在一定的差异,具体办理时建议咨询当地社保局或医院的相关部门,以确保准确、顺利地办理异地就医的社保报销手续。 以上是关于微信视频号和社保异地就医办理流程的相关内容,希望对您有所帮助。如果您还有其他问题,可以随时向我们咨询。 https://wuhan.11467.com/info/22121373.htm
2.常州医保需要异地就医怎么办理手续异地就医就是在医疗保险所在地区以外的地区发生医疗事件,对于医保异地报销的流程,各个地区的规定基本相似,都需要事先备案。那么,常州医保需要异地就医怎么办理手续?下面,华律网小编就整理了与常州医保办理异地就医手续相关的内容,跟着小编一起来看看吧。 一、办理流程 1.符合办理的规定,参保人员持相关材料到市医保中心异...https://m.66law.cn/laws/664211.aspx
3.异地医保怎么办理异地医保怎么办理流程手续不过,报销比例远低于本地就医。异地报销流程如下: 1.带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续; 2.携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续; 3.出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)...https://www.cpic.com.cn/baike/530.html
4.省内异地医保备案怎么办理流程社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 法律是社会的基石,是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律,遵守法律,维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题,“省内异地医保备案怎么办理流程”,法律不仅是一种规定,更是一种教育和引导...https://www.64365.com/zs/2815978.aspx
5.异地医保怎么办理?异地医保报销流程有哪些?→MAIGOO知识异地医保怎么办理?异地医保报销流程有哪些? 摘要:现在很多的人,购买医保的地方是这个城市,但是自己却去到了另外一个城市生活过生活,其中老年人人群占大多数。对于这样的情况,异地医保怎么办理?异地就医者需要先经过相关部门的审批,然后必不可少的也要遇到异地报销的事情,当事人在异地的定点医院发生的医疗费,将相关...https://www.maigoo.com/goomai/204442.html
6.本省异地就医备案如何办理(支付宝医保备案流程)4、在医保服务专区异地就医办理流程里,找到跨省异地就医备案,点击立即办理; 5、跨省异地就医备案开始备案,异地就医备案申请; 6、如实选择参保地和就医地,并选择备案类型; 7、同意快速备案告知书后,开始备案; 8、完成跨省异地就医快速备案资料提交后,耐心等待2-3个工作日人工审核通过即可备案完成。 https://www.tscdq.com/falv/1311.html
7.在异地交社保医保怎么办理流程异地医保办理流程医保局今年推出了异地就医备案小程序,在微信上就可以办理异地就医备案,不过目前仅限部分城市。如果你所在地不支持,那就需要带上相关资料回到老家的医保局申请办理了。只有确保备案成功之后,在异地就医看病时才能使用医保正常进行结算。异地医保怎么办理异地就医主要有三种情况,长居外地、异地转诊和临时就医...https://www.shenlanbao.com/he/650884