医保新规来了!2025年起基本医保参保政策有这些新变化

国新办举行国务院政策例行吹风会,介绍《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》有关情况

推动更多村卫生室纳入基本医保定点并直接结算

党的十八大以来,我国基本医保参保质量持续提升,参保率持续稳定在95%。其中,居民医保覆盖9亿多参保人。国家医疗保障局副局长黄华波提到,《指导意见》针对在制度运行过程中存在的一些问题,明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制,发布后,参保人可以享有五大红利——“放、扩、提、奖、便”。

“放”是指进一步放宽放开参保的户籍限制,让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。也提出超大城市要取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。

“扩”是指扩大职工医保个人账户共济范围,由家庭成员扩展到近亲属。

“提”是指连续参加居民医保的参保人员提高大病保险封顶线,也就是我们常说的最高支付限额。

“奖”是指建立居民医保基金零报销人员的奖励机制,当年没有享受报销的参保群众,次年提高大病保险的封顶线。

“便”是指更加方便参保人员就近享受医疗服务,推动更多村卫生室纳入基本医保定点,并直接结算,推动集采药品更多在基层落地,把集采红利更多释放给基层。

四川成都,医生把脉会诊。

职工医保个人账户共济范围扩大至近亲属

黄华波表示,《指导意见》不仅延续了职工医保个人账户共济,还将共济的范围扩大到近亲属。

黄华波进一步指出,《指导意见》不仅延续了职工医保个人账户共济,还进一步优化了共济政策,放宽了共济范围。一方面,共济的范围扩大到了近亲属。文件规定,职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保参保费用。

其中,近亲属是指《中华人民共和国民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。如果这些近亲属是参保人,在报销医疗费用时,可使用共济人的个人账户进行结算。另一方面,共济地域进一步扩大。我们计划两步走,第一步是今年年底之前力争共济范围扩大到省内的跨统筹地区使用,第二步就是明年加快推进跨省共济。

黄华波还强调,家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱,不包括统筹基金部分。

医院收费窗口

进一步巩固“网上办”“掌上办”成果

《指导意见》提到,医保部门和税务部门要丰富参保缴费方式,拓展个人缴费及纳入医保结算的医药费用查询渠道,为参保人员提供线上线下多样化、便捷化的参保缴费等服务。

目前,我国已实现了企业社保缴费业务的“网上办”和个人社保缴费业务的“掌上办”,缴费便利化水平显著提升。国家税务总局社会保险费司司长郑文敏在吹风会上表示,税务部门将与医保等部门相互配合、密切协作,进一步巩固“网上办”“掌上办”的成果。

具体来说,税务部门将在实现医保申报、缴费等基本事项全面线上办理的基础上,把银行扣款协议签订、个人缴费信息查询、缴费进度通知提醒等关联事项进一步纳入“网上办”“线上办”内容。同时,将推进医保经办和税务征缴业务在线上“一窗通办”、在线下“一厅联办”,为参保群众提供“一站式”服务。此外,还将紧密对接社会综合治理网络,持续提高医保缴费“网格化”服务,方便参保群众缴费“就近办理”“特事特办”。

在群众诉求响应方面,税务部门将持续深化“民呼我为”“接诉即办”“未诉先办”等工作机制,畅通参保群众诉求收集渠道,进一步提高问题的处理效率。税务机关12366纳税缴费服务热线将24小时在线提供咨询。同时聚焦老年人、残疾人等特殊人群需求,在办税服务厅提供优先办理等个性化措施,切实将党的好政策落实到每一个参保群众,实现全民受益、全民共享。

8月1日,国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(以下简称《指导意见》)公布,这是我国首个基本医保参保长效机制。同日,国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会,介绍《指导意见》有关情况。

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