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2024.02.04黑龙江
随着冬天的到来，人们吸猫的热情也日益高涨，跟猫猫亲密接触的同时，猫癣也不知不觉的发生了[1，2]。猫癣是一种常见的真菌引起的感染，其表现为一个圆形的斑疹，并且能引起瘙痒。猫癣有各种花名，在英语里称为ringrworm，是因为其形似戒指（图1），如果发生在足部，就是大家常说的“香港脚”，也叫运动员足（athletefoot）。对于家有宠物的铲屎官来说，猫癣更是防不胜防，根据对北京和上海宠物医院猫咪的调研显示，猫癣的发生率为100%[3，4]，每个铲屎官都有可能染上猫癣。即便家里没有宠物，人也可能染上猫癣，猫癣不仅可以来自于其他患有猫癣的人和动物，还可能从环境中获得，这是由于真菌可以存在于物体表面，尤其是潮湿的地方[1]。值得注意的是，猫癣还可以从身体的一个部位转移到另一个部位[2]。
图1猫癣的症状（左：背部猫癣；中：手臂部猫癣；右：头皮猫癣）[1]
猫癣的诊断
根据美国疾病控制中心的推荐，猫癣的诊断方式有四种[5]：
氢氧化钾制剂
临床医生可以将氢氧化钾（KOH）制剂用于皮肤刮屑或剪下的指甲来确诊猫癣，这一检查方式可以提供快速的结果，但测试的准确性很大程度上依赖于临床医生的经验和技术[6]。
真菌培养
过碘酸希夫反应（PAS）进行组织病理学检查
对剪下的指甲采用PAS进行组织病理学检查是诊断疑似甲真菌病的一种方法，甲真菌病是一种由皮肤癣菌引起的常见真菌性指甲感染。
聚合酶链反应（PCR）
PCR可用于癣的快速诊断。
紫外线灯（伍德氏灯）
紫外线可用于诊断犬小孢子菌和奥杜盎小孢子菌引起的癣，这两个菌种在伍德氏灯下都呈蓝绿色荧光，但这两种菌种并不是人类感染猫癣的常见原因。
猫癣的治疗：抗真菌治疗为主
猫癣其实是浅部的真菌感染，根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的推荐，除了头皮部位的猫癣以外，其他部位猫癣均可使用局部非处方抗真菌的软膏或乳剂进行治疗。我国指南推荐5%阿莫罗芬搽剂用于全身多个部位真菌感染治疗[9，10]。
阿莫罗芬是苯丙吗啉类抗真菌药物，具有广谱高效的抗菌、抑菌的双重活性。阿莫罗芬具有双靶点机制，可抑制Δ14-位还原酶和Δ7-Δ8位异构酶，在麦角固醇形成的两个环节发挥抑制作用，从而破坏真菌细胞膜的形成（图2）[11，12]，猫癣的症状得以缓解。
图2阿莫罗芬作用机制[11]
临床研究显示，使用阿莫罗芬6小时后，指甲中药物浓度达到56μg/gcm2，是最小抑菌浓度的140倍[13]。
对头皮处的猫癣，美国CDC建议使用口服抗真菌药物，猫癣也可能在全身多处发生，在这种情况下，将阿莫罗芬搽剂与口服抗真菌药联合使用，可发挥协同抑菌的作用[14]，抑制全身各处的浅部真菌感染病灶，更好地治疗猫癣。
一项研究纳入了270例花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎等浅部真菌感染病例，随机分为两组，接受口服伊曲康唑胶囊（200mg/次，1次/d，于餐中或餐后即刻服用，用药1周，对照组，n=134），或在此基础上对患者皮损处外用阿莫罗芬乳膏（1次/d，连续4周，治疗组，n=136），结果显示，阿莫罗芬与口服抗真菌药伊曲康唑联合使用，治疗浅部真菌病总有效率在80%以上，显著高于仅口服伊曲康唑（图3）[15]。
图3阿莫罗芬联合口服伊曲康唑与单独使用伊曲康唑治疗浅部真菌病疗效对比[15]
随着城市中养宠人群的不断壮大，人感染猫癣的病例也开始多见起来。猫癣属于浅部的真菌感染，只要应对得当，不足为虑。阿莫罗芬搽剂的主要成分为盐酸阿莫罗芬，是我国指南推荐的浅部真菌感染外用药物，双靶点抑制，具有抗菌抑菌双重作用，除单独外用以外，还可与口服抗真菌药物联合使用，能够抑制真菌感染，治疗猫癣。
参考文献：
2.KaplanW.Epidemiologyandpublichealthsignificanceofringworminanimals.ArchDermatol.1967Oct;96（4）：404-8。
3.赵秋华等。上海畜牧兽医通讯；2019年01期。
4.李志等。《中兽医医药杂志》2018年第4期66-69页。
6.LevittJO，etal.DermaResandPrac.2010Jun;2010。
7.HainerBL.Dermatophyteinfections.AmFamP2003Jan1；67（1）：101-8。
8.CrawfordF，HollisS.Topicaltreatmentsforfungalinfectionsoftheskinandnailsofthefoot.CochraneDatabaseSyst.Rev.2007（3）：CD001434。
9.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组。手癣和足癣诊疗指南（2017修订版）[J]。中国真菌学杂志，2017，12（6）：4。
10.冉玉平，李若瑜，等。中国足癣诊断与治疗——中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识[J]。临床皮肤科杂志，2007，36（4）：2。
11.EvansEG.BrJDermatol.2001；145Suppl60：9-13。
12.王爱平等。中国临床药理学杂志.2005；21（3）：168-71。
13.PittrofF，etal.ClinExpDermatol.1992Sep;17Suppl1：26-8。