1.定义言语治疗是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行的针对性治疗。手段是言语训练,或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等。
2.目的改善言语功能,促进交流能力的获得或再获得。
3.治疗原则
(1)早期开始:言语治疗开始得愈早,效果愈好,因此,早期发现有言语障碍的患者是治疗的关键。只有早期发现才能早期开始治疗。
(2)及时评定:言语治疗前应进行全面的言语功能评定,了解言语障碍的类型及其程度,制订针对性的治疗方案。治疗过程要定期评定,了解治疗效果,或根据评定结果调整治疗方案。
(4)及时给予反馈:根据患者对治疗的反应,及时给予反馈,强化正确的反应,淡化错误的反应。
(5)患者主动参与:言语治疗的本身是一种交流过程,需要患者的主动参与,治疗师者之间、患者和家属之间的双向交流是治疗的重要内容。
4.治疗形式
(1)“一对一”训练:即一名治疗师对一名患者的训练方式。其优点是患者容易集中注意力,保持情绪稳定,刺激条件容易控制,训练课题针对性强,并可及时调整。
(2)自主训练:患者经过一对一训练之后,充分理解了语言训练的方法和要求,具备了独立训练的基础,这时治疗师可将部分需要反复训练的内容让患者进行自主训练。教材、内容由治疗师设计决定,治疗师定期检查。自主训练可选择图片或字卡来进行呼名训练或书写训练也可用录音机进行复述、听理解和听写训练。还可用电脑进行自主训练,选择可进行自我判断、自我纠正及自我控制的程序训练。
(3)小组训练:又称集体训练。目的是逐步接近日常交流的真实情景,通过相互接触,减少孤独感学会将个人训练成果,在实际生活中有效地应用。治疗师可根据患者的不同情况编成小组,开展多项活动。
(4)家庭训练:应将评价及制订的治疗计划介绍和示范给家属,并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术,再逐步过渡到回家进行训练。应定期检查和评估并调整训练方案及告知注意事项。
二、失语症的言语治疗
1.治疗目标及时机
(1)治疗目标:①轻度失语:包括命名性失语、传导性失语、部分Bro失语和经皮质运动性失语,其治疗目标是改善语言和心理障碍,适应职业需要。这类患者大部分都能恢复工作,生活自理。②中度失语:包括broca失语、Wernicke失语以及经皮质感觉和运动性失语,其治疗目标是发挥残存能力及改善功能,适应日常交流需要。这类患者一般可以达到日常生活自理的交流水平。③重度失语:包括混合性失语和完全性失语,治疗目标是尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助。这类患者一般都不能达到日常生活自由交流的水平。
2.治疗方法
(1)言语语言训练:包括语音训练、听理解训练、口语表达训练(单词、句子和短文训练)阅读理解及朗读训练以及书写训练。
(2)实用交流能力训练:包括实用交流促进技术、交流策略、代偿手段训练等
3.刺激法的原则Scheel提出的失语症治疗6原则,体现了刺激法的核心内容(表3-2-2）。
表3-2-2失语症刺激治疗的主要原则
刺激原则
说明
给予适当的刺激
采用的刺激必须能输入大脑,因此,要根据失语症的类型和程度,选用适当控制下的刺激,在难度上要使患者感到有一些难度但尚能完成为宜
给予强有力的刺激
多途径输入刺激。例如,给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激(如实物),可以相互促进效果
给予反复的刺激
反复刺激可能提高反应性及学习效应
给引出相应反应的刺激
每次刺激应引出相应的反应(而不强调唯一反应),它能提供重要的反馈而使治疗师调整下一步的刺激
选择性强化引出的反应
当患者对刺激有相应的反应时,要鼓励和肯定(正的强化)反应正确的部分
与其矫正反应,不如改换刺激
对错误反应不要直接强行纠正。应淡化患者的挫败感,及时调整或变换
刺激
三、构音障碍治疗
1.构音器官训练松弛训练、呼吸训练、下颌运动功能训练、口唇运动功能训练、舌运动功能训练、鼻咽腔闭锁功能训练(软腭训练)等。
2.发音训练发音启动、发音延长、音量控制、音高控制及鼻音控制训练等。
5.言语代偿方法训练重度构音障碍的患者由于言语功能的严重损害,即使经过言语治疗其言语交流也是难以进行的,为使这部分患者能进行社会交流,语言治疗师可根据每个患着的具体情况和未来交流的实际需要,选择设置替代言语交流的一些方法并予以训练,目前常用且简单易行的有图画板、词板、句子板等。
2.摄食训练经过基础训练以后,开始摄食训练。首先应注意选择适于患者进食的体位、食物形态及进食的一口量。摄食训练前后应认真清洁口腔。
(1)体位:由于口腔相及咽相同时存在功能障碍的患者较多,因此开始训练时,应选择既有代偿作用且又安全的体位。一般让患者取躯干30°仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部用枕头垫起,辅助者位于患者健侧。此时进行训练食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运送,还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法,因为仰卧时颈部易呈后屈位,使与吞咽活动有关的颈前肌群紧张,喉头举上困难,容易发生误咽。但是适于患者的体位并非完全一致,实际操作中,应该因人而异,予以调整。
(2)食物的形态:食物的形态应根据吞咽障碍的程度及部位,本着先易后难的原则来选择。容易吞咽的食物其特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食管时容易变形不在黏膜上残留。此外,还要兼顾食物的色、香、味及温度等。
(3)一口量:即摄食时,最适于患者吞咽的每次入口量,正常人的每次入口量约为20mL，对患者进行训练时,如果一口量过多,不是从口中漏出,就是引起咽部残留,导致误咽;反之口量过少,则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。一般先以小量试之(3~4ml),然后酌增加。因此,开始进食时,餐具采用薄而小的匙子为宜。另外,充分利用下述辅助吞咽动作，可减少或避免误咽的发生:①空吞咽与交互吞咽:当咽部已有食物残留,如继续进食,则残留积累增多,容易引起误咽。因此,每次进食吞咽后,应反复作几次空吞咽,使食块全部咽下,然后再进食。亦可每次吞咽后饮极少量的水(1~2ml),这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到除去咽部残留食物的目的,称为“交互吞咽”。②侧方吞咽:咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方,吞咽后让患者下颏分别左右转,同时做吞咽动作,可除去隐窝部的残留食物。③点头样吞咽:会厌上凹是另一处容易残留食物的部位。当颈部后屈,会厌上凹变得狭小,残留食物可被挤出,反复进行几次形似点头的动作,同时做空吞咽动作,便可除去残留食物。
3.摄食吞咽障碍的综合训练有摄食吞咽障碍的脑卒中患者仅有口腔功能训练远远不够,应提倡综合训练,包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的摄食动作训练、辅助具的选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等,凡是与摄食有关的细节都应考虑在内。因此,摄食吞咽障碍患者的康复训练需要在医师的指导下,言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、护士、营养师等密切配合、通力合作,才会取得满意的效果。
第二十五节心理治疗
1.定义心理治疗是在治疗者与来访者建立的良好关系的基础上,由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术,对来访者进行帮助的过程,是激发和调动来访者改善其动机和潜能,以消除或缓解来访者的心理问题与障碍,促进其人格的成熟和发展,达到治疗疾病、促进康复的目的的过程.
2.心理治疗的要素①实施者应具有社会认可的身份、受过专业训练;②在专门的医疗机构和心理卫生机构、场所实施;③以助人、促进健康为目的,不损害患者身心健康和社会利益;④遵守技术规范和伦理原则,并符合法律的要求;⑤掌握适应证和禁忌证,不滥用、误用;⑥对治疗过程及其后果能够控制、查验,能及时发现和处理不良反应,能进行合理解释,不使用超自然理论。
3.心理治疗阶段①了解情况、建立关系的初期“心理诊断”阶段。②对问题达到领悟并产生改变的中期“帮助与改变”阶段。③检查并巩固成果的后期“结束”阶段。这三个阶段是一个连续的过程,也不可能一蹴而就。
5.心理咨询心理咨询是采用心理学的理论与方法,帮助来访者减轻或消除其烦恼、改善其生活状态、解决其遇到的危机、提高其解决问题的能力和进行决策的能力的专业领域。
二、治疗原则
1.耐心倾听原则治疗者必须乐于助人,同情地、理解地倾听患者诉说,不要任意打断患者谈话。这种倾诉常能减轻患者不良情绪。很多患者对于这类倾诉会存在种种疑虑、怕被人看不起、怕被当成精神病、怕专业人员责怪,因此要加以鼓励,使其明白治疗者会随时给他们帮助。但是对患者毫无顾虑的诉说,有时也需节制。例如,一个愤怒的患者有时在交谈过程中会失去控制,这时不应当鼓励患者把愤怒情绪爆发出来,而应灵活地采取其他方法使其情绪平息;可冷静而关心地向患者表示治疗者愿意倾听他要述说的问题,并愿意设法帮助他解决问题等。交谈中,治疗者要注意患者所说的有关体验与行为的内容,重复表达患者的话时要准确无误,言语要清晰、明白。
2.疏导和支持原则一旦患者倾吐了内心痛苦体验,治疗者应以同情、理解的态度,予以理解和支持,疏导患者的不良情绪;然后给予劝慰,并对患者进行积极评价。心理治疗常涉及患者隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题等敏感问题,应严守秘密,不得随便谈论,非专业人员不得参与会谈。应鼓励患者面对原先不敢面对的情境,不回避问题,这对于有恐惧感、焦虑的人尤为必要。应在和睦、信任的咨询关系建立之后,以鼓励、支持和建议尝试的方式,推动患者由易到难逐步面对问题、困难和弱点,更要善于引导患者发现自身的积极因素和长处,从而提高患者解决问题的信心。治疗者对患者采取行动解决问题的勇气和细小的进步,都要及时归功于患者。在这时期,治疗者的作用是引起患者对自我的探索,唤起其理智,重新塑造自我。这一原则尤其适用于心理咨询和危机干预。
3.保证性原则保证努力揭示患者自身的积极因素和有利条件,同时反复说明心理障碍通过适当治疗是可以好转的。对患者的各种误解和担心,应鼓励诉说,并在必要时给予有说服力的解释和强有力保证,目的在于使患者理解自己问题的实质,树立信心。例如,当患者处于焦虑或疑病状态时,患者心目中威望很高的人如治疗者、护士等,在详细了解患者的病情后,可根据实际情况,作有力保证,表明症状会消失,疾病会好转。
三、治疗形式
1.个别治疗以单独的患者或咨询者为对象的心理治疗。多数治疗或咨询采取治疗师与求助者进行一对一访谈的形式。
2.夫妻治疗或婚姻治疗以配偶双方为单位的治疗。可以视为家庭治疗的一种形式。重点处理影响婚姻质量,引起心理痛苦的各种问题,如夫妻关系、性问题。
4.集体治疗((grouptherapy)以多名有相似问题,或对某一疗法有共同适应证的不同疾病的患者为单位的治疗。按照系统论“总体大于部分相加之和”的论点,集体治疗不是个别治疗的简单相加,而是与家庭治疗一样,重视群体成员构成人际系统后产生的“群体心理动力学”现象,利用人际互动来消除病态,促进健康。
第二十六节康复工程
康复工程是现代生物医学工程的一个重要分支,是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下,与各个康复领域的康复工作者,功能障碍者及其家属密切合作,对其进行测量和评估,以各种工艺技术为手段,帮助其最大限度地实现功能,恢复其独立生活、学习、工作、回归社会、参与社会能力的现代工程技术。康复工程学的研究主要包括:假肢、矫形器、助行器与轮椅、自助具、无障碍设施与环境改造、新技术在康复工程中的应用。
一、假肢
1.定义假肢是用于弥补人体肢体缺损和代偿其所缺失肢体的功能和外观而制造、装配的人工肢体。假肢的设计和制作属康复工程,由假肢师负责完成,假肢处方和效果评定由康复医生负责,穿戴和使用训练由物理治疗师进行。
2.结构假肢的基本结构包括接受腔、功能部件、支撑连接件、外装饰套和悬吊装置。上肢假肢的基本结构包括假手、前臂连接件、肘关节、肩关节、接受腔,有的还有悬吊及牵动假肢的肩背带及牵引带。下肢假肢的基本结构包括假足、膝关节、支撑连接构件、髋关节、接受腔和悬吊固定装置.
3.分类
(1)按截肢部位分为:见表3-2-3
1)上肢假肢
2)下肢假肢。
表3-2-3各截肢部位的假肢
上肢截肢
上肢假肢
下肢截肢
下肢假肢
1.肩胛带切除
肩离断假肢
1.半骨盆切除
半骨盆假肢
2.肩关节离断
2.髋关节离断
髋离断假肢
3.上臂截肢
上臂假肢
3.大腿截肢
大腿假肢
4.肘部截肢
肘离断假肢
4.膝关节离断
膝离断假肢
5.前臂截肢
前臂假肢
5.小腿截肢
小腿假肢
6.腕关节离断
腕离断假肢
6.Syme截肢
Syme假肢
7.经掌骨截肢
掌骨截肢假手
7.跖骨截肢
半足假肢
8.截指
假手指
(2)按结构分
1)壳式假肢:亦称外骨骼式假肢。由制成人体肢体形状的壳体承担假肢外力。特点是结构简单、重量轻、防水性好,可以洗澡时穿戴;但表面为硬壳,易损伤衣、裤
2)骨骼式假肢:亦称内骨骼式假肢。特点是假肢的中间为类似骨骼的管状结构,外包海绵物,外观好,穿着中不易损伤衣裤等,现代假肢多采用此种结构。
2)正式假肢:为正常长期使用需要制作的完整假肢
(4)按假肢的主要用途分:
1)装饰性假肢:主要起装饰美观作用,如装饰性上肢假肢
2)功能性假肢:既有假肢外形又能代偿部分肢体功能的假肢
3)作业性假肢:一般没有假肢外形,主要用于代偿功能,如上肢工具假肢
4)运动假肢:主要适用于不同的运动。
4.上肢假肢
(1)肩离断假肢:①适用于肩胛带离断、肩离断和上臂极短残肢的患者。②分为装饰性肩离断假肢、索控式肩离断假肢、混合性肩离断假肢和肌电式肩离断假肢。③这类假肢采用包肩的全接触式接受腔,通过背带悬吊于肩胛带上。④肩关节连接假肢上臂,上臂通过肘关节与前臂相连,并由腕关节与假手相连。⑤肩离断假肢功能有限,可实现肘关节屈伸、腕关节主、被动旋转和手指的开合功能。
(2)上臂假肢:①适用于上臂截肢的患者。②分为装饰性上臂假肢、索控式上臂假肢、混合性上臂假肢和肌电式上臂假肢。③这类假肢采用包肩的全接触式接受腔,通过背带悬吊于肩胛带上。肩关节连接假肢上臂,上臂通过肘关节与前臂相连,并由前臂筒与假手相连。
(3)肘离断假肢:①适用于肘关节离断和上臂长残肢的患者。②分为装饰性肘离断假肢素控式肘离断假肢、混合性肘离断假肢和肌电式肘离断假肢。③这类假肢采用达腋下的全接触式接受腔,借助髁部残肢末端的膨大部分悬吊假肢。通过肘关节与前臂相连,并由前臂筒与假手相连。
(4)前臂假肢:①适用于前臂截肢的患者。②分为装饰性前臂假肢、索控式前臂假肢和肌电式前臂假肢。③这类假肢采用包肘全接触式接受腔,借助肱骨髁部残肢末端的膨大部分悬吊假肢。由于残肢有很好的杠杆力量,假肢装配后,容易获得比较满意的功能。④前臂单自由度(手的开合)和二自由度(手的开合和前臂旋前旋后)肌电假肢是目前最常装配的前臂假肢。⑤在前臂假肢残肢长度超过前臂长度的80%,可保留70%的前臂旋前旋后功能,装配假肢时不需要腕的旋转装置
(5)腕离断假肢:①适用于腕关节离断患者。②分为装饰性腕离断假肢、索控式腕离断假肢和肌电式腕离断假肢。③这类假肢采用达肘下的全接触式接受腔,通过残肢远端的膨大部分悬吊假肢。
5.下肢假肢
(1)大腿假肢:①适用于膝关节以上、髋关节以下大腿截肢者;②骨骼式大腿假肢是目前比较先进的下肢假肢,一般不需要其他悬吊和固定装置,依靠负压使接受腔吸在残肢上,行走时步态优美。外形逼真、穿戴舒适、维修方便,可随时调整步态和进行动、静态对线;但安装这种假肢对残肢要求较高,残肢外表应为圆柱形,肌肉丰满,残端表面要有足以覆盖截骨端的筋膜瓣,髋关节功能良好,表皮瘢痕较少;③带锁的膝关节大腿假肢稳定可靠,适合于老年人,但行走时膝关节强直,行走时步态不自然;④带有伸膝机构的膝关节虽然步态较自然,但这种假肢无自锁机构,稳定性较差;⑤四连杆膝关节、气压膝关节、液压膝关节和智能膝关节等具有更高仿生功能的膝关节,使大腿假肢功能更加良好,走路时步态更加接近自然
(2)膝关节离断假肢:①适用于膝关节离断术后、大腿残肢过长、小腿残肢过短、膝关节没有活动能力者。②目前国际上比较流行骨骼式膝离断假肢、采用四连杆膝关节,外形较好,有良好的承重、悬吊及控制旋转的功能。
康复治疗知识
二、矫形器
1.定义矫形器是装配于人体外部,通过力的作用,以预防、矫正畸形,补偿功能和辅助治疗骨关节及神经肌肉的器械总称。其中,用于躯干和下肢的也称为支具,用于上肢的也称为夹板.
2.基本作用
(1)固定和保护作用:通过对病变肢体的固定和保护,促进炎症、水肿吸收,保持肢体、关节的正常对线关系,从而促进病变愈合。
(2)稳定和支持作用:通过限制关节的异常活动范围,稳定关节,减轻疼痛或恢复其承重
功能。
3)预防和矫正畸形:通过三点力作用原理矫正肢体已出现的畸形,预防潜在畸形的发生和发展。
(4)代偿和助动作用:通过矫形器的外力源装置,(如橡皮筋、弹簧等)代偿已瘫痪肌肉的功能,对肌力较弱者予以助力,使其维持正常运动.
(1)按治疗部位:可分为上肢矫形器、下肢矫形器和脊柱矫形器。
(2)按治疗目的:可分为固定性矫形器、活动性矫形器、矫正性矫形器和免负荷式矫形器等。
(3)按主要制作材料:可分为石膏矫形器、塑料矫形器和金属矫形器等。
表324矫形器的命名
中文名称
英文名称
英文缩写
骶髂矫形器
Sacro-iliacorthoses
SIO
腰骶矫形器
Lumbo-sacralorthoses
LSO
胸腰骶矫形器
Thoracolumbo-sacralorthoses
TLSO
颈部矫形器
Cervicalorthoses
CO
颈胸矫形器
Cervical-thoracicorthoses
CTO
颈胸腰骶矫形器
Cervical-thoraco-lumbo-sacralorthoses
CTLSO
手矫形器
Handorthe
HO
腕矫形器
Wristorthe
WO
肘矫形器
Elboworthe
EO
肘腕矫形器
Elbow-wristorthoses
EWO
肩矫形器
Shoulderorthoses
SO
肩肘矫形器
Shoulder-elboworthoses
SEO
肩肘腕矫形器
Shoulder-elbow-wristorthoses
SEWO
肩肘腕手矫形器
SEWHOShoulder-elbow-wrist-handorthoses
SEWHO
足矫形器
Footorthoses
FO
踝足矫形器
Ankle-footorthoses
AFO
膝矫形器
Kneeorthoses
KO
膝踝足矫形器
Knee-ankle--footorthoses
KAFO
髋矫形器
Hliporthoses
髋膝踝足矫形器
Hip-knee-ankle-footorthoses
HKAFO
5.上肢矫形器上肢矫形器主要用于保持不稳定的肢体于功能位,提供牵引力以防止挛缩,预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力,帮助无力的肢体运动等。按其功能分为固定(静止性)和功能性(可动性)两大类。前者没有运动装置,用于固定、支持、制动。后者有运动装置,可允许机体活动,或能控制、帮助肢体运动,促进运动功能的恢复。
(1)肩矫形器:分为肩外展固定性矫形器和功能性上肢矫形器。通常由热塑板材和轻金属制成,包括腋下三角支撑架、胸腰板、腰带、上臂托、前臂托和斜肩带等。将肩关节固定在外展、前屈、内旋、屈肘、伸腕的功能位,以减轻肩关节周围肌肉韧带的负荷。
(2)肘关节矫形器:分为固定性肘矫形器和活动性肘矫形器。通常由热塑板材、支条等制作,包括上臂托、前臂托和环带等。用于限制、保护和代偿肘关节屈伸功能。
(3)腕手矫形器:分为腕手固定性矫形器和腕手活动性矫形器。由低温热塑板材或铝合金、皮革等制成,可辅以支条、弹簧圈和橡皮筋。用于固定或提高腕手关节的伸展和屈曲能力,预防或矫正关节挛缩畸形。
(4)手部矫形器:分为手指固定性矫形器、手指活动性矫形器和对掌矫形器。由低温热塑板材或铝合金、皮革制成,可辅以弹簧圈和橡皮筋等。用于限制、固定或辅助手指活动,矫正或预防手部畸形。
6.下肢矫形器①下肢矫形器主要作用是固定和保护肢体、支撑体重、辅助或替代肢体的功能、预防和矫正畸形等。②分为踝足矫形器、膝矫形器、膝踝足矫形器、截瘫行走器、髋关节矫形器等。其中踝足矫形器是使用最多的品种m
(1)踝足矫形器:①通常由高强韧性的热塑板材塑形而成,并根据热塑板包容和支撑小腿的情况分为后支条式、前支条式、侧肢条式和螺旋式;②该类踝足矫形器的特点为强度高、韧性好、使用轻便、通常可穿入鞋内使用。
(2)膝矫形器:由热塑板材制成或由热塑板材、金属膝铰链和支条制成。
(3)膝踝足矫形器:在踝足矫形器的基础上增加了金属膝铰链、大腿支条和大腿箍。免荷式膝踝足矫形器还增加了由双侧支条连接的足蹬或足托,在站立和行走时可以锁住膝关节,坐下时可以打开,实现了由足蹬、支条到坐骨结节的承重,实现部分免荷或完全免荷。
(4)截瘫行走矫形器:帮助截瘫患者实现站立和行走的下肢矫形器。由膝踝足矫形器或髋膝踝足矫形器和互动式铰链装置组成。使用者在行走时需使用行走器或肘拐来支撑身体,当摆动一侧下肢离地时,因该腿的髋关节中心高于身体重心,由于重力和惯性的影响,被动产生一个向前的钟摆式运动,使患者达到向前行走的目的
7.脊柱矫形器①脊柱矫形器的作用主要为限制脊柱的运动,辅助稳定病变椎间关节,减少椎体承重,减轻局部疼痛,促进病变的愈合,矫正和防止畸形发展。归纳起来为8个字,即支撑、固定、矫正和保护。②常见的脊柱矫形器有颈椎矫形器、胸腰椎矫形器和侧弯矫形器等。
(1)颈椎矫形器:可限制颈部活动、减轻颈椎承重和椎体压迫,保持颈椎良好的对线、减轻疼痛,有利于病变愈合。固定要点是上部将下颌和后枕骨托起,下部支撑于胸廓上部。
(2)胸腰椎矫形器:由高温热塑板材经加热软化后在石膏阳型上塑形而成,用于胸腰椎的周定,保护和支撑。
(3)脊椎侧弯矫形器:由高温热塑板材经加热软化后在石膏阳型上塑形而成。用于矫正脊椎侧弯。常见的有密尔沃基矫形器、波士顿矫形器、色努矫形器、里昂矫形器等。密尔沃基娇形器需要增加颈圈、颈托和金属支条。
(4)腰围:由布料或软皮革制成腰束,内加金属支条以增加强度。围于腰骶部,以限制腰椎活动,增加腹压,减轻椎体承重。
二、助行器
1.定义辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具称为助行器。可分为无动力式助行器、功能性电刺激助行器和动力式助行器三类。其中无动力式助行器结构简单、价格低廉、使用方便,是最常用的助行器。
2.拐杖是单臂操作使用的助行器具,分为:手杖、多脚手杖、腋拐、肘拐、前臂支撑拐等。拐杖通常支撑点少,支撑面积小,承重体重的能力和稳定性都较助行器差,但结构简单,体积小,操作方便。
(1)手杖:手杖为单侧手扶持以助行走的工具,适用于上肢和肩部肌力正常的偏瘫患者和单侧下肢瘫痪患者。有以下几种:
1)T形单足手杖:适用于握力好、上肢支撑力强的患者,如偏瘫患者的健侧、老年人等。对于上肢支撑力强,平衡功能较差的患者则不适用。
2)问号形单足手杖:基本与T形单足手杖相同。
3)多脚手杖:多脚手杖,有三个或四个支撑点。由于多脚手杖的支撑面积大,则稳定性能好,但面积大,上下台阶和楼梯会不方便,行走的步伐也要求相对较慢,走快时,四脚手杖的后脚与前脚间会产生摇摆,反而不稳。因此,四脚手杖只适用于较平的路面,遇有不平路面,四点可以构成无限个平面,更易摇摆。四脚拐常使用于刚开始康复的偏瘫患者,且多为暂时性使用,当患者稳定度增加就应改用手杖。
(2)肘拐:肘拐可减轻患肢负重的40%,具有支撑前臂的固定托架或活动的臂套,使用肘拐的主要着力点是腕关节,当伤残者因脊髓损伤、小儿麻痹、截肢、骨折、骨科术后等下肢病变需要借助拐杖支撑较大体重时,则需要使用肘拐。肘拐较腋拐轻便、灵活、使用方便,更重要的是不会对腋窝内臂丛神经产生损伤,因此适用范围广。
(3)腋拐:腋拐可减轻下肢负重的70%,使用腋拐的主要着力点是腕关节,靠近腋下的腋托主要作用是把握方向。使用腋拐能够提高了身体的平衡性和侧向稳定性、以较大限度地减轻下肢的负荷,即使双下肢都不能负重者,也能借助双腋拐达到行走的目的。需要注意的是腋窝部位长期受压,易造成腋窝的搓伤及腋窝的血管和神经受损。
(4)前臂支撑拐:前臂支撑拐有一水平的前臂支撑架,当伤残者关节炎、骨折、挛缩,无法用腕关节承重时,则需要使用可将前臂固定于支撑架前的前臂支撑拐。
3.步行器也称助行器,是一种三边形(前面和左右两侧)的金属框架,一般用铝合金材料制成,自身很轻,可将患者保护在其中。有些带有脚轮。步行器可支持体重便于站立或步行,其支撑面积大,故稳定性好。
(1)普通框式助行器:框架结构,具有很高的稳定性能,分为固定式和折叠式。常用来减轻一侧下肢的负荷,如下肢损伤或骨折不允许负重时等,此时双手提起两侧扶手同时向前放于地面代替一足,然后健腿迈上。
(2)差动框式助行器:体积较小,无脚轮,可调节高度。使用时先向前移动一侧,然后再向前移动另一侧,如此来回交替移动前进。适用于立位平衡差,下肢肌力差的患者或老年人。
(3)两轮助行器:用于上肢肌力差,单侧或整个提起助行器有困难者,此时前轮着地,提起步行器后脚向前推即可。
(4)四轮助行器:此车与以上三种不同,一是有四个轮,移动容易;二是不用手握操纵,而是将前臂平放于垫圈上前进。此车适用于步行不稳的老年人,但使用时要注意身体保持与地面垂直,否则易滑倒。
(5)台式助行器:带有臂支撑平台和四个脚轮,其特点是支撑面积大,稳定性能更好,助行架的高度应以身体直立,在肘屈曲近30°的状态下,将前臂放在平台上为宜,是利用助行架带动身体向前行进的。适用于全身肌力低下者,平衡能力较差者,脑血管疾病引起的步行障得者,慢性关节炎患者以及长期卧床者的步行训练等
四、生活自理辅助器具
1.定义生活自理辅助器具是一大类能够补偿残疾人缺失的功能,帮助他们完成原来无法完成的日常生活活动,从而增加其生活独立性的辅助装置,又称生活自助具。
2.作用①代偿肢体已丧失的功能以完成功能活动;②代偿关节活动范围使活动简便、省时、省力;便于单手活动以克服需要双手操作的困难;对肢体和关节给予支撑以维持其功能;③代偿视、听功能,增强视觉和听觉能力。
3.分类根据生活自理辅助器具的用途,可将其分为以下主要类别:进食和饮水辅助器具、穿戴辅助器具、梳洗辅助器具、洗浴辅助器具、如厕辅助器具、失禁辅助器具、家务活动辅助器具、转移辅助类自助具、书写辅助类自助具等
(1)进食、饮水自助具
1)餐饮辅助器具:用于帮助腕、手功能障碍者实现饮食自理的辅助器具。主要品种有勺、叉、筷子类;盘、碗类;饮水用具和进食机。①粗柄勺、叉:将勺、叉的手柄加粗,使得勺、叉容易抓握。适用于手部、腕关节活动受限而不能将物品抓紧的患者。②掌套式勺、叉:将叉、勺加装手掌套,适用于手部屈曲痉挛、手指变形、握力丧失者。③弯柄勺、叉:勺、叉的手柄呈弯形,有的手柄还专门加长。用于前臂和腕手关节活动受限,取食和进食困难者。④腕支具式勺叉:将叉或勺连同前臂和手掌固定在一起,适用于前臂功能障碍或垂腕者使用。⑤弹簧筷子:普通筷子加装了弹簧片,使筷子容易打开,适用于手指伸展功能受限者。⑥易握持碗:碗边加宽,而且进行了特殊设计,适于手掌活动受限、握力较差者。⑦防撒盘、碗和防滑垫:防撒碗是侧边缘加高的特制碗,防撒盘是一侧边缘加高或装有挡圈的盘子,可以防止食物被推出碗外。防滑垫是摩擦力很大的垫子,碗和盘子放在上面,可以防止翻倒。防撒碗、盘和防滑垫配合使用,可以帮助只能用单手吃饭,另一只手不能扶碗的残疾人,特别是偏瘫患者。吃饭时至于把饭推到外面,也可以防止盘、碗被推翻。
2)饮水辅助器具:①易握水杯:水杯手柄特殊设计,适用于手握力不足而不能正常持杯者使用。②吸嘴式杯子:杯子带有吸嘴,适合拿不起杯子或吞咽困难者使用。③斜口水杯:水杯为斜口,对于头部活动受限者,可选用斜口水杯,以减少臂、肘或头部的活动
3)进食机:是帮助自己不能吃饭的残疾人进食的装置。对于双臂活动功能障碍,借助其他用餐饮辅助器具仍不能进食者,可选用进食机。
(2)穿戴辅助器具
1)系扣自助具:是帮助患者系扣子的专门工具,适用于手指无力及精细动作差者。
2)拉衣钩:可以用来帮助将衣服、裤子向上、向下牵拉,以完成穿、脱衣裤动作的工具。适用于上肢关节活动受限或不能弯腰者。
3)穿袜器:帮助患者穿袜子的工具。用此工具将袜子撑开,然后将足穿进去,再将棉带向上拉,就可穿上袜子,适用于髋关节活动受限或弯腰困难者。
4)鞋拔子:使用此工具脚后跟可以顺利地滑进鞋内,省去了用手提鞋动作,适用于不能弯腰和手部疾患不能提鞋者。
5)拉链辅助具:是带有小勾的粗木把,用小勾拉住拉链环,开关拉链。用抓握动作代替手指捏合动作,适用于手的捏合功能障碍者。
(3)梳洗辅助器具
1)长柄刷:使用的刷子通常是泡沫塑料,适用于上肢功能障碍者洗澡时使用。
2)长柄梳:一种手柄弯曲并加长的梳子,适用于肩不能上抬肘屈曲障碍者梳头使用。
3)带吸附垫的刷子:在刷子的背面安装有吸附垫,以使刷子固定在水池内、桌面上。便于上肢功能障碍者单手清洗义齿、指甲缝等。
4)专用牙刷:用于上肢功能障碍者使用的牙刷,包括抓握能力较差者使用的粗柄牙刷、无抓握能力使用的手掌套式牙刷等。
5)牙膏固定器:为木制或塑料制的牙膏袋支架。它既可以将牙膏固定在某一处,亦可通过手腕按压镶嵌在支架上的压板而将牙膏挤出,从而替代了手指的捏挤动作。特别适用于类风湿关节炎患者或其他手部疾患者。
6)台式指甲钳:其作用与牙膏固定器类似,剪指甲时用手腕的按压来替代手指的捏合动作。适用于手指功能障碍和手指捏合力很差的患者。
7)剃须刀夹持器:其作用是不必握持剃须刀就能将它牢固地固定在手掌部,进行剃须活动。
8)长柄口红:作用及使用与剃须刀夹持器相同,方便女士涂口红用。
9)简易洗发器:可以给躺着的人洗头发的容器,配有下水管,排水很方便。适用于不能坐着洗头的残疾人和老年人。
10)电动洗漱台:高度可电动调节的洗漱台,适用于轮椅乘坐者使用。
（4）洗浴辅具
1)淋浴凳:金属或塑料制的凳子,轻便而稳定,适用于行动不便、下肢无力、平衡能力较差者洗澡时使用。
2)淋浴椅:带有扶手的浴椅,方便使用者支撑起身,适用于站立困难及平衡能力较差者淋浴时使用。
3)入浴台:放置于浴盆旁,以减少地面与浴盆边沿的高度差增加入浴者进入浴盆的安全性。
4)移乘台:与浴盆相搭接的移乘台,用于入浴者从轮椅转移到移乘台,再从移乘台移入浴盆。
5)浴盆座椅:放在浴盆里的塑料椅子,适用于身体功能障碍不能直接坐在浴盆里洗澡的残疾人和老年人。
6)浴盆扶手:用于肢体功能障碍者和年老体弱者进、出浴盆和洗浴时的支撑身体使用。
7)防滑垫:铺在浴盆内和地面上具有防滑功能的垫子,防止残疾人和老年人洗澡时滑倒。
(5)如厕辅助器具:如厕是人类不可或缺的生理活动,这种生理活动对于健全人来说很容易、很普通。但是,对于有功能障碍的残疾人和老年人来说,就有许多健全人意想不到的困难。为此如厕辅助器具可以帮助他们实现如厕无障碍
1)坐便器:相对于蹲坑来说,坐便器对身体有功能障碍的残疾人和老年人有重要的意义,可以免去他们下蹲和起来的太多痛苦。
2)坐便椅、坐便凳:是一类带有便桶的椅子和凳子。可以放在卧室的床旁边,方便那些行动不便的残疾人和老年人就近方便,免去上厕所的困难。
3)简易补高器:直接放在便器的坐圈上用以增加坐便器高度的辅助器具。适用于下肢功能障碍,如厕时坐下和起立困难的残疾人和老年人。
4)固定型便器补高器:增加坐便器的高度,适用于下肢功能障碍,如厕时下蹲和起立困难的残疾人和老年人使用。
5)补高椅、凳:放在蹲坑上,用以增加高度。方便下蹲和起立困难的残疾人和老年人如厕。
6)可升降坐便器:通过机电控制可以自动升降高度的坐便器,方便使用者如厕时坐下和起来。适用于腰部力量不足、膝盖和下肢功能较弱的残疾人和老年人使用
7)带扶手的坐便器:坐便器上带有扶手,可以方便有功能障碍以及身体平衡能力差的残疾人和老年人坐下和站起来。
8)带有冲洗功能坐便器:有与坐便器的坐圈组装在一起的冲洗器和热风吹干器。由控制器进行程序控制,有加热冷水、喷出温水、吹出热风的功能。坐便冲洗器可以辅助手功能较差的残疾人和老年人大、小便后清洁下身。
9)固定坐姿的坐便补高器:在补高器上连接一个坐姿固定器,在身前加装安全带,可使脑瘫等平衡能力差的儿童如厕时固定其身体
10)便携式坐便器:便于携带的坐便装置,既可以在卧室使用,又方便外出携带。这种坐便器配有水箱,可以用来冲洗坐便器,然后污物流入下层储存箱中,完全密封,异味不外溢,保证环境的清洁和无臭味。而且,可以在储存箱中加入化学药水,以分解排泄物
(6)失禁辅助器具
1)集尿器:由接受器、导管、尿储存器构成,用于尿失禁患者排尿和集尿使用。分为男用集尿器和女用集尿器。
2)纸尿垫、纸尿裤:用纸质的吸水材料制成的一次性垫子和裤衩,用于尿滴沥患者使用
(7)家务活动辅助器具
1)开瓶盖器:是一种专门开启瓶盖的工具,可以帮助手握力不足的人,以较小的力量开启瓶子、罐头等容器的盖子。
2)固定器:帮助单侧手功能障碍者,固定瓶子、罐头等容器以便他们使用单手就能开启盖子。
3)多功能手柄:是一种多用途的开关手柄,可增加旋转时的力臂,帮助手肌力不足或关节炎患者扭动钥匙、拧开水龙头。
4)阀门扳手:锯齿状橡皮抓颚,能稳定的锁在水龙头等阀门上。可以帮助关节功能障碍者和手无力者开启各种阀门。
5)门把手:是套在各种把手上的一种工具,可以加大旋转时的力臂。帮助手无力的残疾人和老年人打开房门。
6)钥匙扳手:用钥匙扳手夹住钥匙,以增大力臂,辅助手功能障碍者开关门锁
7)拾物器:是一种长柄夹子,适用于弯腰困难者和坐轮椅的残疾人拾取地面物品时使用。
(8)转移辅助类自助具
1)扶手:可安在厕所、走廊、楼梯旁,便于行动不便者扶持。
2)绳梯:可安在床头便于瘫痪患者起床使用。
3)帆布扶手装置:可安在床上,瘫痪患者起床抓握使用。
4)转移滑板:可放在轮椅与床之间、浴缸内协助瘫痪患者转移时使用。
5)轮椅:现代轮椅重量轻,容易折叠和打开,便于交通和旅行,手控能力好,电动轮椅除可外,还可通过轻微的头部运动、声音、吸吮及吸气作用来控制。某些手动和电动轮椅可直立。
(9)书写辅助类自助具
1)加粗笔:可用橡皮圈绑上笔杆;或卷上泡沫胶;或在笔杆上穿上一块乳胶;或穿上训练目的高尔夫球;或穿上小横杆;或用弹性布条固定;或用黏土成型固定柄,即可加粗。可方便握持有困难的患者使用。
2)免握笔:将笔套在附于自动粘贴带上的小带中,再绑于手掌上,可帮助手指软弱者
使用。
3)电子交流辅助设备:例如指取式屏幕,即随便指一下可被传感器翻译,身体很小的移动就可在屏幕上选择一个字或一个字母。小型手提式计算机内有印字机和声音输出,键盘也可根据患者的需要进行调节。
4.选用与制作原则自助具的选用以实用、可靠和经济为原则,最好是市场有售的用具易清洗、易保存、易维修、安全可靠。如无市售品可由作业治疗师制作,制作自助具时应遵循如下原则。
(1)应能达到其使用目的,并能改善患者的自理生活能力。
(2)简便、易制作、易学。
(3)美观、坚固、耐用、易清洁、使用方便。
(4)应有可调性,以满足患者的需要。
五、轮椅
1.基本结构轮椅的基本结构包括坐垫、靠背、脚踏板、车轮和刹车、扶手和手柄。
2.分类轮椅可分很多种类,如普通轮椅、电动轮椅、截肢患者用轮椅、站立轮椅、竞技轮椅和儿童用轮椅等。
3.适应证轮椅是下肢残疾患者,全身虚弱患者移动的主要工具,适用于即使借助矫形器、拐杖和步行器等各种步行辅助器也难以步行的患者。选择轮椅时要考虑到患者的认知功能以及至少有一侧上肢功能正常,能比较熟练地操纵轮椅。轮椅适合于行动能力减退和丧失者如截瘫、偏瘫、截肢、骨折、下肢麻痹、严重的下肢关节炎等肢体功能障碍者;重症疾病引起的身体衰竭,痴呆、脑血管疾病、严重帕金森病等中枢神经疾病导致的独立行动有危险者;老年人、身体虚弱等行动困难者。这些患者可以用轮椅代替步行,进行身体训练,参加社会活动和提高独立生活能力。
4.轮椅条件好的轮椅应该具备的基本条件是:①符合患者的病情需要,例如截肢患者轮椅的重心应偏后些;偏瘫患者宜用由单侧手和足驱动的轮椅等。②结实、可靠、耐用。③规格尺寸与患者的身材相应。④移动灵活省力,制动良好。⑤价格适中。⑥外观应满足一般美学要求。
六、无障碍设施
1.定义在国际上无障碍设计是指在城市道路和建筑物的设计上,为方便坐轮椅的残疾人独立进出,参与社会活动所采用的设计措施。我国称为方便残疾人使用的城市道路和建筑物的设计,简称为无障碍设施.
2.建筑物外部无障碍设施主要是指城市道路方面的设计要求
(1)坡道:在一切公共建筑的入口处设置取代台阶的坡道,一般宽度为1.5m,坡度不大于1/12
(2)触感材料:是使盲人用导盲杖触碰后知道应如何前进或前方有无障碍物或需注意的事物的特制砖块,包括导向块和停步块,铺放在人行道、人行横道和公共汽车站等处。
3.建筑物内部无障碍设施进行建筑物内部无障碍设计时,必须充分考虑到以步行器、轮椅助步者对通道及房屋设施、布局有特殊要求,应有相应的设施,以保障无障碍通行
(1)出入口:为方便使用轮椅的患者,出入口不应有门槛和台阶,应为平地或防滑斜坡,斜坡的倾斜角为5°左右,或每长30cm升高2.5cm,宽度应为1~1.14m,一般应有80cm以上,两侧要有5cm高的突起围栏以防轮子滑出;坡表面要用防滑材料,门内外应有1.5m×1.5m的平台部分,然后接斜坡,平台的作用是让患者进出门后能转过身来关门或锁门,便于轮椅回转。
(2)电梯和楼梯:为方便使用轮椅的患者上下楼,电梯的深度至少为1.5m,宽度至少亦为1.5m,门宽不小于80cm;电梯迎门面应有镜子,以便残疾人观看自己的进出是否已完成。控制部分离地应在1m左右。楼梯每阶高度不应大于15cm,深度为30cm。两侧均需要离地面0.65~0.85m高的扶手。梯面要用防滑材料,楼梯至少要有1.2m的宽度。
(3)走廊:走廊至少宽1.2~1.4m,以保证同时能通过一个轮椅和一个行人。通过两辆轮椅的走道的净宽度不宜小于1.80m。由于轮椅常会将墙皮碰落,故离地面35cm处应有与地面平行的轮椅挡板。此外如轮椅需要旋转,还应考虑旋转轮椅需要的空间。步行障碍者的通道侧壁应有离地面0.65~0.85m高的扶手
(4)厕所:大便池一般采用坐式马桶,高40~45cm,两侧安置扶手,两侧扶手相距80cm左右,扶手直径30~40mm。用坑式便器时需加中空的恭凳或如厕专用轮椅,墙上安装有扶手为便于扶拐的男患者小便,最好有落地式小便池,两侧离地90cm处有扶手,正面120cm处也有横的支栏,以利于患者依靠和释出双手协助解开裤扣和小便
(5)洗手池:池底最低处应大于68cm,以便乘轮椅患者的股部能进入池底,便于接近水池以洗手洗脸,龙头采用长手柄式,以便操作,池深不必大于10cm,排水口应立于患者能够得着处,镜子的中心应在离地105~115cm处,以便乘轮椅患者应用.
(6)浴室:浴盆沿离地面的高度应与轮椅座高40~45cm相近,盆周与盆沿同高处应有些平台部分,以便患者转移和摆放一些浴用物品,地面和盆底应有防滑措施,水龙头用手柄式较好。盆周墙壁应有直径4cm的不锈钢扶手;淋浴时用手持淋浴喷头,喷头最大高度应该位于坐在淋浴专用轮椅上的患者能够得着处。
(7)室内安排:①室内陆板不应打蜡,地毯应尽量去除。②门的圆开关把手应改造为向外延伸的横向把手。③卧室内桌前、柜前以及床前的一边应有1.6m的活动空间,以便轮椅可360°旋转以应付各种需要。④床头一侧如放床头柜,此侧离床应有81cm,以便轮椅可以进入⑤由于坐在轮椅上手能触及的最大高度在一般人为1.22m,因此衣柜内挂衣架的横木不应高于1.22m,衣柜深度不应大于60m。⑥坐在轮椅上向侧上方探的合适距离为1.37m,因此衣柜内隔板和墙上架板均不应大于此高度。墙上电灯开关的高度也不应高于此高度,而且为了方便,低于92cm更好。⑦侧方伸手下探时最低可达高度为23cm或更低,因此,最底层的柜隔板和抽屉不应低于此高度。⑧墙上电器插座以离地30cm以上为宜。
七、环境控制系统及机器人
2.机器人机器人在严重瘫痪患者的护理方面将发挥很大作用,有关机器人的研究已有一些系统产生,如帮助患者进食,由患者声音控制的机器人能够梳头、刷牙、洗脸等。但有一些问题尚需解决,如患者与机器人的隔离,费用,机器人机械失控下引起受伤的法律问题等。