2.掌握外科常用器械得结构特点与基本性能。
3.掌握常用手术器械得正确使用方法。
【器材】
手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针与缝合线等。
一、手术刀
1.种类
有固定刀柄手术刀与活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用,由刀柄与刀片两部分组
成。
2.执刀得姿势
①指压式②执笔式③全握式④反挑式
3.用途
①锐性分离(如切割);②钝性分离(用刀柄分离组织);③代替线剪切断缝线,代替手术剪切
开腹膜等。主要用于锐性分离。
4.使用时注意事项
①用刀刃得突出部分切割;②用力要适当;③避免用刀尖插入深部瞧不见得组织,以免造成
副损伤;④握刀柄得位置要适当,过低妨碍视线,过高控制不稳,影响操作。
二、手术剪
分为组织剪与线剪两种。
①组织剪:用于剪断组织。其尖端较薄,剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类,直剪用于浅
部操作,弯剪用于深部操作,使手与剪刀柄不妨碍视线。
②剪线剪:用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直,刃较厚,一侧刃尖部有一弧形凹陷,剪线时将
缝线放于此处。
三、手术镊
根据手术镊得尖端就是否有齿分为有齿镊(鼠齿镊)与无齿镊(平镊)两种。
2.用途
用于夹持、稳定或提起组织以利切开与缝合等操作。
四、止血钳
①分直、弯两种②分大、中、小号,③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤”血管钳,
①夹出血点与血管止血;②钝性分离组织;③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器与脆弱组织,
防止损伤组织。
五、持针钳
1.种类分为握式持针器与钳式持针器两种。
2.用途用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器得前端,夹缝针得中后1/3交界处,针尖向上倾斜30度左右,缝线应重叠1/3,以便于操作。
六、缝合针
1.种类①有眼缝合针,无眼缝合针。②根据缝合针得形状,缝合针又分为直针,1/2弧
形,3/8弧形③根据缝合针前端得形状,缝合针分圆锥形与三角形二种。
2.用途用于缝合组织。
实验二外科打结法
1.学会外科手术中得三种打结法。
2.掌握正确外科打结法得技巧。
3.了解打结时得注意事项。
4.掌握手术中得剪线与外科拆线得方法。
【器材】示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。
1.结得种类
有方结、三叠结与外科结三种。
①方结:又叫平结,由两个方向相反得结组成,就是手术中最常用得结,用于各种缝合时得打结与结扎小得血管。方结不易滑脱。
②三叠结:又叫加强结,就是在方结得基础上再加一个结,共3个结,第3个结得方向与第1个结相同。三叠结比较牢固,结扎后不易松脱,常用于大血管与肠线得结扎。
③外科结:打第一个结时绕两次,然后再打第二个结。第一个结绕两次使缝线得摩擦面增大,打第二个结时第一个结不易松脱。外科结牢固可靠,多用于大血管、张力较大得组织与皮肤缝合。
此外,在打结过程中容易产生一些错误结,常见得错误结有假结与滑结两种。
①假结:打结时两结方向相同即可打成假结。假结易松脱,要避免打此结。
②滑结;打方结时,两结方向虽然相反,但两手用力不均,只拉紧一根缝线,形成滑结。滑结易松脱,要避免打此结。
2.打结得方法
常用得有单手打结、双手打结与器械打结三种。
3.打结注意事项
①打结时两手拿线得两个末端,并且两侧线应等长。
②收紧缝线时要求三点成一直线,即左、右手得用力点与结扎点成一直线,不可成角上提,否则结扎点容易撕脱。
③第一个结与第二个结得方向应相反。
④两手应用力均匀。
⑤深部打结时,最好一手食指伸到结旁以指尖顶住一根线,另一手握另一根缝线缓慢拉紧,否则易松脱。
4.剪线
①剪线方法:术者打结完毕后,将双线尾提起稍偏向术者得左侧,对面助手用稍张开得剪刀沿拉紧得结扎线向下滑至结处,再将剪刀稍向上倾斜,然后剪断。倾斜得角度取决于要留线头得长短。
②留线头得长度:丝线,皮肤留5mm,皮下留1mm,较大血管留3mm,肠线留5mm,不锈钢丝留5～10mm,将钢丝头扭转。
实验三缝合
1．通过实验使学生掌握常用得组织缝合方法。
2.掌握正确组织缝合得技巧。
3.了解组织缝合时得注意事项。
血管钳、手术镊、缝合针与缝合线、持针钳等。
1.对接缝合
⑴单纯间断缝合:又称结节缝合,就是最常用得缝合方法;适用于皮肤、皮下、筋膜、腹膜、血管、神经、胃肠道等得缝合。
优点:①操作简便、迅速;②即使个别缝线断裂,其她缝线不受影响,整个创面不会裂开;③如果切口感染,可将少数缝线拆除排液。
缺点:使用缝线较多。
⑵单纯连续缝合:就是用一条长缝线连续地缝合一个切口;用于腹膜、胃肠道、子宫与膀胱得缝合,很少用于皮肤与皮下缝合。
优点:节省缝线,密闭性好。
⑶连续锁边缝合
①缝合方法与单纯连续缝合法相似,只就是在缝合时将缝线交锁;②这种缝合能使每一针缝线在进行下一次缝合前得以固定;③多用于薄而活动性较大得部位(皮肤)缝合。缺点:一处缝线断裂,全部缝线松脱,使切口裂开。
⑷表皮下缝合
①又称真皮缝合,美容缝合,适用于小动物;②缝合时,缝针在切口一侧得真皮穿过,再从另一侧真皮穿出,打结,用连续水平褥式缝合平行切口缝合,最后在真皮下打结;③一般用可吸收缝合材料。
优点:皮肤无普通缝合针孔得瘢痕。
缺点:有连续缝合得缺点,张力强度较差。
⑸十字缝合
①结节缝合法连缝两针,然后打结,缝线在切口上交叉呈“X”形或“十”字形;②用于张力较大得皮肤缝合。
⑹压挤缝合
①适用于犬猫肠管吻合时得单层间断缝合;②压挤缝合法就是将肠管得浆膜与肌层分别相对接,粘膜与粘膜下层内翻,使肠管密切对接,防止液体漏出与保持正常得肠腔容积。
2.内翻缝合
用于胃肠、子宫、膀胱等空腔脏器得缝合。
⑴伦勃特(Lembert)氏缝合法
又称垂直褥式内翻缝合法,就是胃肠手术得传统缝合方法,缝合浆肌层,不单用,应先全层缝合胃肠道,然后用此法缝合浆肌层。伦勃特氏缝合法分为间断与连续两种,常用间断伦勃特氏缝合法。
①间断伦勃特氏缝合法
缝线分别穿过切口两侧浆肌层,然后打结,使部分浆膜内翻对合。此缝合方法用于胃肠道得外层缝合。
②连续伦勃特氏缝合法
第一针缝合与打结操作同间断伦勃特氏缝合法,然后用同一缝线进行连续浆肌层缝合,最后留线尾,在切口一侧打结。用途同间断法。
⑵库兴(Cushing)氏缝合法
又称连续水平褥式内翻缝合法,也就是浆肌层缝合。第一针缝合与打结操作同间断伦勃特氏缝合法,即先在切口一端做一浆肌层间断内翻缝合,然后用同一缝线平行于切口做浆肌层连续缝合至切口另一端(与表皮下缝合相似)。常用于胃、膀胱与子宫浆肌层缝合。
⑶康乃尔(Connel)氏缝合法
与库兴氏缝合法相同,仅在缝合时缝针贯穿全层组织。可用于胃、肠与子宫得缝合,用得比较少。
⑷荷包缝合
即连续环状浆肌层缝合。主要用于①比较小得胃肠穿孔得缝合;②胃、肠及膀胱造瘘管固定时得缝合;③肛门得假缝合(术前);④直肠脱垂还纳后得缝合,不收紧,小动物留一指通过。
内翻缝合方法中只有康乃尔氏缝合法缝合全层,其余都就是缝合浆肌层。
3.张力缝合
⑴间断垂直褥式缝合
①距创缘8mm处做一结节缝合不打结,然后针于同侧距创缘4mm处刺入皮肤,越过切口到对