【关键词】护理干预；心胸外科手术；康复
1资料与方法
1.1一般资料
搜集整理我院2012年12月至2013年12月收治的心胸外科手术患者86例，通过随机数字表法将该86例心胸外科手术患者平均分为观察组和对照组，每组有患者43例。其中观察组患者中，男22例，女21例，年龄跨度为22岁至73岁，平均年龄为47.43±6.25岁。对照组患者中，男23例，女20例，年龄跨度为21岁至74岁，平均年龄为48.52±7.38岁。观察组与对照组患者在男女比例、性别、病情状况及术前肺功能等一般资料方面比较，P>0.05，结果具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予常规基本治疗及护理，护理内容为：㈠手术前给予基本用药及进行胃肠道的准备；㈡术后实行病情观察及进行各种常规管道护理。观察组患者在给予常规治疗和护理基础上加以护理干预，具体方法：
1.2.1宣传工作
1.2.2心理干预
心胸外科手术患者由于对手术过程不了解、担心术中疼痛及对治疗费用存在顾虑等多种原因影响，经常在术前表现出焦虑、恐惧、压抑等情绪。因此护理工作人员应及时与患者进行和谐的交流沟通，向患者讲述治疗过程，对其进行成功案例的介绍，增加患者对手术的信心，打消顾虑及不良情绪，让患者能够更好地配合手术治疗。
1.2.3术前准备
1.2.4术后护理
㈠对患者术后康复情况及病情进行全程观察并监测患者心肺功能情况。注意保持病房内合理的温度及湿度，保证患者对氧气的湿化吸入；㈡护理人员要与患者多多交流，给予关怀与体贴，对康复过程给予指导说明，向患者讲述治疗康复的成功案例，保持患者良好的心理状态，提高患者的主动性，让患者能够积极的配合术后的康复治治疗；㈢对患者的康复呼吸方式给以细心指导，保证每位患者都能熟练掌握；㈣协助患者进行排痰，保证痰液及时排出。排痰时先用手护住口，在患者咳嗽时帮助其轻叩背部，让痰液在气流的冲击下有效排出体外。若痰液过于稠化，可进行雾化吸入，待痰液稀释后再进行排出；㈤手术后患者身体情况较为虚弱，因此要保证给予补充营养，护理人员要叮嘱患者多食用高蛋白及富含维生素的食物，如：鱼肉、豆浆、蜂蜜、牛奶、苹果、蔬菜等。提醒患者多饮水，保证人体对水的需求，最好每天晨起后喝一杯蜂蜜水，帮助肠道利于晨便排出。对有不良嗜好的患者，如吸烟、嗜酒者要给予警告，戒掉不良嗜好。禁食辛辣油腻刺激性强的食物，早睡早起，保证睡眠充足，养成良好的生活习惯。
2结果
3讨论
参考文献
摘要：翻转课堂教学模式的应用能够使得学生由传统的被动学习转变为主动学习，这对于全面提升我国现代学生的综合素养是非常重要的。在小动物外科手术课堂教学中采用翻转n堂教学模式，能够有效的提升教学效果。有鉴于此，本文对基于翻转课堂的小动物外科手术课程教学交流平台的构建进行了探析，只在进一步促进翻转课堂教学模式的应用。
关键词：翻转课堂；小动物外科手术；交流平台
基于翻转课堂的教学模式，能够使学生摆脱被动接受知识的角色，促使他们成为学习知识的主体，占据主导地位进行知识的学习，自己掌控学习的进度和速度。学习速度快的学生可以掌握更难的课程内容，速度慢的学生则可以反复学习，并寻求教师的个性化指导。
一、翻转课堂的内涵
所谓翻转课堂指的是把“知识传递”过程放在课堂外，学生借助教师提供的教学资料和开放性学习资源，自主完成知识的建构，而课堂则成为他们实践操作、探讨问题、获得个性化指导的地方。学生摆脱了被动接受知识的角色，在信息技术的支持下成为学习过程的主体，自己掌控学习的进度和速度。学习速度快的学生可以掌握更难的课程内容，速度慢的学生则可以反复学习，并寻求教师的个性化指导。
二、翻转课堂在小动物外科手术课程教学的应用
2.1强化基础知识
通过近几年的教学实践发现，高职学生专业知识薄弱，基础课程知识多掌握的不牢固，在学习专业核心课程时常需回顾之前所学的基础知识。如讲述宠物腹部外科手术操作时，复习完解剖学和生理学知识后，学生的学习能力明显增强，因此应加强学生知识体系的串联，尽量细致剖析。
2.2培养自信心
大部分学生对学习宠物外科手术技术课程有浓厚的兴趣，但持续性不长，多是由于自信心差造成的，因此应进一步激发学生的实践兴趣，并通过实践和引导使之转化为自信。一个手术成功与否在一定程度上取决于术者自身的信心和能力。培养学生自信心显得非常重要，自知才能自信，扎实的基本功是自信心的基础，这就要求学生加强基本功的训练，手术基本操作越熟练学生就越自信。同时，应在做手术之前让学生充分清楚手术目的、过程及重点，做到心中有数，这样在教师示范之后，学生就可思维清晰地亲自动手操作。
2.3培养外科手术素养
宠物外科手术素养主要包括：无菌素养、正确使用器械素养和善待组织素养。手术过程中应自觉遵守无菌操作规程，把无菌操作训练为一种工作习惯，有些学生往往忽视无菌观念，认为“手术只要技术熟练、速度快，就能显示出水平”，造成不必要的术后感染，应及时纠正这种错误观念。培养学生正确使用和保管手术器械具有十分重要的意义，不单是外科工作者的基本素养要求，也是外科操作水平的展示，术中有很多突发事件，均能巧妙的利用手术器械解决问题。善待组织素养要求在对动物机体生理机能影响最小的情况下，以最小的创伤为机体去除病变，反对用粗暴的、轻率的、不正确的方式对待组织，使组织尽可能小的遭受损害，从而促进伤口的愈合。因此，在进入该课程之初，就应当使学生牢记外科素养并以外科素养为操作指南。
2.4夯实手术操作的基本功
基本功是指对手术基本操作的熟练程度和对手术技巧的精通程度，宠物外科手术技术的教学重点在于学生对基本功的训练和掌握。手术是外科综合治疗中最重要的手段和组成部分，手术基本操作技术是手术过程中重要的一环，也是该课程教学中学生能力培养的重点。尽管外科手术种类繁多，手术范围、大小和复杂程度不同，但其器械使用、组织的切开与分离、打结、止血、缝合等都是相同的，外科手术基本操作是一切手术的共性和基础。在外科临床中，手术能否顺利完成，在一定程度上取决于其对基本操作的熟练程度及其理论的掌握。此外，手术进程快指手术操作中每一个具体动作速度快，但这种速度一定要建立在高质量的基础之上，不要让学生刻意追求速度而影响手术质量。
2.5建立完整的培养体系
传统的宠物外科手术技术教学方式是教师示范，学生动手，但一般是在理论课讲完之后才上实验课，缺乏一套完整的循序渐进的教学体系。学生在实践操作中，出现不会做、不敢做、不做、蛮做等现象，养成操作不规范，缺乏外科手术素养等不良习惯。针对这些问题，笔者在教学过程中采用以下几种方法克服了上述不足。
（2）离体组织训练
教学实践中，由于实验动物较少，让学生在活体动物上进行切开、止血、缝合等操作训练机会非常有限，利用离体动物组织作为实验对象不失为一种好方法。例如以3名学生为一组进行离体肠管的吻合术训练，既可节省经费，又可进行多次进行操作，增加了实践动手机会。
（3）开展现场病例教学
在教学过程中，以校动物医院为窗口，临床中遇到手术的病例，及时组织学生观看手术过程，通过病例教学使学生了解和掌握临床中外科手术的具体操作流程和手术技巧。
（4）实验动物手术训练
宠物外科手术技术实验包括裁耳术、断尾术、骨折手术、犬卵巢子宫摘除术、眼球摘除术、眼睑内翻和外翻矫正手术、膀胱切开术、脾摘除术、胃切开术、肠管吻合术等。在教学过程中，笔者采取每个手术由学生自主申请为主刀手的教学方法，自行组织手术，该方法在实践教学中取的了良好的教学效果。具体过程为，首先由主刀手设计手术计划书，经教师反复修改并讲解，然后进行手术，术中教师在旁监督指导，对学生给予鼓励，并及时纠正错误操作，最后进行手术总结，讲述该类手术的操作要领。
（5）书术报告
外科手术实验之后，要求每个学生按照自己小组所做的手术中出现的问题、手术方法、手术进程等进行记录，术后每人写1份手术体会及总结。
（6）自我完善
鼓励学生对教师的教学方法提出建议，增进教与学的融合，完善教学方法，提高教学效果。
三、结语
翻转课堂打破传统教学模式，以相同的学时，开设多项实验项目，使学生获得对理论知识更深层次的理解，提高学生综合能力，实现课下获取知识、课上内化知识的目的，进一步提高学生学习兴趣。
参考文献：
[1]陈明选，陈舒.围绕理解的翻转课堂设计及其实施[J].高等教育研究.2014（12）
自2010年4月份至2011年3月份，我院完成了为期一年的部分外科手术切口感染的目标性监测，监测中发现三类手术切口感染在外科手术感染中比率较高，共监测3205例手术，其中感染52例，平均感染率为1.62%，三类手术切口感染率3.23%。为了预防与控制三类手术切口感染，我们对目标性监测资料进行统计与分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1监测对象2010年4月―2011年3月三类手术患者。
1.2监测方法
2010年4月1日---2011年3月31日，共监测三类手术681人，感染22人，三类手术切口感染率3.23%;其中2010年4-6月份共监测153人，感染8人；7-9月份监测188人，感染5人，10-12月份监测157人，感染3人，2011年1-3月份监测183人，感染6人。（见图1）
图1各季度三类手术切口感染率
因素分组人数百分率
22445.3
31120.8
41222.6
术时有无其他部位感染无2241.5
偶尔有2852.8
经常有35.7
血糖控制（mmol/L）11.2-1411.9
5.6-11.24483
备皮选择均备皮2037.7
必要时备皮3362.3
手术前一天3973.6
术前即刻35.7
备皮方式剪毛或脱毛3362.3
刀片刮除2037.7
患病医务人员管理偶尔参见713.2
从不参加4686.8
手卫生执行率（%）3023.8
5035.7
70815.1
1004075.5
3原因分析：通过数据收集，发现结果如表一所示；
3.3备皮方式：37.7%的医生选择用刀片刮除的方式备皮。
3.4医务人员的管理上：仍有13.2%的医生在患感染疾病时上手术。
4讨论
4.1感染管理科通过手术部位目标性监测，了解患者手术部位的感染率及危险因素，分不可控因素、可控因素，针对三类手术感染情况调查分析如下：
5改进措施
5.1及时与医生、手术室沟通，采取了必要措施，针对三类手术部位感染及时采取措施达到控制感染对策。
5.2对外科医务人员进行《手术切口感染标准操作规程》的培训。
5.4在进行污染或感染手术时，应充分进行感染部位的处理或冲洗，并注意术中污染手套或器械的更换；并对手术视野皮肤、皮下组织进行保护。
5.6术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求，冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
5.7医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
[1]郑海波.腹部手术切开感染危险因素及病原菌调查［J］.中华医院感染杂志，2011,21（2）：270～271．
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【关键词】外科手术；切口感染；临床控制；危险因素
1.1一般资料：2010年9月到2011年9月我院共进行了493例外科手术，采用回顾性调查的方法进行分析比较，其中I类清洁119例，其中包括的手术有乳腺癌及乳腺包块切除术、甲状腺切除术以及疝修补术；Ⅱ类可能性污染切口为235例，手术的类型有胆道探查手术、大部切除手术、肠梗阻减压松解手术、肝左叶切除手术、急性单纯性阑尾炎等手术；Ⅲ类污染切口为139例，其中的手术类型有肠梗阻绞窄手术、括急性坏疽穿孔性阑尾炎手术、腹腔脓肿手术等。
3.2合理正确的使用抗生素：抗生素能够在外科防止治疗感染方面有着很好的效果，但是我们也不能对抗生素太过依赖，太过依赖抗生素甚至滥用抗生素会产生严重的后果。抗生素的滥用会导致耐药病菌的的产生以及医源性切口的感染，抗生素滥用的同时也非常容易导致手术后肺炎的发病率。
3.3手术结束后要进行准确的缝合：防止切口的感染，手术后的缝合工作显得十分的重要。在切口的缝合时要注意以下几点；（1）在进行切口缝合时要注意分层缝合，不能留下无效腔，无效腔的残留会导致伤口局部的积血、积液或者是切口处的异物残存，这些无效腔对于细菌的产生繁殖十分有利，十分容易诱发切口的病菌感染；在符合时，需要仔细注意切口处的皮肤之间的对和，缝合时的打结程度要适中，如初在符合时，皮肤的对和不良，缝合打结过于紧密会影响切口处的血液循环，这对伤口的愈合不利，并且会增加切口处的感染；（2）对于严重的患者的切口要采取不同的缝合方法——在切口关腹时要尽可能的采用可以吸收的缝合线，采用间接缝合的切口缝合方法。在关腹之后，切口处要使用甲硝唑液及大量的生理盐水或者是碘伏液进行仔细彻底的清洗，在清洗完成之后，之前使用的手术器械和手套要进行更换，更换完之后再进行伤口的逐一缝合；（3）在对腹腔污染严重的患者进行切口的缝合时，需要使用腹腔引流技术，腹腔引流时尽量避免和手术切口的接触，这样才能保证手术的切口和引流口之间没有组织间隙的存在，对于减少感染率有着很大的帮助。
[1]邓利平,徐秀玲.外科切口感染危险因素分析及护理对策[J].安徽医学,2007,28(3):263-264.
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[关键词]大肠癌；肠梗阻；外科手术；并发症
大肠癌是消化系统恶性肿瘤中较为多发的临床病症，随着近年来生活水平、饮食结构与环境的变化，大肠癌的发病率不断提高，病死率也处于癌症死亡率的前列。由于大肠癌的进展缓慢与发病较为隐藏的特点，早期发现较为困难。大肠癌所致肠梗阻能导致肠道压力增高、容积扩张、结肠坏死与细菌性血流障碍等，对手术处理的技巧要求很高[1]。本文笔者通过分析本院近年来时外科手术治疗大肠癌并发肠梗阻患者的临床资料，探讨手术疗效与处理方法。现报道如下：
选择本院2005年1月～2010年12月住院治疗的大肠癌并发肠梗阻患者80例，均经手术与病理诊断确诊，排除广泛转移、恶性病变、存在语言障碍无法正常交流、认识功能下降无法沟通的患者。80例患者中，男48例，女32例，年龄64～79岁，平均（68.17±1.23）岁，病程1～4d；右半结肠癌24例，左半结肠癌45例，直肠癌11例；患者均表现为不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、腹肌紧张、腹部压痛、停止排便与排气等症状；其中，脓血便47例，腹部触及肿块6例，贫血34例，合并糖尿病4例、高血压5例、肺气肿3例、冠心病2例、脑血管疾病2例、慢性支气管炎6例。
1.2治疗方法
患者均以肠梗阻为基础病因住院，入院后经保守治疗6～48h，临床症状未好转或病情加重则进行急诊剖腹探查与病理诊断，经明确诊断后进行抗生素抗感染治疗与胃肠减压，调节患者体内电解质平衡，做好术前准备，及早进行手术治疗。所有患者中，入院后12h内进行手术34例，24h内进行手术41例，其余患者均在入院后48h内进行手术治疗。左半结肠癌患者中，22例行肿瘤Ⅰ期切除吻合术，20例行肿瘤切除术与结肠造口术，3例行结肠造口与肿瘤Ⅱ期切除再吻合术；24例右半结肠癌患者均行肿瘤Ⅰ期切除吻合术；11例直肠癌患者中，8例行肿瘤Ⅰ期切除吻合术，3例行肿瘤切除术与结肠造口术。
1.3观察方法
本次临床研究发现，对于大肠癌并发肠梗阻患者的治疗，需要根据患者具体情况进行手术方式选择，对提高手术疗效指标与降低并发症有良好的效果。
[参考文献]
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关键词：直肠癌；根治术；超声刀
目前超声刀(ultracisionharmonicscalpel，UHS)已被广泛用于腹部手术，由于其在组织解剖分离、止血方面的优秀表现而逐渐成为复杂手术的必需设备之一，在欧美、日本等发达国家超声刀已广泛地用于各种外科手术，并有取代电刀的趋势。而国内在开放性手术中应用超声刀仍不多。本研究通过在开放直肠癌根治术使用超声刀的实践探讨超声刀微创优势。
1．1临床资料2010年1月至2012年6月我院普通外科收治直肠癌患者32例，其中16例使用电刀作为对照(电刀组)，患者45-79岁，平均65岁，男9例，女7例；16例使用强生公司GEN300超声切割止血系统(超声刀组)，患者44-76岁，平均64岁，男12例，女4例，两组患者的肿瘤Dukes分期、大体类型、组织学分化程度等差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1
表一两组患者肿瘤特点的比较(n)
组别
分期大体类型分化程度
ABCD肿块型溃疡型浸润型高分化中分化低分化
超声刀组177121042131
电刀组266231212122
χ2值0.8212.1820.373
P值0.8450.3360.830
1．2手术方法气插全麻，膀胱截石位，取下腹部正中切口，逐层进腹，保护膀胱，腹腔探查，作直肠全系膜切除，会阴组手术，距肛3cm处切开皮肤，沿肛管游离，并分离肿块与阴道后壁之粘连，完整游离肿块及直肠与经腹组会合，完整移除标本，冲洗盆腔，确切止血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。清点器械无误后置一腹腔引流管于肛周间隙，逐层缝合会切口，常规关腹。
1．3统计学处理所得数据均用SPSS18.0软件进行统计处理，计量资料用t检验，计数资料使用卡方检验或Fisher检验。检验水准为P＜0.05。
[1]余佩武,钱锋,罗华星,等.腹腔镜胃癌根治术的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2008,6(1):38240.
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