金毛犬、雄性、4岁、29Kg。就诊前两周曾因天气寒冷,导致该犬各项生命体征严重异常,其主要表现为:体温<35.0℃、呼吸变慢、心跳细弱,眼结膜苍白,四肢无力、躺卧在地,大便失禁,饮食欲废绝。
对该病犬的治疗措施主要包括保暖、补充能量和给予抗生素防止继发感染。具体的治疗方法为:10%葡萄糖250ml,维生素C6.0ml,ATP4.0ml,50%葡萄糖20ml,2次/d,静脉输注;0.9%氯化钠100ml,氨苄青霉素3.0g,地塞米松5mg,2次/d,静脉输注。
按上述方法治疗数日,该犬各项生命体征逐渐恢复正常,精神状况逐渐好转,并能站立和少量进食,随病情的好转该犬于7日前停止输液治疗,但仍继续进行保暖和抗生素(氨苄青霉素1.0g,一日两次,肌肉注射)治疗工作,该犬于3日前突然再次出现食欲废绝现象,并且无大便排出,精神略有沉郁,同时腹围增大、腹部鼓涨。
二、狗狗肝腹水诊断
1、临床诊断
体温、呼吸、脉搏未有异常变化,触诊腹部有波动感,B超检查显示,腹腔内有大量液体充盈,肝脏边缘清晰,肝密度均匀,胆囊内胆汁大量淤积。
2、腹腔穿刺与检查
患犬侧卧保定,术部剪毛消毒,穿刺部位在脐至耻骨前缘中间的腹白线两侧,左手固定穿刺部位的皮肤并稍向一侧移动皮肤,右手持针头垂直皮肤刺入,刺入深度大约在3cm左右,抽出腹水10ml并送检,进行Rivalta,s试验。经检查,腹水呈淡黄色、透明状,无特殊臭味,且Rivalta,s试验阴性,故判断该腹水为漏出液。
3、实验室检查
静脉采集血液,进行血常规和血液生化检查(表1)。经检查发现,患犬白细胞总数升高,血液白蛋白(ALB)含量略有降低,总蛋白(TP)、球蛋白(GLOB)含量正常,碱性磷酸酶(ALKP)、总胆红素(TBIL)含量升高。
三、狗狗肝腹水治疗
以抗菌消炎、保肝、利尿、补充能量、补充氨基酸和穿刺排出腹水为主要治疗原则。
1、输液:10%葡萄糖250.0ml,50%葡萄糖20.0ml,头孢噻肟钠1.0g,静脉注射,2次/d;10%葡萄糖100.0ml,ATP4.0ml,Vc4.0ml,辅酶A100IU,静脉注射,2次/d;氨基酸100.0ml,静脉注射,1次/d;速尿20.0mg,皮下注射,2次/d。
2、保肝利尿:每天早晚根据狗狗体重喂服牵贝肝康牛肉锭两次,纯中药成分,适口性较好,有效保肝利胆,同时使用利尿药呋塞米和螺内酯,帮助狗狗排尿。
3、抽腹水:每间隔一天抽取一次腹水。
四、狗狗肝腹水预后
按照上述方法治疗,第一次抽取腹水500.0ml,第三天行第二次抽取腹水,腹水量明显减少,腹围减小,且开始恢复食欲,第五天饮食欲正常,精神正常,腹围恢复至正常,B超检查腹腔未见有积液,随未进行穿刺。巩固治疗至第7日,停止输液。
出院回家继续喂服牵贝肝康牛肉锭调养肝脏,出院7天后随访,该狗狗饮食欲正常,精神正常,血常规、血液生化指标正常,继续服用牵贝肝康牛肉锭巩固已有治疗效果,预防复发。
在本病例中,由于发病前期,该犬因冷冻导致体质降低、生命体征微弱,故在治疗过程中除进行对症治疗外,还应用抗生素进行防止继发感染的治疗。
但抗生素的使用剂量仍按犬正常时的体质进行应用,此时若肝脏的解毒能力降低,超过了其对抗生素的处理能力,则会引起肝细胞变性和坏死,进而影响胆汁的形成和排泄,大量的胆红素滞留,毛细胆管扩张、破裂,从而进入血液,使血液中的总胆红素(TBIL)升高。
另外,碱性磷酸酶(ALKP)的显著升高,也有可能是因为肝内胆汁淤积而引起,在导致胆汁淤积的同时,肝脏的蛋白质合成功能也会受损,使血液中白蛋白含量下降;血液中白蛋白含量的降低,除了因药物性肝炎所致外,还有可能因营养不良而发生。
当犬在长期饮食欲下降或丧失、长期饲喂蛋白质含量不足的饲料时,导致肝脏合成蛋白质的原料不足,从而引起蛋白质合成障碍,致使血液白蛋白、球蛋白和总蛋白的含量降低,在本病例中虽然白蛋白的含量下降,但是总蛋白和球蛋白的含量并未减少,所以,患犬的饮食因素可能不是引起患犬白蛋白下降的原因。