首先，不是所有的原发性膜性肾病都需要用利妥昔单抗，我们刚刚强调了，利妥昔单抗是中危高危膜性肾病患者的一线方案，而没有说低危膜性肾病，因为低危患者自发缓解倾向大，通常会选择保守治疗方案。
利妥昔单抗治疗膜性肾病的有效率约为60-80%，也就是说，大约60~80%患者使用利妥昔单抗后，病情可以得到完全或部分缓解。
4.膜性肾病缓解了，以后还会再复发吗？
大约1/3对免疫抑制方案有效的患者会复发，部分缓解的患者复发率高于完全缓解的复发率（50%VS25%）
5.膜性肾病复发的话，还能用利妥昔单抗吗？
如果患者之前用的是激素环磷酰胺，复发的话，考虑到细胞毒药物的累积毒性，可以换成利妥昔单抗或钙调磷酸酶抑制剂的方案。
如果之前用的是利妥昔单抗有效，复发的话，可能会再次使用利妥昔单抗或钙调磷酸酶抑制剂的方案。
但如果复发后，患者肾功能恶化，通常更倾向于使用激素环磷酰胺的方案。
6.利妥昔单抗，对微小病变/FSGS效果如何？
一项纳入了22项利妥昔单抗治疗MCD/FSGS研究的荟萃分析表明：
利妥昔单抗能使92%的微小病变完全缓解，43%的FSGS完全缓解。
中位随访期12-43个月，约27.6%的MCD患者复发；约29.8%的FSGS复发。
7.激素减不下来，或者停激素后反复复发的微小病变，是不是可以用利妥昔单抗？
对于激素依赖或频繁复发的微小病变，可以考虑环磷酰胺、利妥昔单抗、钙调磷酸酶抑制剂或者霉酚酸酯，而不是继续单用激素。
一些专家对于激素依赖/频繁复发的微小病变会使用维持性利妥昔单抗来防止肾病复发，每6个月打1g利妥昔单抗，维持2-3年，然后停止。
8.利妥昔单抗怎么用？
常用的有3种方案：
一种是，先给予1g利妥昔单抗，14天后再给予1g；
另一种是，每周给药375mg/m2（约500mg），连用4周；
不同患者，疗程和剂量跟上面所述会略有不同，具体遵医嘱。
9.要花多少钱？
目前大家用的利妥昔单抗有2种：
一种是进口的，叫美罗华，500mg一支的是7000多块钱；
一种是国产的，叫汉利康，100mg是1000多块钱。
不同医院，价格会略有差异，患者用的剂量和疗程不同，价格也会不一样，大家可以自己算一下，大概2、3万块钱。一些患者用的剂量小，会便宜一些。
医保暂时没有把利妥昔单抗纳入肾病治疗，全自费。
10.多久能看到效果？
11.利妥昔单抗副作用是什么？
12.利妥昔单抗的禁忌是什么？哪些病人不能用？
对利妥昔单抗严重过敏；
有较严重的活动性感染，比如病毒复制活跃的乙肝、丙肝
患者处于严重的免疫低下的状态；
有严重的心力衰竭或者其他严重心脏病。
13.怀孕和哺乳期能用吗？
一般不用。除非是特别特殊的一些情况，实在没办法。
女性患者用药期间注意要做好避孕，至少停3-6个月（生产商建议停12个月）再怀孕。
14.能打疫苗吗？
但如果是特殊情况，比如这次新冠疫情，新冠病毒高暴露风险的患者，医生权衡利弊可以在使用利妥昔单抗期间打新冠疫苗，而病毒暴露风险不高，不那么着急的话，可以等等。
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最后和大家说一下，经常有肾友在留言区问：我蛋白尿3，能用**药吗？这种我们一般不回，不是故意耍清高，是真的回不了。哪个医生看病，能凭你一两句话，就给指导意见？看病没有这么儿戏。
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