【关键词】儿童伸直型肱骨髁上骨折；治疗手法复位伸直位石膏托
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度―50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高。自2004年来，采用了手法复位伸直位石膏托治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折取得满意疗效报告如下：
1临床资料
2治疗方法
患者仰卧治疗床上，患肢外展60度，一助手站于治疗床对侧双手握住右肱骨近端处，另一远助手双手握住患者手掌部将患者缓缓对抗牵引，前臂逐渐至中立位（远折端外旋移位者，前臂可稍旋前位；远折端内旋移位者，前臂可轻度旋后位）。前臂与上臂应保持正常轴线关系，缓缓伸直肘关节，约5分钟左右，通过对抗牵引纠正骨折端重叠移位，但注意不可施用暴力牵引，若旋转移位者，术者也可用双手各握远近折段矫正旋转移位，恢复两折段的正常轴线关系，然后术者双手掌根各置肘内外两侧作相对挤压纠正断段侧方移位；随后，术者蹲下，以双手4指环抱骨折近端向下拉，双手拇指于远折端后侧向前推按，在施行提按手法的同时下助手渐渐屈肘至1100纠正骨折端前后移位，再嘱远助手缓缓伸直肘关节，先固定前石膏托，后固定后石膏托。远段超过腕关节，近段到肩关节，术者双手掌塑形石膏托，尺偏型者可轻度外翻位，固定完毕。患者仰卧位，将患肢悬吊高于心脏，两周后更换屈曲900位石膏托，再固定两周左右。
3治疗结果
3.1疗效评定.标准：优:肘关节功能活动完全正常，肘关节提携角恢复正常（5-70）。良:肘关节功能活动大致接近正常，对正常活动无妨碍，肘关节提携角最小不小于00，或最大不超过150。差：肘关节功能活动欠差，对正常活动有一定的妨碍，肘关节提携角呈内翻或明显外翻（大于150以上）。[1]
3.2疗效评定结果本组25例，本组解剖复位20例，近解剖3例，轻度桡偏2例，肘关节屈伸功能均正常。优良率达92%。
4讨论
使用时的注意事项：对于肘关节肿胀严重者，可输20%甘露醇125ml，每12小时1次。可配合中药按骨折早，中，后3期辨证施治。早期肿胀，疼痛严重，治宜活血祛瘀，佐以清热凉血（桂枝川芎当归丹皮等），血运障碍者加用三七.丹参.泽兰.赤勺等，并重用利水.消肿药物，如薏苡仁.防己之类，合并神经损伤佐以行气活血，通经活络药物，如地龙.木香等，中后期药物可停用。解除固定后，以药物熏洗为主。应特别注意有无血运障碍，手指发绀.发凉.发麻.桡动脉搏动消失，尤其是早期被动伸直手指时，产生剧烈疼痛等缺血性肌挛缩的早期症状，绝对避免缺血性肌挛缩发生。但对于手法整复失败，低位性骨折，或开放性骨折，或伴有血管障碍和神经损伤者应行切开复位内固定。
参考文献
[1]玉素浦..买提努尔中医正骨200618(12):44
[2]胥少汀葛宝丰徐应坎实用骨科学第2版428-433
【关键词】克氏针;桡骨远端骨折;临床效果
在骨外科临床医学中,儿童桡骨远端骨折是最为常见的骨折之一,患儿骨折部位的断端移位和形态普遍较为复杂,并且经常会累及到关节,如果不能及时进行诊治,有可能患儿腕关节功能的恢复。在儿童桡骨远端骨折的临床治疗中,传统的治疗方法以牵引折顶复位外固定为主,虽然对简单骨折可以起到较为理想的疗效,但是对于桡骨远端骨折,尤其是较为严重的关节内骨折则难以达到对骨折部位良好对位和稳定固定的效果[1]。近年来,国内医学界在疗儿童桡骨远端骨折的临床治疗中,广泛使用克氏针内固定联合外固定支架的治疗方法,其具有手术操作简单,固定可靠,继发损伤小,疗效确切等优点,值得临床推广。
1资料与方法
1.2方法。
1.2.1治疗组手术方法。治疗组40例病例均采用克氏针内固定联合外固定支架的治疗方法,手术操作流程为:所有患儿采取仰卧位,受伤部位外展置于手术台上,进行臂丛全麻,上臂使用气囊止血带。骨折部位切口始于桡骨干,止于远侧腕横纹,于正中神经间隙与桡侧腕屈肌腱进入[2]。显露骨折部位后,通过骨折端撬拨复位,使用细克氏针进行临时固定。取合适长度的锁定钢板置于桡骨掌侧,远端不要超过旋前方肌的最远端,并采取滑动孔临时固定,经X光机透视检查,顺序置入螺丝钉,拔出不需要的克氏针,逐层缝合。
1.2.2观察组手术方法。观察组40例病例均采用牵引折顶复位外固定治疗方法,手术操作流程为:所有患儿均无需采用任何麻醉处理,术者沿患儿前臂长轴方向牵拉手掌及拇指,在桡骨折端背侧向掌侧折顶,再腕关节掌曲90°,并注意保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位[3]。术者在保持牵引操作的条件下,首先对患儿进行局部敷自制的中药膏,外层缠2~3圈棉纸,最后进行固定夹板。
1.3临床疗效评定标准。两组病例的临床疗效评定标准为:优:患儿骨折解剖性复位,患肢无疼痛,腕关节活动能力如常;良:患儿对位对线效果理想,腕关节活动能力基本恢复正常,但在劳累后仍有轻微疼痛感;可:患儿对位对线效果较为理想,腕关节活动能力略受限制,时有疼痛感出现。
1.4统计学处理。应用SPSS12.0软件分析,疗效比较应用卡方检验,以P
2结果
经术后2~18个月随访,两组病例的临床效果比较见表1。
由表1可见,经术后2~18个月随访,治疗组的临床效果为:优34例,良4例,可2例,优良率为95.0%;观察组的临床效果为:优30例,良5例,可5例,优良率为87.5%,两组比较差异显著(P
3讨论
近年来,国内骨外科整理和收集的临床资料中,桡骨远端骨折是较为常见的儿童骨折之一。在临床治疗与术后护理过程中,医护人员一定要根据儿童桡骨远端骨折的病症采取科学、重点的治疗措施,并且严格控制患儿创面感染的问题,使创口顺利愈合骨折愈合不受影响,其中最大限度地保持关节功能,是处理桡骨远端骨折的关键所在。在发生桡骨远端骨折后,由于患儿容易出现皮肤张力提高,软组织薄弱等症状,选择科学、合理、高效的外科手术治疗方法对于患儿的康复具有重要的意义。
国内外骨科医学专家、学者通过多年的研究与实践总结出:关于儿童桡骨远端骨折临床治疗的基本依据主要表现为以下两点:①尽量降低手术过程中,患儿的意外死亡率;②减少关节内翻的发生率,全面保证患儿关节活动能力的恢复。对比儿童桡骨远端骨折的传统治疗方法,克氏针内固定联合外固定支架的治疗方法可以有效降低患儿的致死率和致残率,进而达到最为理想的治疗效果,值得临床推广和应用[4]。另外,传统的牵引折顶复位外固定治疗方法在具体操作中,手法复位一般很难取得成功,而且石膏外固定也很难避免复位后的再移位,极有可能造成患儿遗留严重的腕关节功能障碍。
目前,在国内骨外科临床中对于儿童桡骨远端骨折的治疗,普遍采用克氏针内固定联合外固定支架的治疗方法,不但起到持续牵引的效果,而且有效避免了骨折部位的再次移位,进而保证了患儿尺偏角、掌倾角的快速恢复[5]。治疗组40例患儿经过克氏针内固定联合外固定支架治疗后,桡腕关节活动均满意,且未发生创伤性关节炎,3~5个月后关节均恢复正常活动能力。经美国权威骨科专家研究表明:克氏针联合外固定支架固定治疗方法对于局部软组织损伤、伴有正中神经损伤的桡骨远端骨折患儿尤为适宜。另外,克氏针联合外固定支架固定治疗方法的应用,通过达到较为理想的骨折复位和固定质量,可有效解除患儿的疼痛症状。
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[3]刘艺祥,吕伟明,吴志君.前臂双骨折的手法治疗[J].中国骨伤,2003,16(2):32~33
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[5]汤锦波,谢仁国.桡骨远端骨折不同程度背屈畸形后腕动力学变化[J].中华创伤杂志,2001,17(10):613~616
为了进一步完善股票发行方式，促进证券市场的稳定健康发展，今后将在新股发行中试行向二级市场投资者配售新股的办法。现就有关问题通知如下：
一、基本规则
（一）向二级市场投资者配售新股，是指在新股发行时，将一定比例的新股由上网公开发行改为向二级市场投资者配售，投资者根据其持有上市流通证券的市值和折算的申购限量，自愿申购新股。
（二）投资者持有上市流通证券的市值，是按招股说明书概要刊登前一个交易日收盘价计算的上市流通股票、证券投资基金和可转换债券市值的总和（不含其它品种的流通证券及未挂牌的可流通证券），其中包含已流通但被冻结的高级管理人员持股。
（三）投资者每持有上市流通证券市值10000元限申购新股1000股，申购新股的数量应为1000股的整数倍，投资者持有上市流通证券市值不足10000元的部分，不赋予申购权；每一股票账户最高申购量不得超过发行公司公开发行总量的千分之一；每一股票账户只能申购一次，重复的申购视为无效申购。
投资者申购新股时，无需预先缴纳申购款，但申购一经确认，不得撤销。
（四）证券投资基金按现行有关规定优先配售新股后，不再按其持有上市流通证券的市值配售新股。
（五）证券交易所负责确认投资者的有效申购，并对超额申购、重复申购等无效申购予以剔除。
（六）有效申购量确认后，按以下办法配售新股：
1、当有效申购总量等于拟向二级市场投资者配售的总量时，按投资者的实际申购量配售；
2、当有效申购总量小于拟向二级市场投资者配售的总量时，按投资者实际申购量配售后，余额按照承销协议由承销商包销；
3、当有效申购总量大于拟向二级市场投资者配售的总量时，证券交易所按1000股有效申购量配一个号的规则，对有效申购量连续配号。主承销商组织摇号抽签，投资者每中签一个号配售新股1000股。
（七）中签的投资者认购新股应缴纳的股款，由证券营业部直接从其资金账户中扣缴。因投资者认购资金不足，不能认购的新股，视同放弃认购，由主承销商包销，证券营业部或其它投资者不得代为认购。
二、操作程序
（一）T－2刊登招股书概要
发行公司披露新股发行价格、发行方式和拟上市证券交易所。
发行公司拟上市证券交易所根据前一个交易日的收盘价，统计各投资者持有本所上市流通证券的市值。
（二）T－1刊登发行公告
说明按规定向证券投资基金优先配售后，拟向二级市场投资者配售及上网公开发行新股的数量。
证券交易所计算各投资者可申购新股的数量。
（三）T＋0自愿申购
投资者按照其可申购的新股的数量，自主委托申购新股。
证券交易所确认有效申购，剔除无效申购，并按有效申购量连续配号后，将配号结果传输给各证券营业部。
（四）T＋1摇号抽签
证券营业部在交易场所的显著位置向投资者公布配号结果。
主承销商在中国证券监督管理委员会（以下简称中国证监会）指定报纸上公布中签率，并在公证机关的监督下组织摇号抽签。
证券交易所将中签号码分别传送给登记公司和证券营业部。
（五）T＋2公布中签结果
证券营业部在交易场所的显著位置张贴中签结果公告。
主承销商在中国证监会指定报纸上公布抽签结果。
（六）T＋3收缴股款
各证券营业部向中签投资者收取新股认购款，将股款集中划入证券交易所的指定账户，并将投资者认购新股的明细数据报证券交易所。
（七）T＋4交割
证券交易所登记公司进行清算交割和股东登记，并将募集资金划入主承销商指定的账户。投资者放弃认购的新股，由主承销商包销。
（八）T＋5划款
承销商将募集资金划入发行公司指定账户。
三、附加说明
（一）向二级市场投资者配售新股的比例，目前暂定为向证券投资基金优先配售后所余发行量的50％，今后根据市场情况调整。
采用向二级市场投资者配售部分新股的办法发行股票时，向二级市场配售与上网公开发行应同时进行（流程见附件）。
（二）投资者同时持有上海、深圳证券交易所上市流通证券的，分别计算市值；各证券交易所的交易系统只根据持有本所上市流通证券的市值配售新股。
儿童智力发育迟缓的10种表现
1、哺乳困难
婴儿时期较为多见。智力发育缓慢的婴儿最早表现出来的症状往往就是哺乳困难，不会吸吮，吐奶频繁，如非神经系统有严重损伤，家长应及时加强启蒙教育和训练，否则，日后孩子智力发育将受影响。
2、9个月仍不能伸手拿东西
3、表情呆滞
表情呆滞有双重标准：第一，满百天之后才出现笑的表情;第二，6个月后平时很少出现自然的笑容。另外，还有一些新生宝宝疾病信号出现于生长形态上，例如先天愚型患儿就有眼距过宽、双眼斜吊、塌鼻梁、舌头常拖在嘴外边、流口水等表现，即人们常说的“国际脸”。
4、学会咀嚼较晚
宝宝咀嚼能力差，吃固体食物时，容易发生吞咽障碍和呕吐。主要表现为，当宝宝到了半岁，添加辅食后，咀嚼喂养困难。
5、睡眠过多且不易唤醒
6、运动发育迟缓
智力发育缓慢的宝宝往往在运动方面也会比正常宝宝滞后。俯卧抬头、坐、站、走等动作的起始年龄都比正常同龄儿要晚。尤其走路更明显，往往要到3～4岁或4～5岁才会自己走，而且走不稳。
7、语言发育落后
10个月时仍不能咿呀学语，发音不清晰。
8、尿味特殊
研究发现，很多智力低下或发育迟缓的宝宝，尿液呈特殊气味，如苯丙酮尿症患儿就有明显的尿味异常，这同样是儿童智力发育迟缓的指标之一。
9、多动
多动也是某些智力落后宝宝的一种特质。许多智力低下的宝宝不能安静地待一会儿，无时无刻不在活动，待到3～5岁后，多动的特征尤为明显。甚至会一直发展到青少年时期!这种多动与正常儿童的活泼、淘气不同，他并没有什么目的，只是一种不可抑制的兴奋而已，碰到什么就摸什么，碰倒椅子和凳子，也不知扶起来。
10、注意力不集中
如何开发幼儿智力
据专家指出，幼儿智力开发至关重要。父母必须抓紧孩子智力开发的黄金时期，让宝宝更聪明。那么，如何开发幼儿的智力呢
思维和想象能力的加强
幼儿已具有丰富的想象力，这表现在他们的游戏、绘画、手工、讲故事等活动中。日常所见所闻是他们创作的源泉，他们会模仿成人学开汽车，学打仗游戏、玩过家家……随着年龄增长，这些活动的目的性、创造性也相应增强。幼儿园开展多方面的活动，有助于儿童思维能力的发展。而重述故事的内容，记住生字，这些要求能促使幼儿有意记忆能力的发展。这些培训都有利于智力的开发。
情绪和社会性的发展
幼儿的情绪已相当丰富，而且十分容易表现出来，不太稳定，缺少控制，通常对鬼怪、运动以及黑暗等有恐惧心理。此时，已开始发展如道德、理智等一些较高级的情感，能遵守一般行为规范。幼儿好奇好问，还喜欢拆装玩具、器物，进行探究。
这时，一直受到周围人肯定、积极评价的儿童会比较自信;而经常受到否定、消极评价的儿童则容易产生自卑感、孤独感。这些脾气、性格、情绪、行为的特别表现，心理学上称为个性心理特征和个性倾向性，常是一个人个性的核心。已形成的行为定式是很难改变的，因此，应特别注意幼儿期的个性教育。这时期形成的个性性格倾向，虽然尚未成熟，但对今后心理智力发展有深远影响。
开发儿童智力、简单易学5个科学小游戏
1、可爱的浮水印
思考：宣纸上漂亮的图案不是画出来的，是怎样制作出来的
材料：脸盆1个、宣纸1-2张、筷子1支、棉花棒1根、墨汁1瓶、水(约半盆)
操作：
1、在脸盆里倒入半盆水，用蘸了墨汁的筷子轻轻碰触水面，即可看到墨汁在水
面上扩展成一个圆形。
2、拿棉花棒在头皮上摩擦二、三下。
3、然后轻碰墨汁圆形图案的圆心处，看看有什么现象。
4、把书法用纸轻轻覆盖在水面上，然后缓缓拿起，纸上印出什么图案呢
讲解：
1、棉花棒碰触时，墨汁会被扩展成一个不规则的圆圈图形。
2、棉花棒在头皮上摩擦所涂上的少量油，就会影响水分子互相拉引的力量。
3、水印会呈现不规则的同心圆图形。
创造：
试试其他的方法，改变水面上墨汁的图形。
2、分合的水流
思考：多股的水流用手一抹，竟变成一股水流这是为什么呢
材料：铁罐盒一个、锥子、水
1、在空的铁罐盒底部用一根钉子在上面钻5个小孔(小孔间隔只在5毫米左
右)。
2、将罐内盛满水，水是分成5股从5个小孔中流出的。
3、用大拇指和食指将这些水流捻合在一起。
4、手拿开后，5股水就会合成一股。
5、如果你用手再擦一下罐上的小孔，水就又会重新变成5股。
水的表面张力使水流进行分、合。
3、漂浮的针
思考：针为什么会浮在水面上
材料：一碗水、针、叉子、液体清洁剂
1、在杯子里倒一杯清水
2、用一个叉子，小心地把一根针放到水的表面
2、慢慢地移出叉子，针将会浮在水面上
3、向水里滴一滴清洁剂，针就沉下去了
1、是水的表面张力支撑住了针，使之不会沉下。
表面张力是水分子形成的内聚
性的连接。这种内聚性的连接是由于某一部分的分子被吸引到一起，分子间相互挤压，
形成一层薄膜。这层薄膜被称做表面张力，它可以托住原本应该沉下的物体。
2、清洁剂降低了表面张力，针就浮不住了。
说明：针有危险，请家长帮助操作。
4、神奇的牙签
思考：放在水里的牙签，会随着放在水里的方糖游动，还是随着放在水里的肥皂
游动
材料：牙签、一盆清水、肥皂、方糖
1.把牙签小心地放在水面上。
2.把方糖放入水盆中离牙签较远的地方。
牙签会向方糖方向移动。
3.换一盆水，把牙签小心地放在水面上，现在把肥皂放入水盆中离牙签较近的
地方。牙签会远离肥皂。
当你把方糖放入水盆的中心时，方糖会吸收一些水分，所以会有很小的水流往方
糖的方向流，而牙签也跟着水流移动。但是，当你把肥皂投入水盆中时，水盆边的表面
张力比较强，所以会把牙签向外拉。
创造：请你试一试，如果将糖和肥皂换成其它物质，牙签会向哪个方向游去
5、有孔纸片托水
思考：有孔的纸为什么能拖住水
材料：瓶子一个、大头针一个、纸片一张，有色水一满杯
1、在空瓶内盛满有色水。
2、用大头针在白纸上扎许多孔。
3、把有孔纸片盖住瓶口。
4、用手压着纸片，将瓶倒转，使瓶口朝下。
5、将手轻轻移开，纸片纹丝不动地盖住瓶口，而且水也未从孔中流出来。
薄纸片能托起瓶中的水，是因为大气压强作用于纸片上，产生了向上的托力。小
孔不会漏出水来，是因为水有表面张力，水在纸的表面形成水的薄膜，使水不会漏出
来。这如同布做的雨伞，布虽然有很多小孔，仍然不会漏雨一样。
关键词：学生；学业成绩；智商；家长；学校；社会
一、对学生学业成绩评价的研究
学者对学生学业成绩评价的依据就是学生的考试成绩，通过对学生学习成绩进行排列比较，结合教师和学校对学生成绩的评价,对学生的学习成绩做出定位,分为诸如好、中、差等数个等级。研究对象包括小学生、初中生、高中生及其他类型的学生。研究结果发现，中学生的学习成绩存在性别上的差异，女生优于男生，小学生在这一方面则无明显差异；独生子女与非独生子女学习成绩间的差异无显著性。但有文献报道，独生子女与非独生子女的智商存在差异,独生子女的智商明显高于非独生子女的智商；单亲子女与非单亲子女学习成绩间的差异有显著性，单亲子女学习成绩低于非单亲子女。
二、影响学生学业成绩的因素
近年来，诸多学者对此问题进行研究，找出影响学生学习成绩的因素主要有以下几个方面。
2.1学生智商学业成绩的基础就是学生本人的智力发展水平，而我们通常会用智商来进行衡量，在对智商进行调查时，国内学者主要的研究对象是婴幼儿和小学生。儿童的智力因素是影响儿童学习成绩的重要因素，进一步对智力结构进行分析发现，学习成绩优秀组在智力水平上有明显的优势，特别是流体智力水平对优秀儿童起关键作用。流体智力较少依赖于文化和知识，而取决于个人的禀赋，先天的智力潜能是其获得优秀成绩的基础。
影响学生智商的社会因素主要是由学校提供。有研究表明，师范学校学生智力水平与普通学校学生智力水平有明显差异，师范学校学生的VIQ和FIQ明显高于普通学校的中学生，这充分说明环境是影响学生智力发育的重要因素。
三、对学习困难学生的研究
【参考文献】
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