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2016.07.22
⊙编辑：小余
三棱针技术是用三棱针刺入血络或腧穴，放出适量血液以达到治疗疾病目的的一种操作技术，具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛等作用。临床主要用于各种实证、热证或瘀血、疼痛等。
一、常用器具及基本操作方法
（一）常用器具
三棱针是一种用不锈钢制成，针长约6cm，针柄稍粗呈圆柱形，针身呈三棱状，尖端三面有刃，针尖锋利的针具，分大、中、小三型。临床可根据不同病症及病人形体强弱，适当选择用针型号。针身应光滑，无锈蚀，针尖应锐利、无倒钩（见图1）。
图1三棱针
（二）基本操作方法
1.消毒
（1）针具消毒：针具使用前应高温高压消毒，或宜选择一次性三棱针。
（2）操作部位消毒：用75％乙醇消毒；或先用2％碘酒消毒，待稍干后，再用75％乙醇脱碘。
（3）医者消毒：医者双手应用肥皂水清洗干净，再用75％乙醇棉签消毒。
2.选穴方法
根据治疗方案选取穴位。一般选取穴位处或穴位附近瘀阻明显的血络。
3.体位选择（见图2）
以医者能正确取穴，操作方便，病人感觉舒适为原则。选取头项、上背部穴位时取俯伏坐位，头面、颈、胸部穴位时取仰靠坐位，背部、腰、臀以及下肢后部穴位时取俯卧位，头面、胸腹及四肢部穴位时取仰卧位，身体侧部穴位时取侧卧位。为了使体表络脉充盈，有时需要采取特殊的体位和方式。如急性腰扭伤取腘静脉委中放血，需病人站立位。刺络时患者局部暴露应充分，便于医生操作及出血处理。
图2三棱针技术常用体位
4.针刺方法
三棱针刺法分为点刺法、散刺法、刺络法、挑治法。
（1）点刺法（见图3）
点刺法，即用三棱针快速刺入人体特定浅表部位后快速出针的方法。针刺前，在点刺穴位的上下用手指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位，继之用2％碘酒棉球消毒，再用75％乙醇棉球脱碘，针刺时左手拇、示、中三指固定点刺部位，右手持针，用拇、示两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3～5mm。对准已消毒的部位，刺入3～5mm，随即将针迅速退出，后轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒棉球按压针孔。此法多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳等穴。
图3点刺法示意图
（2）散刺法（见图4）
散刺法，即用三棱针在病变局部及其周围施行多点点刺的方法，又叫“豹纹刺”。操作时，根据病变部位大小不同，可刺10～20针左右，由病变外缘呈环形向中心点刺，以促使瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。
图4散刺法示意图
（3）刺络法（见图5）
刺络法，即用三棱针刺破人体特定部位的血络或静脉，放出适量血液的方法。操作时，可先用止血带，结扎在针刺部位上端（近心端），然后常规消毒。针刺时左手拇指压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺入脉中2～3mm，立即将针退出，使其流出少量血液，出血停止后，再用消毒棉球按压针孔。当出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外出，毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、中暑、发热等病症。
图5刺络法示意图
（4）挑治法（见图6）
挑治法，即用三棱针刺入人体特定部位，挑破皮肤或皮下组织的方法。操作时，用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺入皮肤1～2mm，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液。也有刺入5mm左右，再将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分白色纤维组织，然后出针，覆盖敷料。此法常用于肩周炎、胃痛、颈椎综合征、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等病症。
图6挑治法示意图
5.出血量的确定
（1）体质：体格强壮，气血旺盛者出血量可稍多；小儿、妇女及年老体弱者则出血量应偏少。
（2）部位：头面、四肢末端指（趾）部出血量宜少；四肢部出血量可略多。
（3）病情：阳证、实证、热证、新病出血量宜多；阴证、虚证、久病则出血量宜少。
（4）在具体操作时，对出血量的定量一般分为以下4种：
①微量：出血量在1ml以下，即1滴左右。包括局部充血、渗血以及《内经》中所载“出血如大豆”、“见血而止”及“微出血”等情况。主要用于较大面积浅表疾患，如神经性皮炎、下肢慢性溃疡、银屑病、白癜风、末梢神经炎、顽癣等。
②少量：出血量在1～5ml，即10滴左右。主要用于头面以及四肢指（趾）部穴位的一些急性、热性病，如感冒、急性结膜炎、急性咽炎、急性扁桃腺炎、疟疾等。
③中等量：出血量在5～10ml。主要用于一些外科感染性疾患以及部分急症，如疔、疖、痈疽、乳腺炎和急性软组织扭伤、中暑及各种痛证等。
④大量：出血量在10ml以上，可达几十或者上百毫升。多用于一些慢性全身性疾患和部分急证实证，如真性红细胞增多症、癫狂等。放血时可以用三棱针缓刺加罐或注射器抽吸。
6.出针后处理
出针后出血，一般任其自然停止即可，后宜用无菌干棉球或棉签擦拭或按压，注意无菌操作防止感染。
二、常见疾病的三棱针治疗技术
（一）外感发热（上呼吸道感染）
外感发热病症见发热、流涕、咳嗽等，因风寒外袭或风热之邪郁于肌表而发病。本病按《中药新药临床研究指导原则》（2002年）关于感冒中医证候及西医的诊断标准进行诊断。
【治则治法】解表散邪。
【操作步骤】取大椎穴。局部消毒后用三棱针散刺大椎穴3～5针，予以拔罐，出血量1～5ml，拔罐10～15分钟，以局部青紫为度。每日1次。
（二）天行赤眼（急性结膜炎）
本病是以单侧或双目白睛红赤，伴点片状溢血为主症的一类疾病。多因猝感疫疠之气，或肺胃积热，侵犯肝经，上攻于目而发病。临床按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】疏风清热。
【操作步骤】取耳尖穴或太阳穴。局部消毒后用三棱针点刺耳尖或太阳穴，予以挤压，出血量1～5ml。每日1次，2周为一疗程。
（三）急喉痹（急性咽炎）
本病是以咽部疼痛，吞咽时疼痛加重为主症的疾病。查体可见咽黏膜充血、肿胀，咽后壁或见脓点。多因肺胃蕴热，或痰热上扰，蒸灼咽喉而为病。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【操作步骤】取大椎、少商、商阳穴。局部消毒后用三棱针散刺大椎穴3～5针，予以拔罐，出血量1～5ml，拔罐10～15分钟，以局部青紫为度，点刺少商、商阳穴，予以挤压，出血量1～5ml。每日1次或隔日一次，5～10次为一疗程。
（四）急性腰扭伤
腰痛是以一侧或双侧腰部剧烈疼痛为主症，可伴有活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。多见于青壮年，有腰部扭伤史。本病多为局部皮肉筋脉受损，经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而致疼痛。临床按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】活血通络。
【操作步骤】取委中穴或周围显露血络。患者站立，暴露双委中穴，常规消毒，用三棱针点刺委中穴1～3针，局部加火罐，嘱患者活动腰部，作试探性前俯、后仰及旋转。5分钟后取罐，用干棉球擦净血迹，乙醇消毒局部。隔日1次，5～10次为一疗程。
（五）痹症（痛风性关节炎）
本病是以拇趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的疾病。多因浊邪阻滞经络，气血运行不畅所致。本病按照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【操作步骤】病灶处常规消毒，用三棱针散刺1～3针出血，出血量以5～10ml为度，放血结束后清洁创面。每日或隔日1次，2周为一疗程。
三、禁忌症
1.传染病和严重心、肝、肾功能损害者。
2.动脉禁刺。
3.血友病、血小板减少性紫癜等凝血机制障碍者。
4.孕妇、产后、习惯性流产者。
5.外伤有大出血者。
四、注意事项
1.体质虚弱、贫血严重及低血压者，慎用此法。对于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，宜进食、休息、精神放松后施治。
2.对于重度下肢静脉曲张者，慎刺。一般下肢静脉曲张者，应选取边缘较小的静脉，注意控制出血量。
3.出针后，当出血量达到要求后应予以止血，可用消毒棉球按压针孔5～10分钟；若出血量不足，或不出血，则在出针后挤压针孔，使之出血；或按摩近心端血络，以加速出血或加用拔火罐吸拔血液。
4.施术后患者宜适当休息后离开。若发生晕针或晕血，应迅速停止施术，静卧片刻或抬高双腿，头部放低（不用枕头）；或适量饮水；或艾条灸百会穴等。